范蕊,石海燕,陳曉琳,朱江,姚蘭,李斌
(西南大學(xué)醫(yī)院西南大學(xué)運(yùn)動(dòng)康復(fù)研究所,重慶 400715)
腰肌勞損也稱慢性下腰損傷或功能性腰痛,拔罐、推拿、按摩、肌肉刺激等物理治療方案已被證實(shí)具有顯著療效,其中Sasaki等[1]報(bào)道肌肉深層振動(dòng)儀(Deep muscle vibrator,DMV)能夠擊打、振動(dòng)深部肌肉組織,加速勞損肌肉血液循環(huán),降低乳酸堆積量,顯著改善腰部疼痛及腰椎功能障礙。邱曉拂等[4]報(bào)道半導(dǎo)體激光能夠發(fā)出高功率密度、純度的光,照射皮膚能起到鎮(zhèn)痛、消炎作用。當(dāng)前關(guān)于二者聯(lián)合使用的報(bào)道較少,因此,為進(jìn)一步改善腰肌勞損的預(yù)后,本文現(xiàn)前瞻性研究半導(dǎo)體激光聯(lián)合DMV治療腰肌勞損的臨床療效,報(bào)道如下。
納入2016年2月~2018年2月于我院治療的90例腰肌勞損患者,均符合參照李鑒等[5]診斷標(biāo)準(zhǔn),并排除DMV和半導(dǎo)體激光治療的禁忌證。將90例患者隨機(jī)均分為觀察組與對照組,對照組采用DMV治療,觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療。觀察組中,男25例,女20例;年齡28~63歲,平均(34.34±4.45)歲;病程3~12個(gè)月,平均(4.23±1.07)個(gè)月。對照組中,男26例,女19例;年齡27~60歲,平均(34.34±4.45)歲;病程3~14個(gè)月,平均(4.21±0.98)個(gè)月。兩組性別、年齡、病程比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。
對照組患者行推拿、按摩等常規(guī)治療,并采用電動(dòng)肌肉深層振動(dòng)儀(重慶賢風(fēng)工業(yè)自動(dòng)化技術(shù)有限公司)治療,先進(jìn)行適當(dāng)腰部運(yùn)動(dòng),明確緊張的扳機(jī)點(diǎn)與筋膜鏈,將擊打頭與治療巾緊貼,震動(dòng)頻率設(shè)置2200 次/min,背部淺表鏈肌肉移動(dòng)振動(dòng)3組,再尋找腰方肌、多裂肌、臀大肌、腰髂肋肌、臀中肌梨狀肌、闊筋膜張肌、臀小肌以及大腿后群肌肉等肌肉痛點(diǎn)或壓痛點(diǎn),固定振動(dòng)該部位20~30 s, 最后于背部淺表鏈肌肉進(jìn)行振動(dòng)移動(dòng)。每次持續(xù)總時(shí)間 3~ 5 min,每日1次,連續(xù)治療7 d。
觀察組在此基礎(chǔ)上加用半導(dǎo)體激光照射治療,采用HH系列半導(dǎo)體激光治療儀(北京龍慧珩醫(yī)療科技發(fā)展有限公司),設(shè)置激光、LED輸出波長為808 nm與400~650 nm, 調(diào)制額定功率200 VA,照射面積根據(jù)患者具體情況設(shè)置25~28 cm2,探頭離皮膚8 cm左右,照射治療期間患者與醫(yī)師均佩戴專用的激光防護(hù)眼鏡,詢問患者耐受情況。以激光探頭紅色為引導(dǎo)適當(dāng)調(diào)整激光照射方向,每次照射治療時(shí)間5 min, 每日治療1次,每個(gè)療程7 d。
分別于兩組患者治療前和治療1周后進(jìn)行VAS評分[2]和ODI指數(shù)[3]評價(jià)。同時(shí),測量其腰部活動(dòng)度:前屈:彎腰并全力手觸地,計(jì)算屈曲度數(shù);側(cè)屈:兩側(cè)髖關(guān)節(jié)、骨盆保持固定,囑向左、右側(cè)彎腰,計(jì)算兩側(cè)活動(dòng)度平均值;兩側(cè)髖關(guān)節(jié)、骨盆保持固定,肩部盡可能向左右旋轉(zhuǎn),計(jì)算兩側(cè)活動(dòng)度平均值。
