杭 俊
(揚州市犬只留檢所,江蘇 揚州 225000)
犬髖關(guān)節(jié)脫位是指犬股骨頭由于創(chuàng)傷或本身病變由髖臼內(nèi)脫出的病理現(xiàn)象,通常表現(xiàn)為患肢不能完全負重,提舉,疼痛。筆者在單位遇一例犬因外傷導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)脫位,并最終采取開放式復(fù)位術(shù)配合屈曲懸掛固定得以恢復(fù)的病例,現(xiàn)將整個診斷治療過程介紹如下:
就診的一只雜交母犬,三歲,未免疫預(yù)防。在被遺棄時,在路上撞傷,突然發(fā)出慘叫。群眾發(fā)現(xiàn)該犬已被車撞倒在路邊。撞后該犬右后腿一直不敢著地,也不讓觸摸,不吃,只飲過少量水,一直躲在屋里呻吟。第二天該犬右后腿仍不敢著地,不見好轉(zhuǎn),主人懷疑右后腿被撞斷,所以帶來就診。
患犬臨床表現(xiàn)精神狀態(tài)尚可,表情痛苦,眼結(jié)膜潮紅,左側(cè)臥,呼吸徐緩,對外界刺激反應(yīng)一般。強迫站立,右后肢提舉,體溫38.8℃,體表未發(fā)現(xiàn)傷口,觸診敏感、右側(cè)大轉(zhuǎn)子位置較左側(cè)高,患部稍腫脹,患肢拉伸正常。
初步懷疑為髖關(guān)節(jié)脫位也有可能伴發(fā)骨折,隨后對患犬采取正位、側(cè)位X線攝影,結(jié)果如下。
圖1 患犬后軀正位X線圖片
圖2 患犬后軀側(cè)位X線圖片
圖1為后軀正位X線圖片,圖中箭頭所指為已完全脫出到髖臼上方的右側(cè)股骨頭,其的完整性沒有被破壞;左側(cè)髖關(guān)節(jié)正常,股骨頭大部分在髖臼中,結(jié)合緊密。視野可見骨盆的完整性也很好,沒有斷裂的跡象。
從圖2中箭頭所指,可非常明顯的看到,右側(cè)股骨突出并從髖臼內(nèi)移位到其前上方,左側(cè)髖關(guān)節(jié)正常。兩側(cè)股骨頭、股骨頸都保持了完整性,沒有發(fā)生骨折,骨盆的完整性也很好,沒有斷裂的跡象。通過以上X線照片,我們確診該犬為單純的右側(cè)髖關(guān)節(jié)前上方脫位,沒有骨盆骨折。
開放復(fù)位術(shù)即通過手術(shù)方法來進行股骨頭的復(fù)位,像所有其他手術(shù)一樣需要無菌操作。手術(shù)大體流程如下:術(shù)部(右腿股部)剪毛消毒,上創(chuàng)巾。以大轉(zhuǎn)子為中心,近端始于近背中線處,遠端止于近股骨1/3~1/2處,在股骨干前緣做一略帶弧形切口,長約20cm。切開皮膚后,鈍性分離肌肉,暴露股骨頭。股骨頭已完全脫離髖臼并緊貼于其上緣,關(guān)節(jié)囊破裂;圓韌帶撕裂嚴重,僅連接少許;周圍組織損傷嚴重。進行開放式復(fù)位與閉合復(fù)位術(shù)手法類似:術(shù)者站在患犬背側(cè),用骨鉗將股骨頭向上抬并用力向股骨遠端推送,同時逆時針旋轉(zhuǎn),助手拉緊股骨遠端,聽得“咔嗒”一聲,清脆而響亮,即說明復(fù)位成功。連續(xù)縫合關(guān)節(jié)囊、肌肉,結(jié)節(jié)縫合皮膚,創(chuàng)口涂以碘酊,上結(jié)系繃帶。皮下注射犬醒寶,用量同犬眠寶。
術(shù)后靜脈滴注葡萄糖生理鹽水加氨芐青霉素,第二天開始皮下注射氨芐青霉素消炎,每日一次,每次1克,連續(xù)使用三天。術(shù)后第五天,經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)再次脫位,隨即又一次施行開放復(fù)位術(shù)進行整復(fù),并配合Ehmer sling固定(將后肢屈曲懸吊固定,免負重),一周后拆線,傷口愈合良好,未發(fā)生感染。延遲解除外固定至一個月。X線攝影顯示,右側(cè)股骨頭已完全還納髖臼內(nèi),且結(jié)合緊密,表明患犬目前股骨頭復(fù)位良好。
造成關(guān)節(jié)脫位的原因是多方面的,但總是內(nèi)外因綜合作用的結(jié)果,即使是創(chuàng)傷性脫位,外因也只是一個條件,外因必須通過內(nèi)因起作用。在本病例中,很顯然,汽車撞擊是患犬脫位的主要外部條件。對于造成髖關(guān)節(jié)前上方脫位的內(nèi)部原因我們作出了如下分析:
當患犬奔跑時,其髖關(guān)節(jié)相對處于一個伸直的狀態(tài)。由于汽車對腿前部的撞擊,使得突然受到外力作用的大腿急劇強力外展,股骨頭大轉(zhuǎn)子被髖臼后上緣抵住而成為杠桿運動的支點,導(dǎo)致圓韌帶與關(guān)節(jié)囊撕裂,股骨頭撞破關(guān)節(jié)囊前方薄弱處而滑出髖臼,從而造成了髖關(guān)節(jié)前上方脫位。
在手術(shù)中,我們發(fā)現(xiàn)進行整復(fù)時,并非像有關(guān)文獻說的只要向遠端推送,而是先要將股骨向上抬,再配合推跟一定的旋轉(zhuǎn),才能準確歸位。懸掛固定通常被保留一個十天的周期。拆除懸掛后,腳通常會在24h內(nèi)碰到地面,在接下來的3d腿部的承重將會逐漸增加,而十天對于髖關(guān)節(jié)的恢復(fù)是不夠的,因此,逐漸增加的壓力會導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)再次脫位,所以我們認為懸掛固定應(yīng)該再追加2到3周。另外,術(shù)后還應(yīng)該同時限制患犬活動,以防其受到異常外力而再次脫位。