王靜

支氣管哮喘為臨床常見的慢性炎癥疾病，主要由肥大細胞、嗜酸性粒細胞、中性粒細胞、T淋巴細胞等多種細胞參與反應［1-2］。老年人支氣管哮喘臨床表現(xiàn)主要為咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸急促、發(fā)作性喘息，特別是夜間陣發(fā)性呼吸困難，嚴重影響患者生命安全［3-4］。氧氣霧化吸入通過氧氣高速推動，產(chǎn)出負壓，藥液被高流速氧氣流沖擊，分散為顆粒微小的霧滴，霧化后通過呼吸道進入病灶處發(fā)揮作用［5-6］。本文比較氧氣霧化吸入與噴射霧化吸入在老年支氣管哮喘患者護理中的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年1月至2017年12月本中心支氣管哮喘老年患者170例，隨機分為觀察組（氧氣驅(qū)動霧化吸入治療）和對照組（噴射霧化吸入治療）。患者及家屬均簽署知情同意書。觀察組男52例，女33例；年齡62～83歲，平均年齡（69.2±3.8）歲。輕度哮喘75例、中度10例。對照組男50例，女35例；年齡61～84歲，平均年齡（69.3±3.7）歲。輕度哮喘79例、中度6例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：①患者就診時均存在發(fā)熱、劇烈咳嗽等癥狀；②支氣管激發(fā)試驗呈陽性，流速峰值晝夜變異率＞20%；③疾病發(fā)作時，可聞以呼氣為主、彌漫性的哮鳴音，且呼氣相對延長。④每日按時配合到院治療患者。（2）排除標準：①心、肝、腎功能異常；②1個月內(nèi)曾用過白三烯受體拮抗劑等類似藥物或全身激素者。

1.3 方法 兩組患者均采用相同的止咳化痰平喘、抗炎、解痙、補液、吸氧等基礎治療。在此基礎上對照組患者采用噴射霧化吸入治療，吸入時間＜15min/次，2次/d。觀察組患者采用氧氣驅(qū)動霧化吸入治療，氧氣壓力為0.3Mpa，氧氣吸入量＞4L/min，吸入時間＜10min/次，2次/d。兩組患者治療、觀察時間均為10d。兩組霧化吸入藥物均為硫酸特布他林霧化液5mg及布地奈德1mg，加入生理鹽水至3ml，混為懸液。

1.4 觀察指標及療效評價 比較兩組患者治療前后的肺功能指標，包括一秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1及用力肺活量（FVC）的比值、最大呼氣流量（PEF）及血氧飽和度，兩組患者癥狀消失和治療效果。療效評價標準：顯效：咳嗽、咳痰、喘息、氣促、呼吸困難等臨床癥狀消失，聽診肺部啰音消失；有效：上述臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，聽診肺部啰音減少，痰液量減少及粘稠度降低；無效：上述臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)甚至加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的肺功能指標及血氧飽和度比較 見表1。

表1 兩組患者治療前后的肺功能指標及血氧飽和度比較（±s）

表1 兩組患者治療前后的肺功能指標及血氧飽和度比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 時間 FEV1（L） FEV1/FVC（%） PEF（L/S） 血氧飽和度（%）觀察組（85） 治療前 1.58±0.95 52.64±20.11 3.72±1.54 90.95±2.39治療后 2.15±0.97*# 74.12±21.38*# 5.86±1.79*# 94.73±2.61*#對照組（85） 治療前 1.57±0.96 52.59±20.14 3.75±1.51 90.94±2.41治療后 1.85±0.94* 65.62±20.43* 4.84±1.65* 91.02±2.53

2.2 兩組患者癥狀消失時間比較 見表2。

表2 兩組患者癥狀消失及入院時間比較（±s）

表2 兩組患者癥狀消失及入院時間比較（±s）

組別 氣喘消失時間（d） 咳嗽消失時間（d） 哮鳴音消失時間（d）觀察組（85） 3.5±0.9 4.3±1.0 5.2±1.7對照組（85） 4.7±1.0 5.8±1.1 6.1±1.8 t值 8.223 9.303 3.351 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者治療效果比較 見表3。

表3 兩組患者治療效果比較［n（%）］

3 討論

支氣管哮喘是一種臨床常見的慢性非感染性炎癥疾病，主要反應以肥大細胞、嗜酸性粒細胞為主［7］。患者病情發(fā)作的臨床癥狀主要為咳嗽、咳痰、胸悶及呼吸急促等，常發(fā)于清晨或夜間［8］。若患者病情急性發(fā)作時，未及時就醫(yī)治療或病情未能得到有效控制，嚴重者會危及生命安全。

目前，臨床上常用于緩解哮喘的藥物為沙丁胺醇和布地奈德。沙丁胺醇為短效β2受體激動劑，主要通過降低微血管通透性、舒張氣道平滑肌、促進氣道纖毛運動等方式緩解哮喘［10］。布地奈德是美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）唯一批準用于霧化吸入治療的糖皮質(zhì)激素，主要通過增強溶酶體膜、內(nèi)皮細胞和平滑肌細胞的穩(wěn)定性，炎性因子合成減少，使氣道高反應性降低［11］。兩者聯(lián)合進行霧化吸入治療支氣管哮喘療效已得到大量臨床研究證實。

噴射式霧化吸入療法以壓縮空氣為動力，通過高壓氣體沖擊液體產(chǎn)生霧滴，到達病灶處治療。雖然形成的霧滴直徑均勻、大小適中，但其單純作用于支氣管，所需治療時間過長，不利于肺泡的氣體交換［12］。氧氣驅(qū)動霧化吸入主要是借助高速氧氣流吸入藥物，并撞擊為分散的細小顆粒狀霧滴，以藥霧形式隨呼吸進入毛細支氣管、肺泡，擴張支氣管，緩解支氣管痙攣［13］。

本資料結(jié)果顯示，治療后，觀察組肺功能指標及血氧飽和度高于對照組，觀察組的喘息消失時間、咳嗽消失時間、哮鳴音消失時間均短于對照組。觀察組的治療總效率96.47%明顯高于對照組的88.24%，差異顯著（P＜0.05）。由于氧氣驅(qū)動霧化吸入治療時形成的藥物霧滴直徑更小，藥液噴霧直接作用于發(fā)生痙攣的細小支氣管，同時霧滴的藥物濃度相對較高，并在病變的黏膜組織處沉積，提升藥物利用率，提高治療效率。