石 燕，杜 娟

(成都市婦女兒童中心醫(yī)院產(chǎn)科特需四區(qū)，四川 成都 610031)

妊娠期高血壓疾病只出現(xiàn)在妊娠期間，是孕產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一，在我國發(fā)病率為5%～10%[1]。妊娠期高血壓發(fā)病機(jī)制目前尚不完全明確，主流觀點(diǎn)包括遺傳易感、免疫適應(yīng)不良、胎盤缺血、氧化應(yīng)激等[2～4]。婦女受孕后，在雌孕激素分泌及子宮、血管等器官組織影響下，血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，當(dāng)循環(huán)負(fù)荷過重時(shí)，引發(fā)妊娠期心臟病，對孕婦及圍產(chǎn)兒生命健康造成嚴(yán)重威脅[5]。心臟儲備指心輸出量隨機(jī)體代謝需要而增長的能力，可以客觀真實(shí)的反映心臟狀態(tài)[6，7]。妊娠期高血壓疾病不僅危及母嬰健康，也會對孕婦心理造成不同程度影響[8]。妊娠期高血壓疾病作為負(fù)性應(yīng)激事件，可能對孕婦心理及妊娠結(jié)局產(chǎn)生不利影響[9]。本研究選取我院2016年1月至2017年1月妊娠期高血壓疾病孕婦108例為研究對象，組建健康護(hù)理小組，分析其干預(yù)效果，以期為妊娠期高血壓疾病孕婦護(hù)理提供一定依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2016年1月至2017年1月妊娠期高血壓疾病孕婦108例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《妊娠期高血壓疾病診治指南》[10]，經(jīng)診斷確診為妊娠期高血壓疾病孕婦；②年齡18～45歲，均為單胎妊娠；③經(jīng)醫(yī)院倫理會通過，孕婦或其家屬對本次研究知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠前存在心血管疾病、高血壓、糖尿病等病史；②既往妊娠高血壓史；③妊娠前服用干擾血壓藥物；④神經(jīng)功能疾病或精神異常孕婦。按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對照組各54例。觀察組年齡22～36歲[(29.63±5.38)歲]；孕齡24～31周[(27.75±3.11)周]；妊娠期高血壓組22例，子癇前期輕度組20例，子癇前期重度組12例；初產(chǎn)34例，經(jīng)產(chǎn)20例；受教育程度初中及以下9例，高中及中專32例，大專及以上13例。對照組年齡21～38歲[(29.87±5.42)歲]；孕齡23～33周[(28.36±4.50)周]；妊娠期高血壓組25例，子癇前期輕度組19例，子癇前期重度組10例；初產(chǎn)39例，經(jīng)產(chǎn)15例；受教育程度初中及以下11例，高中及中專28例，大專及以上15例。兩組孕婦年齡、孕齡、妊娠期高血壓疾病分類、孕產(chǎn)史、受教育程度等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法本組孕婦均給予解痙、擴(kuò)容、利尿、控制血壓、臥床休息、飲食指導(dǎo)、間斷吸氧等常規(guī)干預(yù)措施。觀察組在此基礎(chǔ)上給予健康護(hù)理小組干預(yù)：成立健康干預(yù)護(hù)理小組，病區(qū)護(hù)士長擔(dān)任組長，副組長為門診孕卡室主管護(hù)師擔(dān)任，組員兩名，醫(yī)生一名共同探討小組宗旨、口號，設(shè)計(jì)為“優(yōu)勢服務(wù)，安全妊娠”。在健康干預(yù)護(hù)理小組組長領(lǐng)導(dǎo)下制定工作計(jì)劃與流程，由副組長負(fù)責(zé)監(jiān)督工作落實(shí)情況。首先通過問卷形式評估考察小組成員對妊娠期高血壓疾病相關(guān)知識的掌握程度，根據(jù)結(jié)果制定相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃，每2周開展1次，共計(jì)6次，同時(shí)邀請臨床醫(yī)師授課、講解案例，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，給予一定獎(jiǎng)勵(lì)與懲罰。從門診建卡時(shí)，小組成員負(fù)責(zé)收集相關(guān)病員，將高血壓孕婦納入高危妊娠檔案中，了解孕婦的依從性，密切關(guān)注孕期的自覺癥狀與心理因素的改變，認(rèn)真查閱每一次產(chǎn)檢結(jié)果，及時(shí)針對問題進(jìn)行評估、指導(dǎo)，發(fā)放健康干預(yù)護(hù)理小組的妊娠期高血壓疾病宣傳資料，解答孕婦的疑問困惑，必要時(shí)請心理咨詢師進(jìn)行指導(dǎo)。入院后密切追蹤，小組成員如遇無法解決的護(hù)理問題，由組長帶領(lǐng)成員共同商議討論解決方案，指派出高年資、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，每月進(jìn)行1次工作總結(jié)，探討本月護(hù)理工作中存在的問題及改進(jìn)方法，由組長擬定下個(gè)月的護(hù)理方案。

