遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)發(fā)展研究

周杰　王申　田敏

摘要：遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)在我國醫(yī)療改革中不斷得到發(fā)展和應(yīng)用，但在這個(gè)過程中也存在一些限制。梳理了遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，對比國內(nèi)外遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展，就當(dāng)前遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展過程中存在的問題進(jìn)行探討，給出改進(jìn)建議。

關(guān)鍵詞：遠(yuǎn)程醫(yī)療;信息共享;醫(yī)療信息化;醫(yī)療服務(wù)新模式

中圖分類號：R-05

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

DOI： 10.15913/j.cnki.kjycx.2019.09.026

隨著分層診斷和治療的模式持續(xù)更新，國務(wù)院提出合理利用醫(yī)療資源和促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)平等及其他的醫(yī)療改革目標(biāo)。當(dāng)前我國的醫(yī)療資源各地區(qū)之間依然存在發(fā)展不平衡的問題，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源如先進(jìn)的設(shè)備、知名的專家、一流的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)大部分分布在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的三甲醫(yī)院，這部分醫(yī)院一般需要為80%以上的周邊區(qū)域群眾提供醫(yī)療服務(wù)，而在同一區(qū)域內(nèi)的大量基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)則承載了不足20%的醫(yī)療業(yè)務(wù)。醫(yī)療資源分布不均導(dǎo)致的結(jié)果就是國民患病都涌去三甲醫(yī)院，病人數(shù)量多導(dǎo)致服務(wù)水平下降;另一方面，基層醫(yī)院缺乏優(yōu)質(zhì)資源，不能及時(shí)解決病人的問題。遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)作為當(dāng)前醫(yī)療改革中的重點(diǎn)建設(shè)工程，面向基層及偏遠(yuǎn)落后地區(qū)，是提高基層醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的重要途徑[1]。

1 遠(yuǎn)程醫(yī)療的意義

遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)是綜合利用電子信息技術(shù)、計(jì)算機(jī)通信技術(shù)及醫(yī)療技術(shù)等各種先進(jìn)科技搭建而成的信息化系統(tǒng)。遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)可以加強(qiáng)醫(yī)院的診療能力，減低患者的診療費(fèi)用，為廣大患者獲得更好的醫(yī)療服務(wù)提供便利。

遠(yuǎn)程醫(yī)療目前主要涵蓋遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)、醫(yī)護(hù)人員遠(yuǎn)程培訓(xùn)、遠(yuǎn)程會診等功能。以上功能主要通過會議多媒體設(shè)備的成熟技術(shù)來實(shí)現(xiàn)，需要相應(yīng)的硬件設(shè)備的支持。此外，遠(yuǎn)程會診不同于傳統(tǒng)醫(yī)療會診，除了醫(yī)療會診事項(xiàng)之外，還需要在開發(fā)系統(tǒng)中集成通信網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)庫等技術(shù)，在此基礎(chǔ)上通過遠(yuǎn)程會議多媒體設(shè)備，在不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行文本、圖像、視頻等內(nèi)容的遠(yuǎn)程傳輸，最終實(shí)現(xiàn)各會診專家與患者之間的“現(xiàn)場會診”。遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)在深化醫(yī)療體制改革中起著重要的推動作用，主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面。

1.1 緩解當(dāng)前國民“看病貴看病難”的問題

遠(yuǎn)程醫(yī)療科研突破時(shí)間、空間的限制，迅速地在專家和患者之間建立聯(lián)系，專家能夠?yàn)榛鶎俞t(yī)院或者落后地區(qū)的患者及時(shí)提供優(yōu)質(zhì)的診斷和治療。既提高了專家的工作效率，也節(jié)省了患者的時(shí)間和金錢，為挽救病患的生命，改善健康狀況創(chuàng)造了更多的可能性[2]。

1.2 實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息共享互聯(lián)

三甲醫(yī)院與基層醫(yī)院通過遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，構(gòu)建遠(yuǎn)程醫(yī)療信息化平臺，實(shí)現(xiàn)對病患的病歷及其他醫(yī)療材料的共享，同時(shí)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間還可以共享診斷案例、治療經(jīng)驗(yàn)及醫(yī)學(xué)材料等，提高不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的業(yè)務(wù)合作交流水平。

1.3 提升基層醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平

遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的目的在于突破時(shí)空的限制，實(shí)現(xiàn)三甲醫(yī)院與基層醫(yī)院的深度業(yè)務(wù)交流，基層醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員在一流專家指導(dǎo)下診斷、治療及管理病患，在此過程中持續(xù)提高自身業(yè)務(wù)水平，提升基層醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平。

1.4 合理高效分配醫(yī)療資源

偏遠(yuǎn)落后地區(qū)的醫(yī)療資源投入不足作為一個(gè)持久性問題，原因之一是對其需求沒有進(jìn)行有效準(zhǔn)確的評估。部分資源閑置，但部分地區(qū)的資源又強(qiáng)烈不足的情況時(shí)有發(fā)生。通過遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，可以對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對相關(guān)醫(yī)院的患者主要需求進(jìn)行評估，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理分配。