兩組患者治療后,腰部前屈、側(cè)屈、側(cè)旋活動(dòng)度均顯著增加,且治療后觀察組顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。兩組患者治療后的ODI指數(shù)中疼痛、綜合功能、單項(xiàng)功能評分以及VAS評分均顯著降低,且治療后觀察組顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表1 兩組治療前后腰部活動(dòng)度比較
注:與治療前比較*P<0.05,與對照組比較#P<0.05
表2 兩組治療前后ODI指數(shù)和VAS評分比較
注:與治療前比較*P<0.05,與對照組比較#P<0.05
引發(fā)腰肌勞損的原因較多,包括姿勢不良、積累性損傷、長期彎腰、下蹲工作、腰部筋膜發(fā)生無菌性炎癥等,以肌纖維組織水腫、滲出、非特異性炎性為主要的病理變化,隨著病情的進(jìn)展還可繼發(fā)纖維變性,出現(xiàn)粘連或疤痕。在勞作、行走時(shí)肌肉中血管與末梢神經(jīng)因擠壓發(fā)生代謝產(chǎn)物與炎性物質(zhì)堆積、組織微循環(huán)障礙,出現(xiàn)腰部疼痛。盡快消除疼痛癥狀,改善運(yùn)動(dòng)功能障礙是本病治療的基本原則[4]。
DMV主要用于治療各類骨肌疾病引起的肌肉酸痛、脹痛,以機(jī)械振動(dòng)對深部肌肉組織的作用達(dá)到刺激本體感覺功能,改善疼痛癥狀的目的[5]。DMV主要針對深層肌肉設(shè)計(jì),運(yùn)用2200 次/分頻率的垂直作用于肌肉的物理振動(dòng)對深層肌肉產(chǎn)生刺激,用以緩解肌肉疼痛。張志杰等[6]研究認(rèn)為,DMV能夠幫助人體肌肉恢復(fù)最佳長度,同時(shí)能夠加快勞損部位恢復(fù)本體感覺, 改善血流循環(huán),促進(jìn)肌肉營養(yǎng)素復(fù)蘇并加快炎性物質(zhì)、堆積代謝產(chǎn)物的清除。本研究結(jié)果顯示,對照組患者治療后ODI指數(shù)、VAS評分均顯著改善(P<0.05),與陳勤等[7]研究相一致,但與觀察組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),這與半導(dǎo)體激光照射治療對疼痛及功能障礙改善的輔助治療作用有關(guān)。
半導(dǎo)體激光治療儀是近年用于醫(yī)學(xué)治療的新型治療技術(shù),眾多報(bào)道證實(shí)其具有消炎鎮(zhèn)痛、局部血液循環(huán)改善、啡肽系統(tǒng)激活以及神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)抑制作用。其用于肌肉用于組織修復(fù)原理在于低強(qiáng)度激光照射人體組織可促進(jìn)一系列生化反應(yīng),起到對生理功能的恢復(fù)及改善作用[8]。孫武等[9]報(bào)道半導(dǎo)體激光能顯著減輕腰椎退行疾病局部疼痛癥狀。半導(dǎo)體激光穿透腰部皮膚與軟組織,誘導(dǎo)或激活免疫細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞因子以增加鎮(zhèn)痛物質(zhì)的分泌、合成,將末梢神經(jīng)興奮性下調(diào),進(jìn)而發(fā)揮其鎮(zhèn)痛、消炎作用。同時(shí)Vilanova等[10]認(rèn)為,激光照射能夠促進(jìn)肉芽組織與新生血管的生長,刺激肌肉蛋白合成,有助于勞損肌肉的修復(fù),加速膠原纖維生成與交聯(lián)。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療后的腰部前屈、側(cè)屈、側(cè)旋活動(dòng)度均顯著高于對照組(P<0.05),提示半導(dǎo)體激光治療對勞損肌肉的修復(fù)作用。同時(shí),半導(dǎo)體激光照射能夠放松淺層肌肉纖維,緩慢提高腰部肌肉、皮膚的疼痛閾值,治療后疼痛癥狀更輕。
綜上所述,半導(dǎo)體激光聯(lián)合DMV治療腰肌勞損能顯著降低腰部疼痛癥狀,提升腰椎功能,降低腰椎功能障礙,顯著增加腰部前屈、側(cè)屈、側(cè)旋活動(dòng)度,臨床療效顯著。