楊棟 伍曉梅 高輝 鄧燕藝

摘要 目的：了解重癥手足口病痛原學(xué)特點，為防治重癥手足口病提供參考。方法：收集重癥手足口病的一般資料及病原學(xué)檢測結(jié)果，從年度、年齡、分期及死亡病例分析重癥手足口病痛原學(xué)特點。結(jié)果：重癥手足口病以腸道病毒71型（EV71）為主要病原，EV71 57.660%，好發(fā)年齡1～3歲（72 81%），手足口病重癥病例危重型EV71 80.85%，死亡病例病原均為EV71，其他腸道病毒（非EV71、非CoxA16）感染引起的重癥手足口病增多。結(jié)論：重癥手足口病痛原以EV71為主，其他腸道病毒感染引起的重癥手足口病增多，應(yīng)引起重視。

關(guān)鍵詞 重癥手足口病;病原學(xué);EV71

Analysis of etiological characteristics of severe hand-foot-mouth disease in Yulin from 2014 t0 2016Yang Dong. Wu Xiaomei. Gao Hui.Deng Yanyi

Abstract Objective：To analyze the etiological characteristics of severe hand-foot-mouth disease so as to provide reference forsevere hand-foot-mouth disease prevention and cure.Methods：We collected common data，etiological test rustlts of severehand-fooc-mouth disease and analyzed the etiological characteristics of severe hand-foot-mouth disease form year，age，stage.deaths.Results EV71 was the main pathogen for severe hand-foot-mouth disease（accouting for 57.66%）.The age distribucion wasmainly in 1～3 vears old（accouting for 72.8l%）.Of the critical hand-foot-mouth disease.the EVA71 occursed 80.85% and thedeath cases occursed lOO%.Infected with non-EV7l.non-Cox A16 in severe hand-foot-mouth disease was growing.Conclusions：EV71 is the main pathogen of severe hand-foot-mouth disease.lnfected with non-EV7l.non- Cox A16 in severehand-foot-mouth disease was growing，so we should attach more attention to it.

Key words Severe hand-foot-mouth disease;Etiology;EV7 l

手足口病是由腸道病毒感染引起的急性傳染病。白2008年在安徽阜陽暴發(fā)流行以來，手足口病已成為我國兒童常見傳染病。本地區(qū)白2008年起每年亦出現(xiàn)不同程度的手足口病的流行。多數(shù)為輕癥病例，預(yù)后良好，少部分為重癥病例。重癥手足口病病情進展快，可出現(xiàn)腦干腦炎、心肺功能衰竭等，嚴(yán)重危害兒童健康。我院是廣西玉林地區(qū)手足口病治療定點醫(yī)院，2014年1月-2016年12月收治重癥手足口病患兒640例，對其病原學(xué)特點進行分析，為本地區(qū)手足口病防治提供參考。

資料與方法

2014年1月-2016年12月收治重癥于足口病腸道病毒檢測陽性患兒640例，男410例，女230例，其中重型546例，危重型94例，死亡11例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)采用衛(wèi)牛部印發(fā)的《手足口病診療指南（2010版）》及《腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識（2011年版）》重型和危重型診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2]。

病原學(xué)檢測：采集患兒肛拭子，送檢驗科，應(yīng)用于足口病實時聚合酶鏈反應(yīng)試劑盒，行腸道病毒通用型（EV）、EV71、柯薩奇病毒A16型（CoxA16）核酸檢測。 統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

各年齡段病原學(xué)情況：重癥于足口病多見于1～3歲f72.81%），該年齡段以EV71多見（58.58%）。l歲以下以通用型腸道病毒多見（64.79%），無CoxA16。3歲以上以EV71多見f68.93%）。各年齡段病原構(gòu)成差異有統(tǒng)計學(xué)意義，EV71隨年齡增大逐漸增多（X2=20.179，P=O.OOO）.EV隨年齡增大逐漸減少（X2=25.400，P=O.OOO），見表l。

2014-2016年各年度重癥手足口病的病原學(xué)情況：各年度病原構(gòu)成差異較大。2014年以EV71為主（85.11%），2015、2016年通用型腸道病毒增多，分別為69.40%、40.15%。重癥病例較少CoxA16。 各年度之間EV71（X2=115.149. P=O.OO01及EV（X2=115.149， P=0.000）差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

