微生物檢驗(yàn)對(duì)醫(yī)院合理用藥的影響分析

王路雅

【摘 要】目的：分析并評(píng)價(jià)微生物檢驗(yàn)在保證醫(yī)院合理用藥中的效果。方法：回顧性分析本院在2017年3月～2019年3月年收治的400例患者，分為兩組。研究組予以微生物檢驗(yàn)，參照組依據(jù)臨床醫(yī)師用藥經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行給藥，比較并分析兩組患者的感染發(fā)生率及合理用藥情況。結(jié)果：研究組患者抗菌藥物使用時(shí)間與參照組比較明顯更短，抗菌藥物使用種類更少，P<0.05;研究組感染總發(fā)生率與參照組比較明顯更低，P<0.05。結(jié)論：微生物檢驗(yàn)可以提高臨床合理用藥率，降低感染發(fā)生率，有效保證了患者治療及用藥安全性，值得進(jìn)一步研究。

【關(guān)鍵詞】合理用藥;微生物檢驗(yàn);效果

【中圖分類號(hào)】R372【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-03--01

相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)每年因?yàn)橛盟幇l(fā)生不良反應(yīng)，最終造成死亡的患者高達(dá)20萬(wàn)人次，嚴(yán)重威脅了患者生命安全，因此怎樣提高臨床合理用藥率，值得醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)思考[1]。臨床合理用藥指的是在熟練掌握藥物藥理作用以及了解患者病情的前提下，可以對(duì)藥物進(jìn)行高效、安全的使用，進(jìn)而最大限度提高臨床療效。作為評(píng)價(jià)臨床用藥合理性的一項(xiàng)重要指標(biāo)，醫(yī)院感染發(fā)生率也反映了醫(yī)院醫(yī)療水平高低，其發(fā)生率越高，不僅會(huì)延誤患者恢復(fù)，還會(huì)進(jìn)一步浪費(fèi)醫(yī)療資源藥物資源配置。鑒于此，對(duì)患者進(jìn)行合理妥善用藥，并預(yù)測(cè)感染發(fā)生情況，在保證患者用藥及治療安全、優(yōu)化醫(yī)療及藥物資源配置方面具有重要作用。微生物檢驗(yàn)指的是采集患者血液、尿液、痰液、腦脊液、分泌物等標(biāo)本后按要求進(jìn)行接種、培養(yǎng)、鑒定其中含有的致病性微生物，并對(duì)其進(jìn)行藥敏試驗(yàn)的臨床檢驗(yàn)方法[2]。有研究顯示，微生物檢驗(yàn)在提高臨床合理用藥方面具有較好效果和應(yīng)用價(jià)值。為此本文以400例患者為例，詳細(xì)分析了微生物檢驗(yàn)對(duì)醫(yī)院合理用藥的影響，具體報(bào)告分析如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院在2017年3月～2019年3月收治的400例患者作為臨床觀察對(duì)象，分為兩組。研究組（200例）患者中女性患者110例，男性患者90例;年齡最高者72歲，年齡最低者10歲，平均年齡（38.49±10.36）歲;住院時(shí)間最長(zhǎng)40天，最短4天，平均病程（23.58±4.16）天。參照組（200例）患者中女性患者107例，男性患者93例;年齡最高者71歲，年齡最低者12歲，平均年齡（38.51±10.32）歲;住院時(shí)間最長(zhǎng)41天，最短5天，平均病程（23.59±4.12）天。本次研究已經(jīng)取得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且兩組患者的基本資料可以進(jìn)行對(duì)比，P>0.05。

