吳瑞 魏志杰 張麗

【摘要】目的：評(píng)估托吡酯治療偏頭痛的臨床療效。 方法：選擇我院2013年3月—2016年3月期間診治的120例偏頭痛病患，分為2組，每組60例，比對(duì)2組病患治療前后發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間，并對(duì)治療后頭疼情況進(jìn)行比對(duì)。 結(jié)果：比對(duì)治療后數(shù)據(jù)，觀察組均優(yōu)過對(duì)照組（p值<0.05）。 結(jié)論：應(yīng)用托吡酯治療偏頭痛能顯著減少發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間，并能緩解頭疼，且效果顯著，值得進(jìn)一步應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】托吡酯;治療;偏頭痛

【中圖分類號(hào)】R249 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）08-086-01

前言：偏頭痛是比較常見的一種疾病，尤其是現(xiàn)在人們生活、工作壓力越來越大，發(fā)病率持續(xù)升高，疼痛劇烈者甚至?xí)绊懖』嫉墓ぷ?，連簡單的任務(wù)也無法進(jìn)行，此病發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到百分之七 [1]，嚴(yán)重影響病人的生活和工作，而且隨著生活和社會(huì)競爭帶來的壓力，我國發(fā)生偏頭痛人數(shù)呈增長趨勢(shì)，本研究通過評(píng)估托吡酯治療偏頭痛的臨床療效，并評(píng)價(jià)其應(yīng)用價(jià)值，研究結(jié)果如下。

1 資料及方法

1.1 資料

選擇我院2013年3月—2016年3月期間診治的120例偏頭痛病患，分為2組，每組60例，2組病患均經(jīng)過我院醫(yī)生確診，經(jīng)過協(xié)商后均同意參與本研究，其中有先兆表現(xiàn)的63例，沒有先兆表現(xiàn)的57例;排除嗜酒、由于器質(zhì)性病變引起的頭痛的病患。

【對(duì)照組】：男：女=33：27;年齡：19-47（38.04±10.78）歲;病程：1-4（3.14±1.31）年。

【觀察組】：男：女=32：28;年齡：20-48（38.13±9.31）歲;病程：2-5（3.32±0.89）年;組間資料對(duì)比，p值>0.05。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用普萊洛爾治療，持續(xù)治療八周，劑量60毫克/d，分3次服用。觀察組應(yīng)用托吡酯治療，第一周25毫克/d，第二周50/d，分2次服用，第三周早25毫克，晚50毫克，第四周劑量與第三周一樣，并持續(xù)治療四周，共計(jì)八周[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療前和治療后3個(gè)月記錄并比對(duì)2組病患的發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間，治療后對(duì)2組病患頭疼情況進(jìn)行分級(jí)，等級(jí)越高頭疼越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

資料用SPSS20.0軟件處理文中計(jì)數(shù)（x檢驗(yàn)）、計(jì)量（t檢驗(yàn)），P<0.05，比對(duì)數(shù)據(jù)有很大差別。

2 結(jié)果

如表1，比對(duì)2組病患治療前后發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間，對(duì)照組顯著優(yōu)過觀察組，p<0.05。

如表2，比對(duì)2組病患治療后的頭疼情況，觀察組顯著優(yōu)過對(duì)照組，p<0.05。

3 討論

偏頭痛的癥狀多發(fā)于頭部一側(cè)，且為搏動(dòng)性疼痛，若頭痛開始前通常有各種先兆表現(xiàn)，如最常見的有視覺改變、眩暈、感覺、語言功能改變，在疼痛結(jié)束后仍然會(huì)持續(xù)伴有光敏感、打哈欠、頸部疼痛、疲勞等癥狀，有先兆表現(xiàn)的偏頭痛在視覺先兆期，腦電圖顯示α活動(dòng)減少，δ波和θ波活動(dòng)增多（彌散性增多），特別以患側(cè)顯示更為明顯，因此偏頭痛的次數(shù)會(huì)增加，最終可能會(huì)導(dǎo)致下行痛覺調(diào)制功能和氧化應(yīng)激功能異常，而且這種功能異常還會(huì)降低病患對(duì)疼痛感受的閾值;根據(jù)ICHD—3將這種類型稱為有先兆的偏頭痛，另外還有無先兆性、慢性、偏頭痛伴有并發(fā)癥、可能與偏頭痛相關(guān)的周期綜合征等。普通型的偏頭痛發(fā)作期主要以陣發(fā)性θ波活動(dòng)增多，以額顳區(qū)、額部為主[3]。應(yīng)用普萊洛爾治療偏頭痛，雖然作為常用藥已經(jīng)有一段時(shí)間，但是適用范圍比較窄，治療效果不太好。

