重性精神障礙患者同伴支持服務(wù)模式構(gòu)建對(duì)平安社區(qū)建設(shè)的影響

葛慧飛 周秀月 湯義平

重性精神疾病具有病程遷延、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)［1］。發(fā)病后社會(huì)功能、生活質(zhì)量等得不到有效改善，患者回歸社會(huì)困難，甚至導(dǎo)致肇事肇禍?zhǔn)录l發(fā)，危害他人和公共財(cái)產(chǎn)安全。同伴支持服務(wù)是指由具有相似生活環(huán)境、文化背景、經(jīng)歷、社會(huì)地位并具有共同關(guān)心話題的個(gè)體，在相互尊重的基礎(chǔ)上，進(jìn)行情感交流、信息分享和支持反饋等的一種服務(wù)方法［2］，即康復(fù)較好的患者或患者家屬用其愛心及經(jīng)驗(yàn)幫助其他患者。項(xiàng)目方法有患者運(yùn)營的服務(wù)、朋輩合作和患者就業(yè)［3］。研究顯示，在社區(qū)居住的患者中，接受同伴服務(wù)的患者精神疾病復(fù)發(fā)率低于其他患者，具有更好的穩(wěn)定性［4］。本文探討如何進(jìn)一步發(fā)揮同伴支持模式在重性精神疾病患者康復(fù)中的作用，以促進(jìn)平安社區(qū)的建設(shè)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 （1）同伴支持人員：嚴(yán)格按照制訂的標(biāo)準(zhǔn)挑選同伴支持服務(wù)者6～10名，納入標(biāo)準(zhǔn)：同病區(qū)符合ICD-10精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)患者，目前病情穩(wěn)定，自制力大部分恢復(fù)，無軀體疾??；性格開朗，樂于助人，具有相對(duì)較高的溝通技巧、表達(dá)能力和理解能力；具有≥初中學(xué)歷，對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容容易接受且自愿承擔(dān)同伴支持的工作；完成后由項(xiàng)目組成員予以具體服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)，培訓(xùn)后上崗服務(wù)，服務(wù)中接受項(xiàng)目組成員的監(jiān)督。項(xiàng)目組同時(shí)構(gòu)建完整的同伴支持服務(wù)體系。（2）住院患者：于2017年5月3日至5月30日期間在五個(gè)病區(qū)的住院患者中隨機(jī)選取精神分裂癥患者60名。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～59歲，首發(fā)或再發(fā)入院；符合ICD-10精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，均納入重性精神疾病管理治療項(xiàng)目，無嚴(yán)重軀體疾病；具有≥初中學(xué)歷，自愿參與。本項(xiàng)目經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。精神分裂癥患者60例，其中男47例，女13例；平均年齡為（40.72±6.58）歲。隨機(jī)分兩組，各30例，常規(guī)治療為對(duì)照組，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加上同伴支持服務(wù)為干預(yù)組。82.1%為初中文化程度，17.9%為≥高中文化程度，43.67%為單身。兩組在年齡、文化程度、婚姻、藥物種類及劑量等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 （1）培訓(xùn)方法：受過專業(yè)疾病相關(guān)知識(shí)及就診相關(guān)事項(xiàng)培訓(xùn)的同伴志愿者結(jié)合自身的診療經(jīng)歷，現(xiàn)身說法，介紹自己的治療、服藥及康復(fù)過程，例舉自己碰到的問題、困難及如何解決的方法等，給予病友以情感及評(píng)價(jià)支持，提供其所急需的一些信息和建議，以幫助患者克服難題，走出困境。（2）同伴支持的實(shí)施與監(jiān)督：兩組均參與重性精神疾病管理治療項(xiàng)目，對(duì)照組接受抗精神病藥物治療和一般健康教育，干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行同伴支持服務(wù)。將干預(yù)組組織，活動(dòng)，1次/周，1h/次，共12次。在每次同伴支持服務(wù)的實(shí)施過程中，均選派主治醫(yī)師、護(hù)師及項(xiàng)目參與者各一名負(fù)責(zé)參與活動(dòng)，以便發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決。

1.3 觀測(cè)指標(biāo) 統(tǒng)一培訓(xùn)量表包括：陽性和陰性癥狀量表（PANSS）、社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）、生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）、修改版外顯攻擊行為量表（MOAS）調(diào)查、評(píng)定及診斷（ICD-10），干預(yù)前及干預(yù)后第12周末對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前后各量表評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組治療前后后各量表評(píng)分比較（±s）

表1 兩組治療前后后各量表評(píng)分比較（±s）

組別 n PANSS SDSS GQOLI-74 MOAS入組時(shí) 12周 入組時(shí) 12周 入組時(shí) 12周 入組時(shí) 12周干預(yù)組 30 82.77±10.15 52.14±5.27 10.72±3.65 3.65±1.94 12.75±4.38 16.88±6.28 7.86±3.69 2.33±1.28對(duì)照組 30 79.66±10.11 58.52±7.49 9.62±3.82 5.83±2.11 12.25±5.61 13.00±5.24 7.55±3.82 4.13±2.25 t值 1.189 3.816 1.140 4.166 0.385 2.598 0.319 3.808 P值 0.239 0.000 0.259 0.000 0.702 0.012 0.750 0.000