重型、危重型病例的病原學(xué)情況：重型病例546例，危重型病例94例。重型病例、危重型病例EV71分別占53.66%、80.85%。危重型病例病原無CoxA16。危重型EV71更多見（X2=24.281，P=O.OOO），見表3。

死亡病例病原學(xué)情況：死亡病例11

例，男6例，女5例，1～2歲4例，2-3歲7例，病原均為EV71。

討論

手足口病由腸道病毒感染引起，常見病毒有EV71、CoxA16?？赏ㄟ^呼吸道、消化道和直接接觸傳播。發(fā)病年齡可早至新生兒期[3]，部分患者無明確手足口病接觸史，隱性感染者已成為重要傳染源[4]。手足口病的發(fā)病情況與人群的相關(guān)抗體水平存在一定的相關(guān)性。較高水平的EV71母傳抗體對兒童有較好的保護作用，但隨著時間的推移，保護作用逐步下降，一般12個月齡后逐漸消失，12～36個月齡成為兒童手足口病發(fā)病高發(fā)期[5]。故不難理解，本報道中，重癥手足口病的好發(fā)年齡是1-3歲，l歲以下重癥手足口病減少，l歲以下重癥手足口病以腸道病毒通用型較多見，這可能與母傳EV71抗體水平有一定關(guān)系。重癥病例的發(fā)生除與人體免疫狀態(tài)有關(guān)外，也與病毒的載量及毒力等因素有關(guān)。隨著年齡增加，人體的免疫機制逐漸完善，EV71感染相比其他腸道病毒而言更易出現(xiàn)重癥。1～3歲是手足口病防控的重點人群。

本報道顯示2014-2016年本地區(qū)重癥手足口病主要病原為EV71（57.66%），但各年度之間存在差異。2014-2016年EV71分別占85.11%、30.05%，57.25%，而西安市2013-2015年重癥手足口病中EV71分別占35.03%、78.17%、46.04%[6]，可能不同時期不同地區(qū)流行的優(yōu)勢病毒菌株存在差異。EV71具有嗜神經(jīng)性，可引起腦干腦炎、心肺功能衰竭，這是重癥于足口病致死的主要原因。重癥于足口病進展快，可在數(shù)小時至l～2d內(nèi)南重型轉(zhuǎn)為危重型，甚至死亡，故應(yīng)早期識別，及時有效治療。危重型組EV71 80.85%，死亡組均為EV71，故EV71引起的重癥手足口病病情更兇險。死亡組年齡1-3歲，與重癥于足口病好發(fā)年齡相對應(yīng)，與張東文等報道一致[7]。

楊芳等報道2008-2011年中國大陸地區(qū)重癥手足口病中EV71 81.75%[5]，CoxA16 4.52%，其他腸道病毒13.73%，與本地區(qū)2014年重癥于足口病病原構(gòu)成相似（EV71 85.11%、CoxA16 3.72%、EV11.17%），但2015年、2016年病原構(gòu)成不同，腸道病毒通用型增多，提示其他腸道病毒引起的重癥于足口病增多，余鈞池等及郭正梅等報道均顯示重癥于足口病病原中其他腸道病毒占較大比例[9-10]。鄭偉華等研究發(fā)現(xiàn)，通用型與EV71所致重癥于足口病均具有嗜神經(jīng)性，兩者的發(fā)病及病理特點有相似之處，但兩者的疾病發(fā)展規(guī)律仍存在差異[l]。隨著EV71疫苗的應(yīng)用，其他腸道病毒在重癥手足口病中的比例將更顯著。目前發(fā)現(xiàn)，引起手足口病的腸道病毒共有20多種，但臨床中較少對其他腸道病毒進一步分型，隨著病原學(xué)的變遷，其他腸道病毒感染引起的重癥手足口病越來越受到關(guān)注[12]。不同腸道病毒的共同流行和混合感染可出現(xiàn)基因交換形成新的重組病毒[13]，這給予足口病防控帶來困難。因此應(yīng)加強本地區(qū)手足口病病原監(jiān)測，了解重癥手足口病流行特點，為本地區(qū)重癥于足口病防控提供幫助。

參考文獻

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