2 遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展

2.1 遠(yuǎn)程醫(yī)療在國外的發(fā)展

遠(yuǎn)程醫(yī)療的概念最早來自美國，在20世紀(jì)50年代后期，雙向電視系統(tǒng)被美國學(xué)者應(yīng)用在醫(yī)療領(lǐng)域，借助電纜實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療圖像傳輸，在此基礎(chǔ)上，遠(yuǎn)程放射醫(yī)學(xué)也隨后創(chuàng)立。有學(xué)者隨后創(chuàng)造性地將通信領(lǐng)域的電子通訊技術(shù)引進(jìn)到醫(yī)療領(lǐng)域中。在60年代末，遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)。

在遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展早期，信息技術(shù)不夠成熟，醫(yī)療信息傳輸量有限，發(fā)展較慢。進(jìn)入80年代后期，通信技術(shù)快速發(fā)展，技術(shù)不斷更新并被迅速地應(yīng)用在社會各個(gè)領(lǐng)域。在這個(gè)階段歐美的一些發(fā)達(dá)國家持續(xù)啟動新的遠(yuǎn)程醫(yī)療項(xiàng)目，如麻省和佛羅里達(dá)的兩個(gè)醫(yī)院之間構(gòu)建了一個(gè)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，是現(xiàn)代遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的雛形。這些項(xiàng)目中的聯(lián)通主要通過綜合業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)網(wǎng)（ ISDN）來實(shí)現(xiàn)，在這一階段，視頻會議中的數(shù)字通信技術(shù)也取得了較大進(jìn)展。從90年代起，信息技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用不斷加強(qiáng)，范圍廣和專業(yè)化逐漸成為遠(yuǎn)程醫(yī)療的突出特點(diǎn)，其中美國的遠(yuǎn)程醫(yī)療顧問系統(tǒng)可用于幫助解決戰(zhàn)時(shí)軍營中出現(xiàn)的醫(yī)療難題。

進(jìn)入21世紀(jì)以來，遠(yuǎn)程醫(yī)療不斷吸收先進(jìn)技術(shù)，如云計(jì)算、智能通信和大數(shù)據(jù)等，取得了較大發(fā)展。不僅可以實(shí)現(xiàn)直接面向病患的個(gè)性化服務(wù)，而且遠(yuǎn)程醫(yī)療也由診療為主轉(zhuǎn)向保健預(yù)防和疾病救治并重的階段。

目前，內(nèi)部信息化系統(tǒng)在歐美等發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用越來越廣泛，這些系統(tǒng)的建立不僅提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率，而且也提升了醫(yī)院的管理水平。在此基礎(chǔ)上，區(qū)域醫(yī)療協(xié)同、醫(yī)療信息集成等遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)得到了新的發(fā)展[3]。

2.2 遠(yuǎn)程醫(yī)療在國內(nèi)的發(fā)展

中國遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)發(fā)展起步相比于歐美國家較晚，國內(nèi)早期的醫(yī)療信息化通過遠(yuǎn)程會議系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)生和病人“面對面”交流。這一系統(tǒng)僅限于醫(yī)生與病患溝通，由于技術(shù)局限，醫(yī)生不能便捷地查看患者的文字醫(yī)療資料。在遠(yuǎn)程醫(yī)療會診中，相關(guān)病歷內(nèi)容只能通過視頻設(shè)備來展示。專家根據(jù)病人的病歷內(nèi)容給出治療方案，臨床效果不佳。因此專家和基層醫(yī)生對于醫(yī)療信息化的成果不滿，導(dǎo)致遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展緩慢[4]。隨著我國信息技術(shù)及數(shù)據(jù)通信技術(shù)的持續(xù)進(jìn)步，遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的發(fā)展也取得了長足的進(jìn)展。目前國家大力支持醫(yī)療信息化，越來越多的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)療信息系統(tǒng)，傳統(tǒng)的紙質(zhì)病歷向電子化轉(zhuǎn)變，醫(yī)療信息系統(tǒng)整合了醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部不同部門之間的資源，更好地解決不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息共享及業(yè)務(wù)協(xié)同的問題，為病患提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。盡管醫(yī)療信息系統(tǒng)中整合了患者的所有診療信息，但是當(dāng)前的醫(yī)療信息系統(tǒng)還不能夠支撐地區(qū)各層級醫(yī)院之間開展遠(yuǎn)程醫(yī)療[5]。

當(dāng)前國內(nèi)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)存在的問題主要表現(xiàn)為：患者對于遠(yuǎn)程醫(yī)療的了解不深，遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)有較大提升空間，我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡，部分地區(qū)的通信技術(shù)及硬件設(shè)備有待改善。在20世紀(jì)末衛(wèi)生部頒布了《關(guān)于加強(qiáng)遠(yuǎn)程會診管理的通知》，對遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)相關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行了說明，促進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療有序有效地利用在實(shí)際醫(yī)療操作中。在《通知》的指導(dǎo)下，我國的遠(yuǎn)程醫(yī)療蓬勃發(fā)展，關(guān)于遠(yuǎn)程醫(yī)療的服務(wù)模式不斷升級，創(chuàng)造性地發(fā)展出資料實(shí)時(shí)傳送及在線咨詢分析等先進(jìn)模式，使得國內(nèi)遠(yuǎn)程醫(yī)療會診數(shù)量快速提高[6]。

