溫界玉 劉雨峰 楊想春 雷小艷 馬鳴岳

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，近年來我國宮頸癌的發(fā)生率逐年增長且趨于年輕化[1]。宮頸癌目前臨床上主要采用外科根治性手術(shù)聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù)進(jìn)行治療，但臨床實(shí)踐證實(shí)，越早接受手術(shù)治療的患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率越低、生存質(zhì)量越高[2]。但宮頸癌早期多無典型癥狀，當(dāng)臨床確診時常已處于晚期，失去了最佳的手術(shù)時機(jī)，預(yù)后較差[3]。MRI與經(jīng)陰道彩超均為臨床上診斷宮頸癌常用的輔助檢查手段，盡管具有一定的參考價(jià)值，但在局部浸潤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面顯示相對較差[4]。本研究以回顧性分析的方法對我院93例宮頸癌患者的臨床資料進(jìn)行研究，探討MRI聯(lián)合經(jīng)陰道彩超在宮頸癌診斷及分期判斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2015年4月至2018年4月93例宮頸癌患者的臨床資料?；颊吣挲g33～70歲，平均(48.76±3.21)歲；均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)，臨床分期：Ⅰa期6例，Ⅰb期9例，Ⅱa期11例，Ⅱb期18例，Ⅲa期22例，Ⅲb期15例，Ⅳ期12例；鱗癌68例，腺癌16例，鱗腺癌4例，黏液腺癌2例，小細(xì)胞癌3例；腫瘤直徑2 cm以內(nèi)47例，2 cm以上46例；間質(zhì)浸潤50%以內(nèi)32例，50%以上61例；陰道浸潤43例，宮旁受累29例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移46例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)影像學(xué)、細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)檢查均符合《新編常見惡性腫瘤診治規(guī)范》中宮頸癌相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，首次發(fā)病，預(yù)計(jì)生存期6個月以上，行子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，患者及家屬自愿簽署手術(shù)知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的器質(zhì)性功能障礙、妊娠及哺乳期婦女、感染性疾病、繼發(fā)性宮頸癌、術(shù)前行放化療治療及手術(shù)禁忌證者。

1.3 方法

經(jīng)陰道彩超檢查：采用美國GE LOGIQ5型彩色多普勒超聲儀，探頭頻率5.0～10.0 MHz，囑患者排空膀胱取截石位，充分暴露會陰，將一次性避孕套消毒處理后套在探頭上并涂抹耦合劑，將探頭置入陰道，緊貼宮頸或陰道穹隆部進(jìn)行多角度、多方位掃描，通過傾斜、推拉、擺動、旋轉(zhuǎn)等詳細(xì)測量子宮大小、宮頸厚度比例，并詳細(xì)觀察子宮及宮頸的形態(tài)、內(nèi)部回聲情況等，一旦發(fā)現(xiàn)宮頸有腫塊，應(yīng)詳細(xì)觀察腫塊的大小、形態(tài)與周圍組織的關(guān)系、內(nèi)部血流情況，并重點(diǎn)探查宮體、盆腔、陰道、附件等是否有腫塊浸潤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象。數(shù)據(jù)測量時可用手按壓患者腹部來增加圖像清晰度，以保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

MRI檢查：采用GE Signal Hdx 1.5T核磁共振掃描儀，自盆腔上緣至恥骨聯(lián)合水平進(jìn)行掃描，掃描定位為常規(guī)的矢狀位像，可根據(jù)患者的實(shí)際情況對子宮頸長軸垂直的斜軸位及冠狀位進(jìn)行檢查，橫軸位及矢狀位分別選擇T1W1及T2W1序列成像、T2W1及T1W1抑脂序列增強(qiáng)掃描，詳細(xì)觀察腫瘤的大小宮頸間質(zhì)、陰道及宮旁盆壁浸潤以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象。最后由2名資深的主任醫(yī)師共同閱片，給出結(jié)論。

1.4 觀察指標(biāo)

比較不同檢查方法診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值與術(shù)后病理分期符合率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方法的診斷效能比較

MRI聯(lián)合經(jīng)陰道彩超診斷在2 cm以內(nèi)腫瘤直徑、50%以內(nèi)間質(zhì)浸潤、陰道浸潤、宮旁受累及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性及陽性預(yù)測值均顯著高于MRI與經(jīng)陰道彩超單獨(dú)診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同檢查方法的診斷效能比較/%

注：*為與MRI及陰道彩超比較，P<0.05。

2.2 不同檢查方法與術(shù)后病理分期符合率比較

MRI聯(lián)合經(jīng)陰道彩超在宮頸癌臨床分期中的診斷符合率顯著高于MRI與經(jīng)陰道彩超單獨(dú)診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同檢查方法與術(shù)后病理分期符合率比較(例，%)

注：*為與MRI及陰道彩超比較，P<0.05。

3 討論

影像學(xué)檢查可有效地為惡性腫瘤的診治提供參考依據(jù)，近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)及設(shè)備的不斷完善，惡性腫瘤的檢出率顯著提高。宮頸癌作為臨床上常見的一種婦科惡性腫瘤，其臨床表現(xiàn)常易于與其他婦科疾病進(jìn)行混淆而造成誤診[7-9]。

MRI、經(jīng)陰道彩超等影像學(xué)手段在婦科疾病檢查中應(yīng)用較為廣泛，其中MRI可有效顯示腫瘤病灶、與周圍組織的關(guān)系、宮頸黏膜及肌層情況、宮頸間質(zhì)浸潤程度以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，但MRI檢查時間長，且不適用于性情浮躁、有宮內(nèi)節(jié)育器、育齡期及妊娠婦女，具有一定的局限性[10-11]。陰道超聲探頭頻率及分辨率較高，可有效檢出微小病灶及局部浸潤情況，在宮頸癌組織中可見豐富的“火海”狀或樹枝狀血流信號[12-13]。另外還可了解子宮內(nèi)膜管壁及宮頸管線的變化情況從而對其分期進(jìn)行判斷，但在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中存在缺陷[14]。兩者聯(lián)合應(yīng)用時可充分發(fā)揮各自優(yōu)勢，互補(bǔ)缺陷，有效提高宮頸癌檢出率，并判斷臨床分期。

本研究結(jié)果表明，MRI聯(lián)合經(jīng)陰道彩超診斷在2 cm以內(nèi)腫瘤直徑、50%以內(nèi)間質(zhì)浸潤、陰道浸潤、宮旁受累及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性及陽性預(yù)測值均顯著高于MRI與經(jīng)陰道彩超單獨(dú)診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示MRI聯(lián)合經(jīng)陰道彩超可充分發(fā)揮各自優(yōu)勢，提高宮頸癌的診斷效能。另外，MRI聯(lián)合經(jīng)陰道彩超在宮頸癌臨床分期中的診斷符合率顯著高于MRI與經(jīng)陰道彩超單獨(dú)診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。進(jìn)一步說明MRI聯(lián)合經(jīng)陰道彩超可有效對宮頸癌的臨床分期進(jìn)行判斷，為確立治療方案提供參考。綜上所述，MRI聯(lián)合經(jīng)陰道彩超可有效判斷腫瘤直徑、臨床分期、間質(zhì)及陰道浸潤、宮旁受累及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，其診斷效能顯著高于MRI與經(jīng)陰道彩超單獨(dú)檢測，可為臨床確立治療方案提供有力的參考依據(jù)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。