3 討論

重性精神障礙具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)性、高致殘性，病程遷延的特性，發(fā)病后患者的認(rèn)知、社會(huì)功能、生活能力、勞動(dòng)能力等嚴(yán)重受損，對(duì)其治療是個(gè)長期的過程，持續(xù)有效的康復(fù)服務(wù)能有效改善患者的癥狀，具有重大意義［5］。同伴支持能夠提高重性精神疾病患者的社會(huì)支持、社會(huì)功能、生活質(zhì)量、服務(wù)滿意度和自我效能感［6］。以臺(tái)州市為例，現(xiàn)今公共衛(wèi)生防治體系是?？漆t(yī)院-縣市級(jí)精防辦-社區(qū)防治醫(yī)師的三級(jí)防治網(wǎng)絡(luò)，存在從業(yè)的專業(yè)人員不足、專業(yè)知識(shí)欠缺、專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)嚴(yán)重不足的問題，致使患者精神癥狀改善，但患者的社會(huì)功能、生活質(zhì)量等得不到有效恢復(fù)，患者難以真正回歸社會(huì)。長此以往，就會(huì)發(fā)生肇事肇禍?zhǔn)录举Y料顯示，患者同伴間的支持能降低攻擊風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而通過對(duì)“同伴支持服務(wù)”在住院患者康復(fù)中的促進(jìn)作用和應(yīng)用結(jié)果推廣至社區(qū)管理中。

本資料結(jié)果顯示：（1）經(jīng)過藥物治療后，兩組患者的危險(xiǎn)性均較干預(yù)前下降，且給予同伴支持服務(wù)后，干預(yù)組患者的危險(xiǎn)性低于對(duì)照組，提示同伴支持對(duì)于改善精神分裂癥住院患者行為、降低攻擊等風(fēng)險(xiǎn)因素有幫助，作者認(rèn)為患者更愿意與同伴支持服務(wù)者交流思想與情感，其相互幫助和支持更易得到寬容與理解，在激越的控制方面更好。（2）干預(yù)后第12周末兩組患者組內(nèi)PANSS評(píng)分均較干預(yù)前降低，表明兩組患者在經(jīng)抗精神病藥治療后，臨床癥狀均得到明顯的改善和控制。且給予同伴支持服務(wù)后，干預(yù)組PANSS總分亦低于對(duì)照組，提示同伴支持在改善患者臨床癥狀方面的效果較對(duì)照組好，與陳慧等［7］研究結(jié)果一致，其對(duì)于降低患者住院率、減少住院天數(shù)、提高出院率等非常有益［8］。（3）干預(yù)后第12周末兩組患者SDSS評(píng)分均較干預(yù)前降低，表明經(jīng)抗精神病藥物治療后，兩組患者社會(huì)功能均有明顯改善。給予同伴支持服務(wù)后，干預(yù)組患者SDSS評(píng)分低于對(duì)照組，提示同伴支持服務(wù)者與其他患者有相似的求治經(jīng)歷，也曾面臨相同的健康問題，遭遇過精神分裂癥的折磨，其所提供的服務(wù)能為組內(nèi)患者提供一個(gè)溝通病情、分享治療經(jīng)驗(yàn)和解決問題的方法，使患者增強(qiáng)求治的信心，不斷地學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，社會(huì)功能得到較好改善［9-10］。（4）干預(yù)后第12周末兩組患者GQOLI-74量表總分較干預(yù)前升高；接受同伴支持服務(wù)的干預(yù)組GQOLI-74量表總分高于對(duì)照組，提示同伴支持服務(wù)能夠幫助患者提高生活質(zhì)量，不足之處是同伴支持服務(wù)仍存在一些問題和挑戰(zhàn)，如同伴易模糊角色與錢玉花［11］研究結(jié)果一致。定位、在非醫(yī)療機(jī)構(gòu)的陌生人前面暴露病史的隱私權(quán)問題、服務(wù)模式尚有待改進(jìn)。

綜上所述，對(duì)重性精神疾病患者進(jìn)行同伴支持服務(wù)，在改善患者的療效、恢復(fù)患者的社會(huì)功能，提高生活質(zhì)量、降低攻擊傷害風(fēng)險(xiǎn)療效顯著。且服務(wù)內(nèi)容多種多樣，形式也會(huì)隨接受服務(wù)患者個(gè)體情況而有所差異，服務(wù)時(shí)限可長可短，服務(wù)地點(diǎn)靈活［12］，在醫(yī)院和社區(qū)均可，因此同伴支持服務(wù)可在精神衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮重要作用，可在省、市內(nèi)的各社區(qū)首先普及推廣。