洪余德等

摘要：目的 探討潔悠神（JUC）在腹股溝疝手術(shù)傷口的應(yīng)用效果。方法 選取2012年9月～2014年7月在筆者所在科室行開放式腹股溝疝手術(shù)患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各30例，所有患者都在術(shù)前和術(shù)后各使用一次抗生素后停用，術(shù)后第3～4d辦理出院，出院后對照組每2～3d返院換藥一次，觀察組自行使用潔悠神噴灑傷口，通過遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)了解患者傷口情況。比較兩組術(shù)后傷口換藥次數(shù)、拆線時間、愈合情況。結(jié)果 觀察組傷口換藥次數(shù)明顯小于對照組（P<0.01），兩組患者術(shù)后傷口拆線時間、愈合情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P均>0.05。結(jié)論 腹股溝疝手術(shù)出院后傷口應(yīng)用潔悠神能取得同常規(guī)傷口換藥一樣的效果，并能減少傷口換藥次數(shù)，省卻患者出院后返院換藥的麻煩，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：潔悠神長效抗菌劑；腹股溝疝；手術(shù)傷口；遠(yuǎn)程醫(yī)療

Abstract：Objective To observe the effect of the long-acting antibacterial material Jieyoushen（JUC） used in post-operative inguinal hernia patients. Methods Patients undergoing inguinal hernia surgery of 60 cases were divided randomly into control group and treated group.A conventional method was used in the control group while JUC was sprayed on the wound by the patients themselves in the treatment group. Then the times of dressing and time of taking out suture， wound healing were compared. Results The time of taking out suture and wound healing were not statistically significant difference between two groups（P>0.05）， while there was obvious difference in the times of dressing（P<0.01）. Conclusion JUC can reduce the times of dressing and obtain the same effect as with the conventional processing in those discharged patients who had accepted inguinal hernia surgery.

Key words：JUC Long-acting antibacterial agent；Inguinal hernia；Incision；Telemedicine

"潔悠神（JUC）"是一種新型的長效物理抗菌材料，廣泛用于內(nèi)、外、婦、兒、皮膚、燒傷、傳染等各科室，具有預(yù)防感染[1]、促進(jìn)傷口愈合[2]等作用。本試驗(yàn)擬將它應(yīng)用于開放式腹股溝疝手術(shù)出院后的傷口保護(hù)，觀察它是否取得同常規(guī)傷口換藥一樣效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年9月～2014年7月在筆者所在科室行單側(cè)開放式腹股溝疝手術(shù)患者60例。入組前詢問患者是否居住在醫(yī)院周邊，如不是則不納入本研究，以避免出院后不能隨訪。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組各30例。對照組男性27例，年齡（46.8±4.1）歲，體重（60.1±5.3）kg，行無張力修補(bǔ)術(shù)18例，手術(shù)切口（4.5±0.4）cm，術(shù)后平均住院3.27d。觀察組男性28例，年齡（46.3±3.8）歲，體重（60.7±5.1）kg，行無張力修補(bǔ)術(shù)19例，手術(shù)切口（4.6±0.3）cm，術(shù)后平均住院3.31d。兩組患者年齡、體重、性別、手術(shù)方式、手術(shù)切口長度等方面比較無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法 所有手術(shù)患者均在手術(shù)前及手術(shù)后各使用一次抗生素預(yù)防感染，術(shù)后第3～4d辦理出院，住院期間根據(jù)傷口情況常規(guī)換藥處理。出院時告知所有患者如自覺傷口滲出較多、敷料滲濕或傷口紅腫時，即返院處理。囑對照組出院后每2～3d返院進(jìn)行傷口換藥，觀察組自行使用潔悠神對手術(shù)傷口進(jìn)行噴灑治療。方法為：把敷料揭開一角，將潔悠神噴灑于傷口，每噴一下約有0.1ml，每次3～4下，3次/d。觀察組患者在出院后無異常情況下每2～3d將傷口拍照通過互聯(lián)網(wǎng)發(fā)至指定郵箱或發(fā)送彩信至指定手機(jī)，讓我們了解傷口情況，如有異常即告知患者返院處理，平時噴藥時如覺傷口有異常情況亦可傳送照片或打電話、發(fā)短信咨詢。我們根據(jù)患者傷口情況提供處理意見。

