孫 艷，張 彬，黃 倩，劉 君，朱 玥

(四川省綿陽四○四醫(yī)院普外科，四川 綿陽 621000)

乳腺癌為目前常見女性惡性腫瘤，近年來全球乳腺癌發(fā)病率呈逐年上升及年輕化趨勢[1]。手術(shù)為目前治療乳腺癌的主要方法，但術(shù)后常需輔助化療，導(dǎo)致其出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良心理情緒，而病恥感為一個涉及醫(yī)學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)等多學(xué)科的復(fù)雜問題，其普遍存在嚴(yán)重影響癌癥患者身心健康及生活質(zhì)量，有調(diào)查[2]發(fā)現(xiàn)年輕乳腺癌患者普遍存在病恥感，嚴(yán)重影響術(shù)后恢復(fù)。關(guān)懷是護(hù)理的核心概念及中心任務(wù)，楊紅瑞等[3]的調(diào)查發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者有較高的人文關(guān)懷需求，渴望護(hù)理人員幫助并重視、尊重患者，因此隨醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，人文關(guān)懷理念深入至醫(yī)療護(hù)理工作中。羅伊適應(yīng)模式將人體適應(yīng)水平從四個方面進(jìn)行評估，形成獨立的步驟與框架，繼而引導(dǎo)護(hù)士在日常護(hù)理工作中注意護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理活動、適應(yīng)模式的護(hù)理程序，該模式護(hù)理效果在多種疾病中已得到證實[4]。本文主要分析羅伊適應(yīng)模式聯(lián)合人文關(guān)懷在乳腺癌患者中應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年1月至2018年6月在我院行手術(shù)治療的乳腺癌患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①乳腺邊緣有不規(guī)則腫塊，皮膚改變或乳頭溢液，腋窩淋巴結(jié)觸及腫大，X射線發(fā)現(xiàn)乳腺異常征象，接受乳腺癌切除術(shù)或保乳術(shù)，病理證實為乳腺癌；②意識清晰，軀體狀態(tài)穩(wěn)定，尚未發(fā)生全身轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；③自愿參與本研究且簽署知情同意書，可配合完成相關(guān)檢查、問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能疾病或腦器質(zhì)性疾病者；②合并嚴(yán)重精神性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、失語及嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者；③癌灶出現(xiàn)轉(zhuǎn)移及合并其他癌癥者。采用簡單隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各50例，觀察組年齡27～56歲[(41.26±4.37)歲]；乳腺切除術(shù)38例，保乳術(shù)12例；已婚30例，未婚20例。對照組年齡25～57歲[(41.22±4.40)歲]；乳腺切除術(shù)37例，保乳術(shù)13例；已婚31例，未婚19例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法兩組患者均予以常規(guī)護(hù)理，包括一般護(hù)理、術(shù)后常規(guī)護(hù)理。心理干預(yù)、健康教育等，護(hù)士積極同患者溝通，講解疾病一般知識與術(shù)后注意事項，囑其避免不良心理狀態(tài)。觀察組另予以羅伊適應(yīng)模式護(hù)理干預(yù)+人文關(guān)懷：①羅伊適應(yīng)模式護(hù)理干預(yù)：A.生理功能：評估活動耐力、睡眠狀態(tài)、軀體疼痛、營養(yǎng)狀況，指導(dǎo)其采取針對性飲食處方，盡早下床活動，協(xié)助患者排尿，做好乳房護(hù)理；B.自我管理效能：鼓勵病友間分享就醫(yī)心得與體會，及早參與鍛煉，構(gòu)建自我形象，保持心境平和，強化治療信心；C.角色功能：幫助患者認(rèn)識到自己對家庭的重要性，保證其身心狀態(tài)達(dá)最佳適應(yīng)度，強化患者對多種刺激的適應(yīng)力，提升其自身責(zé)任感。②人文關(guān)懷：A.術(shù)前心理安撫：術(shù)前以恰當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)語言、充滿溫情的肢體接觸讓患者敞開心扉傾訴內(nèi)心恐懼和焦慮，積極安撫其情緒，做好認(rèn)知教育，促進(jìn)其樂觀面對疾病；B.術(shù)后形象紊亂危機干預(yù)：術(shù)后安撫患者及配偶，幫助其渡過應(yīng)激階段進(jìn)入適應(yīng)階段，使患者及配偶正視手術(shù)所帶來的外形改變，配偶可安撫、體貼、激勵患者，避免患者產(chǎn)生被嫌棄和厭惡的心理，并向患者講解健康醫(yī)學(xué)知識；C.術(shù)后心理干預(yù)：于臨床心靈關(guān)懷室進(jìn)行“心理沙盤療法”，患者釋放自己壓抑的情緒，宣泄法緩解患者煩躁、焦慮、情緒等。自手術(shù)前干預(yù)至術(shù)后1周結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)①采用自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)[5]比較兩組干預(yù)后自我護(hù)理能力，該表含自我護(hù)理技能(0～44分)、自我責(zé)任感(0～28分)、自我概念(0～22分)及健康知識(0～76分)水平4個維度，滿分0～120分，得分越高表示自我護(hù)理能力越強；②采用病恥感受問卷[6]評估病恥感嚴(yán)重程度，該表含29個條目，分為疏離因子、刻板因子、歧視因子、抵抗因子、社會退縮因子5個分量表，均以Likert 4級評分法計分，任一分量表得分>2.5分為受試者在該水平上有較高病恥感感受；③漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[7]、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[7]、心理彈性量表簡化表(CD-RISC)[8]評估兩組干預(yù)前后心理健康狀態(tài)，HAMA和HAMD滿分分別為14～56分、17～53分，得分越高心理健康狀態(tài)越差，CD-RISC含堅韌、樂觀、自強3個維度，共25個條目，采用Likert 5級評分法計分，每個條目計0～4分，得分越高表示心理彈性越好；④采用癌癥康復(fù)評價量表(CARES-SF)[9]評估兩組術(shù)前、術(shù)后1、3、6月生活質(zhì)量，該表含心理社會、生理、與醫(yī)務(wù)人員關(guān)系、婚姻關(guān)系、性功能5個維度共34個條目，每個條目采用Likert 5級評分法，總分越高提示生活質(zhì)量越差；⑤記錄并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗。組內(nèi)不同時點CARES-SF評分比較采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)的方差分析及LSD-t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我護(hù)理能力比較干預(yù)后觀察組自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念及健康知識、自我護(hù)理能力總評分均高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組病恥感評分比較干預(yù)前兩組各項因子評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后觀察組病恥感問卷中疏離因子、歧視因子、抵抗因子、社會退縮因子評分及總分均較對照組低(P<0.05)，而刻板因子組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組病恥感評分比較 (分)

