丁天明

【摘 要】目的：探討關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床效果。方法：選取2017年8月至2018年10月收治的48例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者為研究對(duì)象，按照治療方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，各24例。對(duì)照組采用保守治療，觀察組采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。比較兩組患者臨床效果。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%，對(duì)照組為16.67%，觀察組總有效率為95.83%，對(duì)照組為83.33%，兩組差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。觀察組治療后屈膝評(píng)分及膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異顯著（P< 0.05）。結(jié)論：在患者膝關(guān)節(jié)半月板損傷治療中使用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，效果顯著，可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者膝關(guān)節(jié)功能，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)手術(shù);關(guān)節(jié)鏡;膝關(guān)節(jié)半月板損傷;療效

【中圖分類號(hào)】R687.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-03--02

半月板位于膝關(guān)節(jié)之中股骨兩側(cè)髁跟脛骨平臺(tái)的中間纖維性軟骨狀結(jié)構(gòu)，具有承受重力、緩沖沖擊震蕩、確保膝關(guān)節(jié)穩(wěn)固性，并對(duì)膝關(guān)節(jié)給予保護(hù)與潤(rùn)滑作用。而半月板損傷作為骨科當(dāng)中極為常見(jiàn)的病癥，大部分因外力扭傷所導(dǎo)致[1]。本文探討關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月至2018年10月收治的48例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者為研究對(duì)象，按照治療方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，各24例。其中對(duì)照組中，男13例，女11例;年齡23-55歲，平均年齡（35.58±4.42）歲;病程3-12個(gè)月，平均病程（5.59±1.04）個(gè)月。觀察組中，男12例，女12例;年齡23-55歲，平均年齡（35.54±4.47）歲;病程3-12個(gè)月，平均病程（5.53±1.08）個(gè)月。兩組的性別、年齡、病程等基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均衡可比。該次實(shí)驗(yàn)已經(jīng)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)所有患者和家屬的知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 予以保守治療，采用石膏或夾板固定膝關(guān)節(jié)，并鼓勵(lì)患者及早進(jìn)行下肢肌肉的主動(dòng)收縮練習(xí)，避免肌肉萎縮的發(fā)生，4-6w將固定去除，并指導(dǎo)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及步行訓(xùn)練。

1.2.2 觀察組 給予關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)。做好術(shù)前準(zhǔn)備后，患者取仰臥位，采用硬膜外局部麻醉，大腿固定架固定大腿的同時(shí)在大腿中段位置放置一充氣式止血帶。對(duì)患側(cè)膝關(guān)節(jié)消毒后，開(kāi)始手術(shù)。在髕韌帶兩側(cè)分別取1個(gè)0.5cm大小的橫向切口，將穿刺錐經(jīng)切口進(jìn)入關(guān)節(jié)，依靠人關(guān)節(jié)鏡工作套筒，從兩個(gè)切口分別置入關(guān)節(jié)鏡。借助探鉤及時(shí)清理壞死的組織及滑膜，對(duì)腔內(nèi)結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查以準(zhǔn)確把握損傷的情況（包括半月板損傷部位、損傷的類型及程度）。根據(jù)損傷情況，對(duì)半月板進(jìn)行切除或利用專用藍(lán)鉗進(jìn)行修正成型。對(duì)半月板的穩(wěn)定性進(jìn)行檢查后，用生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔，引流裝置安放妥當(dāng)后，封閉切口。

1.2.3 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)后對(duì)患肢采用繃帶加壓包扎，膝關(guān)節(jié)采用冰袋冰敷12h以減輕創(chuàng)口的疼痛。術(shù)后第2天，根據(jù)患者的恢復(fù)情況，采用膝關(guān)節(jié)CPM機(jī)對(duì)患側(cè)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行鍛煉30min，1次/日，之后循序漸進(jìn)鍛煉30-60min，1-3次/日，以增強(qiáng)局部血液循環(huán)。另一方面，對(duì)于術(shù)后膝關(guān)節(jié)不能伸直患者進(jìn)行走行及股四頭肌肌力鍛煉。術(shù)后7d拆線后，囑咐患者出院仍堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，且在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)不得做屈膝超過(guò)90°的動(dòng)作，術(shù)后4個(gè)月內(nèi)禁止深蹲[2]。

1.3 療效判定 使用lyshnlm評(píng)分評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)功能，膝關(guān)節(jié)腫脹度，20分，膝關(guān)節(jié)閉鎖感，25分，膝關(guān)節(jié)不安定度，25分，膝關(guān)節(jié)疼痛程度，30分。使用膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分表評(píng)估患者屈膝30°及90°狀況，分?jǐn)?shù)越高，恢復(fù)情況越差;治療效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分在90分以上，將其視為顯效;膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分在70分以上，90分，視為有效;膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分在70分以下，視為無(wú)效;治療總有效率=（顯效率+有效率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析資料;計(jì)量資料用（）表示，并用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，并用x2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、治療有效率均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。見(jiàn)表一。

治療后屈膝評(píng)分及膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。見(jiàn)表二。

3 討論

半月板損傷是臨床常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)疾病，目前保守治療及手術(shù)治療是其主要治療方法。但保守治療患者恢復(fù)效果往往欠佳。而傳統(tǒng)手術(shù)治療創(chuàng)傷大、術(shù)中出血多，易導(dǎo)致關(guān)節(jié)粘連、僵硬等并發(fā)癥[3]。

微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)主要是通過(guò)切開(kāi)皮膚后行小孔，將手術(shù)器械及關(guān)節(jié)鏡攝像頭置入關(guān)節(jié)內(nèi)，在顯示器的監(jiān)視下，對(duì)關(guān)節(jié)實(shí)施的診斷、治療的微創(chuàng)手術(shù)方式。該術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)是切口小，所形成的皮膚瘢痕小;手術(shù)安全，可進(jìn)行重復(fù)手術(shù)，不會(huì)影響關(guān)節(jié)的后續(xù)治療;一次關(guān)節(jié)鏡手術(shù)能同時(shí)處理多種疾病，例如可同時(shí)行滑膜皺襞切除術(shù)、關(guān)節(jié)清理術(shù)等;禁忌證少，適應(yīng)證寬，可用于多種關(guān)節(jié)內(nèi)病變的治療;出血量小，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后感染發(fā)生率低，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，有利于促進(jìn)病人的康復(fù)。雖然微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有較多的優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)于膝關(guān)節(jié)半月板損傷而言，手術(shù)也僅僅是治療的其中一項(xiàng)內(nèi)容，術(shù)后指導(dǎo)患者及早進(jìn)行正確的康復(fù)鍛煉對(duì)促進(jìn)康復(fù)尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、總有效率、治療后屈膝評(píng)分及膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。綜上所述，在患者膝關(guān)節(jié)半月板損傷治療中使用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，效果顯著，可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者膝關(guān)節(jié)功能，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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陳雍華，楊 陽(yáng)，陳 曲. 關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床研究[J]. 局解手術(shù)學(xué)雜志，2019，28（4）：329-331.

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