1.3觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1換藥次數(shù) 出院時告知所有患者如自覺傷口滲出較多、敷料滲濕或傷口紅腫時，即返院處理。囑對照組出院后每2～3d返院進(jìn)行傷口換藥，觀察組無異常情況無需返院換藥。

1.3.2傷口愈合標(biāo)準(zhǔn) 傷口愈合情況分為三級，其中甲級愈合為切口愈合良好，未出現(xiàn)不良反應(yīng)；乙級愈合為切口愈合一般，出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等；丙級愈合為切口出現(xiàn)化膿，需行切口引流。

1.3.3術(shù)后傷口拆線時間 出院時囑患者手術(shù)后第7～9d返院拆線，返院拆線時根據(jù)患者傷口情況決定是否需要延遲拆線。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計描述與分析，傷口換藥次數(shù)和拆線時間比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，術(shù)后傷口愈合情況比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組換藥次數(shù)的比較 出院后，對照組所有患者都在拆線前返院換藥，累計換藥35次，每人換藥（1.17±0.379）次。觀察組共有5例因傷口滲出較多或傷口紅腫在拆線前返院換藥，共計7次，每人換藥（0.23±0.568）次。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0），見表1。

2.2兩組拆線時間的比較 兩組患者均無延遲拆線，對照組術(shù)后拆線時間為（7.37±0.615）d，觀察組術(shù)后拆線時間為（7.30±0.535）d，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.656），見表1。

2.3傷口愈合情況 對照組傷口甲級愈合和乙級愈合率分別為90%和10%，觀察組對應(yīng)為86.67%和13.33%，所有患者傷口未出現(xiàn)丙級愈合情況，兩組術(shù)后傷口愈合情況比較無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P=1.00），見表1。

3討論

腹股溝疝手術(shù)屬于I類切口手術(shù)，按照我國衛(wèi)生部頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[3]，接受清潔手術(shù)者，總的預(yù)防用藥時間不超過24h，個別情況可延長至48h。因此，術(shù)后傷口換藥更需謹(jǐn)慎。近年來由于腹股溝疝臨床路徑的推廣，很多腹股溝疝患者在術(shù)后第3～4d出院[4]，此時傷口尚未愈合，且腹股溝疝患者多為幼兒或老年人，加之手術(shù)的應(yīng)激，機(jī)體抵抗力減弱，補(bǔ)片植入等因素增加了術(shù)后感染的風(fēng)險，并可能導(dǎo)致腹股溝疝術(shù)后傷口愈合不良，甚至一些行補(bǔ)片修補(bǔ)的患者最終需要取出補(bǔ)片[5]。故有必要加強(qiáng)傷口清潔治療。

"潔悠神"是一種物理長效抗菌材料，其成分為高分子陽離子活性劑。其噴灑于體表時可形成一層由膠聯(lián)層和正電荷層組成的復(fù)式疊加隱形抗菌膜。膠聯(lián)層成分為高分子有機(jī)硅，以化學(xué)鍵方式牢固連接于皮膚或黏膜而發(fā)揮8h以上的長效抗菌功效。而正電荷層對帶有負(fù)電荷的病原微生物（細(xì)菌、真菌、病毒）具有強(qiáng)力吸附作用，致使其賴以生存的呼吸酶失去作用而窒息死亡，而正負(fù)電荷之間的電位差可使致病微生物的細(xì)胞膜破壞導(dǎo)致其死亡[6]。