1.3 觀察指標(biāo)檢測妊娠期高血壓疾病孕婦心臟儲備功能，評估干預(yù)前與干預(yù)2周后焦慮、抑郁程度，統(tǒng)計(jì)妊娠結(jié)局。①心臟儲備功能：于干預(yù)前與干預(yù)2周后進(jìn)行，所有受檢孕婦取端坐位，休息10 min平靜呼吸，采用重慶博精醫(yī)學(xué)信息研究研制的運(yùn)動(dòng)心力監(jiān)測儀收集受檢孕婦心音信號，將傳感器置于心前區(qū)心尖搏動(dòng)最明顯處，確保傳感器施壓情況一致，測量心率(HR)、第一心音最大幅值(S1)、第二心音最大幅值(S2)、心臟舒張期時(shí)限(D)與收縮期時(shí)限(S)，計(jì)算S1/S2、D/S。②焦慮抑郁評分：采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[11]評估孕婦干預(yù)前與干預(yù)2周后焦慮抑郁程度，評分越高焦慮和抑郁癥狀越嚴(yán)重。③妊娠結(jié)局：統(tǒng)計(jì)剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤早剝、心力衰竭、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、低體重兒、圍產(chǎn)兒死亡等發(fā)生率。早產(chǎn)指孕周28～37周分娩者。胎盤早剝定義為妊娠20周后胎盤在分娩前部分或全部從子宮壁剝離。產(chǎn)后出血定義為胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過500 ml。新生兒窒息指出生后1 min阿普加評分(Apgar)<8分。低體重兒指新生兒體重<2.5 kg。圍產(chǎn)兒死亡包括死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，計(jì)量資料經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)分析，滿足正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。組間比較采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，理論頻數(shù)<5且≥1時(shí)采用連續(xù)性校正χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心臟儲備功能比較干預(yù)后兩組孕婦HR、S1/S2均較干預(yù)前顯著降低(P<0.05)，D/S較干預(yù)前顯著提高(P<0.05)。干預(yù)前組間HR、S1/S2、D/S比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組S1/S2顯著低于對照組，D/S顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組心臟儲備功能比較

2.2 兩組焦慮、抑郁評分比較干預(yù)后兩組孕婦焦慮、抑郁評分均較干預(yù)前顯著降低(P<0.05)，且觀察組焦慮、抑郁評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組妊娠結(jié)局比較觀察組剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，胎盤早剝、心力衰竭、低體重兒、圍產(chǎn)兒死亡與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表2 觀察組與對照組焦慮、抑郁評分比較 (分)

表3 觀察組與對照組妊娠結(jié)局比較 [n(%)]

*采用連續(xù)性校正χ2檢驗(yàn)

3 討論

妊娠期高血壓疾病孕婦較健康孕婦心臟負(fù)擔(dān)沉重，具有更高心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)研究顯示，隨著妊娠期高血壓疾病病情加重，孕婦心臟儲備功能進(jìn)一步減退。目前臨床應(yīng)用較為廣泛的心功能評估方法包括心電圖、超聲心動(dòng)圖、心導(dǎo)管檢查、放射性核素心血池顯影等，其中心電圖應(yīng)用最為廣泛，可以反映心臟每一心動(dòng)周期產(chǎn)生的電活動(dòng)變化，但無法反映心臟變時(shí)性功能；超聲心動(dòng)圖可呈現(xiàn)心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)，無輻射損傷，但方便性較差，且無法反映心臟早期或細(xì)小病變；心導(dǎo)管檢查屬于有創(chuàng)性檢查，不適合作為孕婦常規(guī)檢查；放射性核素心血池顯影對心臟病變反映性強(qiáng)，但價(jià)格高昂，推廣難度大。心臟儲備功能檢查由重慶大學(xué)生物醫(yī)學(xué)教授肖守中首先提出，并成功研發(fā)運(yùn)動(dòng)心力監(jiān)測儀，可以客觀量化心臟儲備功能，盡早發(fā)現(xiàn)心臟功能變化，具有簡單、快速、無創(chuàng)、安全、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，在預(yù)測孕婦心血管事件方面具有重要作用[12，13]。D/S評估舒張期心臟自身供血時(shí)間是否充足，S1/S2反映心臟收縮能力與外周阻力動(dòng)態(tài)變化關(guān)系。本研究顯示，觀察組干預(yù)2周后S1/S2顯著低于對照組，D/S顯著高于對照組，提示健康干預(yù)護(hù)理小組可給予妊娠期高血壓疾病孕婦及時(shí)干預(yù)與治療，改善心臟儲備功能，保證孕婦安全順利度過圍產(chǎn)期。在懷孕過程中，孕婦體內(nèi)內(nèi)分泌發(fā)生劇烈變化，情感脆弱波動(dòng)較大，妊娠期高血壓疾病作為懷孕過程中負(fù)性事件，易引起孕婦焦慮、抑郁等情緒[14，15]。另外孕婦由于擔(dān)心妊娠期高血壓疾病對胎兒健康造成消極影響，也會進(jìn)一步加重孕婦心理負(fù)擔(dān)。本研究顯示，干預(yù)2周后觀察組焦慮、抑郁評分顯著降低，且與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示健康護(hù)理小組干預(yù)可以幫助妊娠期高血壓疾病孕婦調(diào)整心理狀態(tài)，保持情緒穩(wěn)定，以積極樂觀態(tài)度面對疾病。近年來研究顯示，焦慮、緊張等心理因素對孕婦妊娠結(jié)局與新生兒結(jié)局具有重要影響，可增加母嬰并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[16]。焦慮與抑郁均為不愉快的情感體驗(yàn)，可增強(qiáng)交感神經(jīng)興奮性，促進(jìn)腎上腺素與皮質(zhì)激素分泌，引發(fā)全身微血管收縮，導(dǎo)致孕婦血壓進(jìn)一步上升，不僅影響孕婦心腦等重要器官供氧，也可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧，對妊娠結(jié)局與新生兒健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。本研究顯示，觀察組剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息發(fā)生率顯著低于對照組，提示健康護(hù)理小組干預(yù)可以將焦慮對母嬰健康的影響降到最低，對妊娠期高血壓疾病孕婦妊娠結(jié)局具有一定改善作用。

綜上，健康護(hù)理小組干預(yù)可以改善妊娠期高血壓疾病孕婦心臟儲備功能，降低焦慮、抑郁等負(fù)性心理情緒對孕婦及胎兒健康的影響。