3 遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)發(fā)展的局限

3.1 行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展不完善

當(dāng)前我國遠(yuǎn)程醫(yī)療及醫(yī)療信息化等相關(guān)領(lǐng)域的標(biāo)準(zhǔn)化體系建設(shè)不完善。不同的系統(tǒng)之間沒有統(tǒng)一的技術(shù)規(guī)范，不同醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)及信息傳送采用的技術(shù)不同，軟硬件各異，大大降低了不同系統(tǒng)之間信息傳送、資源共享之間的便捷性。除此之外，每個(gè)醫(yī)院之間使用的檢測設(shè)備也不相同，在進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療會診時(shí)，很大程度上增加了專家對于不同醫(yī)院檢查結(jié)果及醫(yī)療資料理解的難度，影響診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。不完善的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)不利于充分發(fā)揮遠(yuǎn)程醫(yī)療的功能，影響遠(yuǎn)程醫(yī)療活動的開展。

3.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對其重視程度低

現(xiàn)行的診療體系建設(shè)不完善，無法充分發(fā)揮雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制的作用?；颊咴诨鶎俞t(yī)院接受遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)后大多會轉(zhuǎn)向三甲醫(yī)院進(jìn)行就診，而三甲醫(yī)院的患者卻很少選擇向下轉(zhuǎn)診，這種病源不均衡的流動導(dǎo)致基層醫(yī)院的病患減少。因此，基層醫(yī)院向患者提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的積極性不高，領(lǐng)導(dǎo)重視程度低。

另外，基層醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員需要完成行政指標(biāo)，多是被動地對自己的病患推廣遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，從其心理層面考慮，醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請遠(yuǎn)程會診，可能會對自身醫(yī)療業(yè)務(wù)水平進(jìn)行否定，因此重視程度低.積極性有待提高。

4 遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展建議

4.1 完善遠(yuǎn)程醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)制度

為了更好地發(fā)揮遠(yuǎn)程醫(yī)療的長處，應(yīng)該盡快制訂統(tǒng)一的遠(yuǎn)程醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)，包括信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)等。在現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)上堅(jiān)持細(xì)化實(shí)施準(zhǔn)則，統(tǒng)合、完善遠(yuǎn)程醫(yī)療管理制度。

4.2 發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)新模式

針對當(dāng)前基層醫(yī)院對遠(yuǎn)程醫(yī)療積極性不高的問題，需要建立起基層醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)制度，加強(qiáng)雙向轉(zhuǎn)診制度實(shí)施的管理，從而實(shí)現(xiàn)在保證患者得到合適的醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)基層醫(yī)院可以減少病患的流失，完善診療體系。通過遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)院與三甲醫(yī)院的高效聯(lián)動，提高基層醫(yī)院參與遠(yuǎn)程醫(yī)療的積極性。

5 結(jié)語

遠(yuǎn)程醫(yī)療作為醫(yī)療信息化中的重要應(yīng)用之一，將區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源進(jìn)行整合利用，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。本文梳理了遠(yuǎn)程醫(yī)療在國內(nèi)外發(fā)展的軌跡，就當(dāng)前中國遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展過程中遇到的一些問題進(jìn)行討論，強(qiáng)調(diào)了加快遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展的重要性，利用通信技術(shù)促進(jìn)醫(yī)療領(lǐng)域的穩(wěn)定發(fā)展，進(jìn)一步發(fā)展新的診療制度及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]貢欣揚(yáng)，蘇婷，楊崑，等.我國遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)查研究[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志，2015，12（2）：160-164.

[2]崔楠，顧海，景抗震.新醫(yī)改背景下遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展的SWOT分析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2018（5）：44-46.

[3] OTTEN E，BIRNIEE，LUCASSEN A M， etal.Telemedicine uptake among genetics professionals inEurope： room for expansion[J].European Joumal of Human Genetics Ejhg， 2015， 24（2）：157.

[4]劉洪雷，張世紅，門一帆，等.關(guān)于遠(yuǎn)程醫(yī)療國內(nèi)外政策分析與啟示[J].中國醫(yī)院，2018， 22（ 6）： 39-42.

[5]盧中南，謝洪彬，袁璧翡，等.我國遠(yuǎn)程醫(yī)療現(xiàn)況和監(jiān)管策略探析[J].中國衛(wèi)生監(jiān)督雜志，2018， 25 （2）： 143-147.

[6]劉婉妲，劉慶，鮑玉榮，等.遠(yuǎn)程醫(yī)療與“互聯(lián)網(wǎng)+”一體化發(fā)展現(xiàn)狀與前景展望[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（5）： 805-806.