本研究利用潔悠神長效抗菌的特點(diǎn)，對開放式腹股溝疝術(shù)后患者的傷口進(jìn)行保護(hù)，促進(jìn)傷口愈合，減少了患者換藥次數(shù)，與常規(guī)換藥相比，減少了患者出院后返院換藥的麻煩，節(jié)省了人力、物力。且其價格便宜，氣味芳香，無過敏、刺激等不良反應(yīng)。我們認(rèn)為可將其作為一種廣義上的敷料廣泛應(yīng)用于各類傷口。

同時，本試驗(yàn)也對遠(yuǎn)程醫(yī)療進(jìn)行了嘗試。遠(yuǎn)程醫(yī)療（telemedicine）是指應(yīng)用遠(yuǎn)程通訊技術(shù)來交互式傳遞信息，以開展遠(yuǎn)距離醫(yī)療服務(wù)，是一種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、計算機(jī)技術(shù)和通訊技術(shù)緊密結(jié)合的新型醫(yī)療服務(wù)模式[7]。在國外已有40余年的發(fā)展歷史，我國只是在最近幾年得到重視和發(fā)展。根據(jù)李雪斐等[8]的分析，我國的遠(yuǎn)程醫(yī)療主要用于胎兒監(jiān)護(hù)方面。本試驗(yàn)在使用潔悠神對腹股溝疝術(shù)后患者的傷口進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上利用遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)對患者的傷口愈合情況進(jìn)行評估，讓患者足不出戶就可以獲得醫(yī)療保健服務(wù)，不僅節(jié)約了患者的時間和交通費(fèi)用，還減少了醫(yī)生的工作量，同時也保障了醫(yī)療安全，提升了醫(yī)患雙方的滿意度。體現(xiàn)了遠(yuǎn)程醫(yī)療在I類手術(shù)患者術(shù)后傷口監(jiān)護(hù)方面的優(yōu)越性。特別是近年來各類臨床路徑的推廣，越來越多的患者在疾病尚未完全愈合的情況下辦理出院，使后續(xù)疾病的康復(fù)狀況得不到及時有效的監(jiān)護(hù)，造成一個"空白期"，而遠(yuǎn)程醫(yī)療恰恰能提供這樣一個低成本的延續(xù)性醫(yī)療服務(wù)，值得推廣。

需要指出本試驗(yàn)的一些不足之處是：由于潔悠神無防粘連作用，導(dǎo)致有些患者反映揭開紗塊噴灑藥物時伴有疼痛不適，配合使用防粘連敷貼可能能避免這種情況。此外，遠(yuǎn)程醫(yī)療在我國尚處于摸索發(fā)展的階段，缺少相應(yīng)的法律指引，可能導(dǎo)致不必要的糾紛。

參考文獻(xiàn)：

[1]藍(lán)儒竹，葉章群，李璐，等.潔悠神長效抗菌材料防治留置導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染效果的Meta分析[J].中華泌尿外科雜志，2013，34（1）：50-52.

[2]李永青，林貴山，程惠華，等.潔悠神防治急性放射性皮炎29例效果觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2006，20（5）：285-286.

[3]中華醫(yī)學(xué)會，中華醫(yī)院管理學(xué)會藥事管理專業(yè)委員會，中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[J].中華醫(yī)學(xué)雜志， 2004， 84（22）：1857-1862.

[4]江平，焦學(xué)信，黃和艮.臨床路徑在基層醫(yī)院腹股溝疝治療中的應(yīng)用[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2011，05（3）：348-351.

[5]Akyol C， Kocaay F， Orozakunov E， et al. Outcome？of？the patients with chronic？mesh？infection following open？inguinal？hernia repair[J].J Korean Surg Soc，2013，84（5）：287-291.

[6]劉淮，劉景楨.解決抗菌藥物濫用和耐藥的新途徑[J].皮膚病與性病，2010，32（2）：15-17.

[7]朱士俊.我國遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀、難點(diǎn)以及對策分析[J].中國信息界，2006（4）：60-63.

[8]李雪斐，拜爭剛，姚倩，等.中國遠(yuǎn)程醫(yī)療研究現(xiàn)狀分析[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2013，13（10）：1194-1199.編輯/申磊