2.3 兩組心理健康狀態(tài)比較干預(yù)后觀察組HAMA及HAMD評分低于對照組，而CD-RISC評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組心理健康狀態(tài)比較 (分)

*與干預(yù)前比較，P<0.05

2.4 兩組CARES-SF評分比較術(shù)后兩組CARES-SF評分均下降，且觀察組術(shù)后1、3、6個月CARES-SF評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表4。

表4 兩組CARES-SF評分比較 (分)

*與干預(yù)前比較，P<0.05。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.332，P<0.05)。見表5。

3 討論

乳腺癌患者普遍存在體重上升、疲乏與失眠等問題，而心理癥狀與病恥感更嚴(yán)重，嚴(yán)重危害健康[10，11]。研究[12]表明隨乳腺癌患者患病時間延長，其負(fù)性人際情感會隨之上升，但積極行為越少。人文關(guān)懷模式承認(rèn)與肯定人性價值、意義和人生的主體性，而改善患者所遇到的一系列問題[13]，羅伊〗適應(yīng)模式則可降低相應(yīng)刺激、擴(kuò)大機體適應(yīng)范圍，使機體以更好的狀態(tài)適應(yīng)環(huán)境[14]，但目前關(guān)于羅伊適應(yīng)模式聯(lián)合人文關(guān)懷對乳腺癌患者的干預(yù)價值研究較少。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

本研究顯示，觀察組干預(yù)后自我護(hù)理技能、自我概念、自我責(zé)任感、健康知識水平及自我護(hù)理能力總分均高于對照組，說明羅伊適應(yīng)模式護(hù)理干預(yù)結(jié)合人文關(guān)懷有助于提高乳腺癌手術(shù)患者術(shù)后自我護(hù)理能力，這與鄧煜等[15]的研究結(jié)論相符，本研究基于羅伊適應(yīng)模式對患者生理功能、自我管理能力及角色功能進(jìn)行評估，后針對上述刺激開展系統(tǒng)性理論剖析擬定護(hù)理策略，可促進(jìn)患者更好地適應(yīng)患者角色，此外依據(jù)個體情況進(jìn)行情緒安撫，予以人文關(guān)懷，進(jìn)行人性化健康宣教，幫助患者更好關(guān)注其心理和社會層面訴求，給予相應(yīng)情感支持，極大限度提升乳腺癌患者圍術(shù)期自護(hù)能力，為其出院后融入家庭及社會奠定良好基礎(chǔ)[16]。

本研究病恥感問卷及心理健康問卷結(jié)果也說明羅伊適應(yīng)模式結(jié)合人文關(guān)懷有利于減少乳腺癌患者術(shù)后病恥感，促進(jìn)其向健康心理狀態(tài)發(fā)展，這與段珂玲等[17]的研究結(jié)論相符。Roy模式在護(hù)理工作中護(hù)士對各種刺激加以控制，提高患者適應(yīng)水平，促進(jìn)人在生理功能、自我概念、角色功能與相互依賴方面的適應(yīng)性反應(yīng)，從而獲得較為滿意的角色適應(yīng)度，幫助患者獲得更好的就醫(yī)指導(dǎo)，利于病情轉(zhuǎn)歸[18]，而人文關(guān)懷中給予患者術(shù)前心理咨詢與安撫、術(shù)后形象紊亂危機干預(yù)、術(shù)后心理干預(yù)等系統(tǒng)化人文指導(dǎo)，使其具備正確的疾病認(rèn)知與行為態(tài)度，提高其健康知識水平、自我概念和自我護(hù)理技巧，并主動改變生活中不良習(xí)慣，自覺調(diào)整自己的心態(tài)[19]，這也是觀察組術(shù)后1、3、6個月CARES-SF評分低于對照組，觀察組生活質(zhì)量水平高于對照組的原因。

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，因此觀察組所用護(hù)理干預(yù)模式有助于降低并發(fā)癥[20]。但內(nèi)外環(huán)境刺激處于動態(tài)變化過程中，機體適應(yīng)性也需要不斷改變，因而臨床較難形成具體不變的護(hù)理干預(yù)內(nèi)容，需根據(jù)實際情況不斷更新和完善，后期可更好地創(chuàng)新性應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式和人文關(guān)懷護(hù)理模式指導(dǎo)臨床護(hù)理工作的實施[21]。

綜上所述，羅伊適應(yīng)模式聯(lián)合人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)有助于減少乳腺癌術(shù)后病恥感和并發(fā)癥，改善其不良心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，有臨床推廣價值。