1.2 方法

參照組患者并不進(jìn)行微生物檢驗(yàn)，僅僅依靠臨床醫(yī)師用藥經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行用藥指導(dǎo);研究組所有患者均進(jìn)行微生物檢驗(yàn)，并依據(jù)微生物檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行合理用藥指導(dǎo)。微生物檢驗(yàn)具體步驟包括：醫(yī)生下醫(yī)囑，患者在醫(yī)生或護(hù)士的指導(dǎo)下留取合格標(biāo)本，微生物室工作人員標(biāo)種相關(guān)標(biāo)本按要求進(jìn)行培養(yǎng)并明確患者所感染的細(xì)菌種類，分純菌株之后對(duì)患者菌株進(jìn)行鑒定及藥物敏感性測(cè)試;鑒定細(xì)菌所用儀器為賽默飛Aris 2X全自動(dòng)鑒定分析儀，藥敏方法為K-B方法，之后將微生物檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行準(zhǔn)確記錄并錄入電腦LIS發(fā)送結(jié)果至臨床，醫(yī)生以此為依據(jù)對(duì)患者用藥。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華醫(yī)院感染管理學(xué)會(huì)制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：①患者實(shí)施診療措施之后激活的潛在性感染;②新生兒在分娩過(guò)程中或在產(chǎn)后發(fā)生感染;③患者原有感染，并合并發(fā)生新感染;④患者存在明確潛伏期感染，從入院起超過(guò)平均潛伏期之后患者發(fā)生感染;⑤無(wú)明確潛伏期感染，患者入院48小時(shí)后發(fā)生感染[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者抗菌藥物使用時(shí)間及使用種類，并對(duì)感染發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。其中感染事件主要包括胃腸道感染、下呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染以及手術(shù)部位感染等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本質(zhì)研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件包為SPSS 23.0，兩組患者之間感染發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料均采用n（%）表示，應(yīng)用X2檢驗(yàn)，抗菌藥物使用種類及使用時(shí)間均采用（）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義必要條件為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者抗菌藥物使用時(shí)間和使用種類分析

研究組患者抗菌藥物使用時(shí)間與參照組比較明顯更短，且抗菌藥物使用種類更少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)分析如表1所示。

2.2 兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生率分析

研究組患者胃腸道感染、下呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染以及手術(shù)部位感染等醫(yī)院感染總發(fā)生率與參照組比較明顯更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)分析如表2所示。

3 討論

臨床合理用藥指的是依據(jù)相關(guān)藥物作用機(jī)制，以詳細(xì)了解患者具體情況為基礎(chǔ)，對(duì)患者進(jìn)行合理用藥，并在保證治療效果的同時(shí)盡可能減少用藥劑量[4]。但是就目前情況來(lái)看，臨床不合理用藥情況依然非常常見(jiàn)。有調(diào)查研究顯示，全球死亡患者大約有1/3的死亡原因?yàn)椴缓侠碛盟?。就我?guó)不合理用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其占比也非常高。分析不合理用藥情況，主要包括以下幾種：①忽略配伍禁忌和聯(lián)合用藥不合理：在開(kāi)具處方時(shí)，臨床醫(yī)師忽視了藥物配伍禁忌，從而引發(fā)不良事件;聯(lián)合用藥的目的在于減輕不良發(fā)應(yīng)或協(xié)同增效，達(dá)到取長(zhǎng)補(bǔ)短的效果，但是部分臨床醫(yī)師往往會(huì)不恰當(dāng)或不必要等聯(lián)合應(yīng)用多種藥物，導(dǎo)致藥物之間發(fā)生不良反應(yīng)。②給藥方案不合理：不同藥物性質(zhì)不同，所以其在人體內(nèi)的作用規(guī)律也不同，而受患者身體情況等因素影響，同種藥物的治療效果也存在一定差異性。而臨床醫(yī)師在開(kāi)具處方時(shí)，不重視患者的個(gè)體差異，不考慮適當(dāng)?shù)慕o藥途徑、給藥時(shí)間及間隔，將有可能造成嚴(yán)重后果。此外，部分患者不了解用藥方法，出現(xiàn)多服、漏服、錯(cuò)服等情況，也有可能發(fā)生不良發(fā)應(yīng)。③應(yīng)用臨床療效不確切的藥物：部分醫(yī)師在經(jīng)濟(jì)利益因素的影響下，往往會(huì)對(duì)患者使用價(jià)格昂貴且臨床療效未明確的藥物，還有可能在未明確藥物適應(yīng)證時(shí)就對(duì)患者用藥，這些也會(huì)引發(fā)不良反應(yīng)。④不合理的療程及劑量用藥：此情況主要分為兩種，一種是用藥過(guò)分，用量療程較長(zhǎng)，劑量過(guò)高，如患者病情較輕但依據(jù)重癥病情用藥，或無(wú)病用藥，均會(huì)影響治療效果，甚至引發(fā)不良事件;另一種為用藥不足，用藥療程較短，用藥劑量過(guò)低，患者的治療劑量不能將疾病徹底治愈，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，造成醫(yī)療及藥物資源浪費(fèi)。⑤選用藥物不合理：此情況主要為臨床醫(yī)師缺乏對(duì)藥代動(dòng)力學(xué)、藥理學(xué)、藥物成分以及藥物之間的相互作用知識(shí)了解，僅僅注重藥效學(xué)知識(shí)信息和藥物臨床用途，或沒(méi)有充分考慮患者的用藥禁忌進(jìn)行用藥，導(dǎo)致發(fā)生不良反應(yīng)。例如，流行性感冒治療應(yīng)以抗病毒治療為主，但是部分臨床醫(yī)師往往會(huì)聯(lián)合應(yīng)用多種抗生素。

