殷作兵 王軍起

膀胱癌屬于1種泌尿系統(tǒng)腫瘤，淺表性膀胱癌占新發(fā)膀胱癌患者總數(shù)的75%～85%[1]。膀胱鏡檢查、手術方式、術后化療藥物灌注等均在一定程度上影響了患者的生理及心理。應對方法是1種心理應激，對患者的健康狀況及生存質量有直接而深刻的影響[2]。本研究分析了淺表性膀胱癌術后患者應對方法及影響因素，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2016年8月至2018年8月我院淺表性膀胱癌患者224例，其中男性患者144例，女性80例，年齡30～76歲，平均(46.5±7.5)歲；病程6～15個月，平均(9.2±2.3)個月。在腫瘤類型方面，200例為初發(fā)，24例為復發(fā)；在病理分級方面，98例為Ⅰ級，94例為Ⅱ級，32例為Ⅲ級。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①均經(jīng)病理診斷為非肌層浸潤性膀胱癌；②均處于Ta、T1期；③均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①有認知障礙；②有顯著生理缺陷或重大疾??；③無法有效配合研究。

1.3 方法

調查對自愿與保密原則進行嚴格遵循，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的醫(yī)師將調查問卷發(fā)放給患者，應用統(tǒng)一指導語。通常情況下，讓患者獨立填寫問卷，必要的情況下可以對其進行有效指導，從而使患者準確理解問卷得到切實有效的保證，但是應該對誘導、暗示患者的現(xiàn)象嚴格的避免。將問卷完成過程中采用不記名方式，完成問卷調查后對其完整性進行檢查，將缺失數(shù)據(jù)的現(xiàn)象減少到最低限度。①一般調查表。研究者執(zhí)行設計調查表，包括患者性別、年齡、文化程度、手術方式、化療階段等；②醫(yī)學應對問卷(MCMQ)。采用中文版醫(yī)學應對問卷，共面對、回避、屈服3個維度20個條目，面對維度Cronbach’s α系數(shù)、重測信度為0.69、0.84，回避維度Cronbach’s α系數(shù)、重測信度為0.60、0.81，屈服維度Cronbach’s α系數(shù)、重測信度為0.76、0.80，每個條目1～4分，總分20～80分，其中正向計分條目12個，反向計分條目8個[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 224例患者的術后應對方法和全國常模比較

淺表性膀胱癌患者的術后MCMQ面對因子評分顯著低于全國常模(P<0.05)，回避因子、屈服因子評分均顯著高于全國常模(P<0.05)，見表1。

2.2 患者術后應對方法影響因素的單因素分析

224例患者中，術后面對43例，回避40例，屈服29例，分別占總數(shù)的38.4%、35.7%、25.9%。不同性別、年齡、文化程度、膀胱灌注方案、付費方式患者的術后應對方法之間的差異均顯著(P<0.05)，見表2。

表1 224例患者的術后應對方法和全國常模比較分)

表2 224例患者的術后應對方法的影響因素的單因素分析(例，%)

2.3 患者術后應對方法影響因素分析

多重線性逐步回歸分析顯示，224例患者術后面對的影響因素為性別、文化程度(P<0.05)，回避的影響因素為文化程度、膀胱灌注方案(P<0.05)，屈服的影響因素為文化程度、手術方式(P<0.05)，見表3。

表3 224例患者術后應對方法影響因素的多重線性逐步回歸分析

3 討論

術后應對方法指個體在面對不斷變化的認知和行為過程中做出的心理反應，在影響應激事件與身心反應中是重要的中間變量。本研究結果表明，淺表性膀胱癌患者的術后MCMQ面對因子評分顯著低于全國常模(P<0.05)，回避因子、屈服因子評分均顯著高于全國常模(P<0.05)，在一定程度上說明淺表性膀胱癌患者并沒有對自身病情進行積極面對，也沒有對醫(yī)生的系統(tǒng)治療進行有效配合，在面對外部環(huán)境刺激時更易采取回避的方法。相關醫(yī)學學者認為[4]，如果患者頻繁采取回避的應對方法，那么就說明其具有較差的精力與情感職能及生存質量。在疾病應對方法中，屈服極為消極，和不良身心健康具有極為密切的關系，患者缺乏充足的信心，消極對待疾病，會對疾病康復造成不良影響。

相關醫(yī)學研究表明[5]，在淺表性膀胱癌患者的面對、回避、屈服因子的影響因素中，文化程度占有極為重要的地位。相關醫(yī)學研究也表明[6]，和女性相比，男性具有較低的面對因子評分，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因可能為男性的性格特點中有不善傾訴。本研究結果和上述相關醫(yī)學研究結果一致，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因可能為患者面對自己所患疾病的能力隨著文化程度的提升而增強，能夠對雜志、報紙、書籍進行主動查閱，對醫(yī)護人員進行咨詢，從而在面對現(xiàn)實的過程中采取積極的心態(tài)，對醫(yī)生治療進行積極配合，對回避、屈服的應對方法進行盡可能的避免。同時，患者的預后隨著手術創(chuàng)傷的減小而改善。此外，患者在向化療階段進入前均已經(jīng)接受了手術治療，已經(jīng)對化療有1個清晰的了解，知道其能夠對淺表性膀胱癌復發(fā)進行有效預防，并需要長期定期治療，需要將信心樹立起來，對心態(tài)進行調整去適應，因此大多數(shù)患者為了將自身的心理壓力減輕，采用回避的應對方法[7-9]。

總之，淺表性膀胱癌術后患者應對方法的影響因素多種多樣，臨床應該對患者的應對方法進行重點評估，然后指導并幫助患者采取積極的應對方法。