據(jù)報(bào)道，在偏頭痛患者的基因檢查中發(fā)現(xiàn)ATPase發(fā)生突變，從而影響到鈉、鉀離子的正常運(yùn)輸功能，使得谷氨酸堆積，對(duì)外界疼痛的閾值降低;托吡酯則可以阻斷鈉離子通道，抑制谷氨酸釋放、堆積，同時(shí)可增強(qiáng)γ-氨基丁酸抑制神經(jīng)遞質(zhì)的作用和調(diào)節(jié)血清素、兒茶酚胺，從而達(dá)到減少發(fā)作次數(shù)和時(shí)間的目的;托吡酯還是氨基磺酸酯取代的單糖藥，具有廣譜抗驚厥作用，被視作是合并得有癲癇癥狀的偏頭痛一線治療藥物，此外托吡酯已經(jīng)被建議用于急性偏頭痛轉(zhuǎn)為慢性偏頭痛的預(yù)防藥物，同時(shí)還可同時(shí)緩解兩種時(shí)期疼痛，據(jù)一項(xiàng)相關(guān)研究證實(shí)，此藥可抑制偏頭痛神經(jīng)元異常放電，同時(shí)還不影響腦血流，進(jìn)一步證實(shí)其效果和安全性[4];還有一些納入高質(zhì)量證據(jù)的報(bào)道，證明此藥在治療偏頭痛方面是同時(shí)具有安全性和有效性的口服藥。

值得注意的是，對(duì)于在適孕年齡的女性應(yīng)告知此藥存在的風(fēng)險(xiǎn)，若有妊娠的計(jì)劃，需結(jié)合病情作進(jìn)一步建議;對(duì)于合并得有抑郁癥狀的慢性偏頭痛病患，不考慮應(yīng)用此藥，因?yàn)榇怂帟?huì)使病患出現(xiàn)過渡換氣、疲勞、皮膚感覺異常等不良反應(yīng)[5];在偏頭痛早期，藥物應(yīng)足量使用，如果有嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)可配合胃復(fù)安止吐或用多潘立酮促進(jìn)胃動(dòng)力。

對(duì)2組病患治療前后發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間，并對(duì)治療后頭疼情況進(jìn)行比對(duì)，比對(duì)治療后數(shù)據(jù)，觀察組均優(yōu)過對(duì)照組?？偨Y(jié)，應(yīng)用托吡酯治療偏頭痛能顯著減少發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間，并能緩解頭疼，且效果顯著，值得進(jìn)一步應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 譚相如.托吡酯治療偏頭痛療效及對(duì)神經(jīng)元放電和腦血流的影響[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2018，5（6）：625-627.

[2] 魏鍵楠，姚振宇.淺析托吡酯治療偏頭痛的臨床效果及其對(duì)偏頭痛患者腦血管病變和神經(jīng)元放電的影響[J].心理醫(yī)生，2017，23（5）：128-129.

[3] 全鳳秋.托吡酯預(yù)防性治療偏頭痛的臨床療效[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2017，11（1）：8，10.

[4] 張瀟.托吡酯治療慢性偏頭痛的臨床治療效果研究[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（27）：48-49.

[5] 張釗勇，蕭云，萬里飛.托吡酯對(duì)神經(jīng)性偏頭痛患者神經(jīng)元放電及腦血流的影響[J].河北醫(yī)藥，2019，41（5）：762-764.