對(duì)臨床不合理用藥原因進(jìn)行分析，不僅與患者自身因素有關(guān)，也與醫(yī)師綜合素質(zhì)水平有密切聯(lián)系?；颊咧委熯^(guò)程中隨意更改用藥劑量或自行停藥，或不注重藥物貯藏方法導(dǎo)致其受潮;臨床醫(yī)師相關(guān)知識(shí)缺乏，急于控制癥狀忽視了患者長(zhǎng)期承受能力、藥物費(fèi)用及療效，或只考慮近期療效，忽視了遠(yuǎn)期不良反應(yīng)發(fā)生情況等均會(huì)出現(xiàn)不合理用藥情況。這不僅會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低治療效果，浪費(fèi)醫(yī)療資源，還有可能引發(fā)更為嚴(yán)重的不良事件。因此，怎樣提高臨床合理用藥率非常重要。醫(yī)學(xué)微生物與臨床聯(lián)系緊密，是一門具有較高實(shí)踐性的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程。微生物室所開(kāi)展的檢驗(yàn)項(xiàng)目（細(xì)菌培養(yǎng)、分析和藥物敏感試驗(yàn)）對(duì)醫(yī)院院感控制及合理用藥給予支持。微生物室每季度、半年、全年以統(tǒng)計(jì)表格的形式將細(xì)菌分布、藥物敏感率、耐藥率及趨勢(shì)統(tǒng)計(jì)歸類以電子形式上交醫(yī)院感染辦公室，為醫(yī)院合理用藥提供依據(jù)。因此進(jìn)行微生物檢驗(yàn)，可以幫助臨床醫(yī)師找出致病因子，提高對(duì)疾病的認(rèn)知，并予以患者針對(duì)性治療方案，減少了藥物使用不當(dāng)或?yàn)E用情況的發(fā)生。本次研究中分別對(duì)200例患者進(jìn)行微生物檢驗(yàn)和不實(shí)施檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，研究組患者抗菌藥物合理使用率顯著高于參照組，且醫(yī)院感染發(fā)生率明顯降低，進(jìn)一步提示了微生物檢驗(yàn)在提高臨床合理用藥率方面的作用。

綜上所述，微生物檢驗(yàn)可以提高臨床合理用藥率，降低感染發(fā)生率，有效保證了患者治療及用藥安全性，值得進(jìn)一步研究。

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