經(jīng)皮穿針輔助復(fù)位技術(shù)在難復(fù)性股骨頸骨折治療中的應(yīng)用

梅存保

【摘 要】目的：分析經(jīng)皮穿針輔助復(fù)位技術(shù)在難復(fù)性股骨頸骨折治療中的應(yīng)用效果及價(jià)值。方法：在2018年1月-2019年1月間入院接受治療的難復(fù)性股骨頸骨折患者中選擇43例進(jìn)行此次研究分析。所有患者均使用經(jīng)皮穿針輔助復(fù)位技術(shù)進(jìn)行治療，并對(duì)治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果：43例病患中38例治療效果良好，總優(yōu)良率為88.4%。2例出現(xiàn)骨折不愈合情況，發(fā)生率為4.7%。手術(shù)時(shí)間平均為（56.5±3.4）min。術(shù)中出血量平均為（51.3±2.8）ml。1例出現(xiàn)股骨頭壞死，發(fā)生率為2.3%。結(jié)論：采用經(jīng)皮穿針輔助復(fù)位技術(shù)對(duì)難復(fù)性股骨頸骨折患者進(jìn)行治療可得到較為理想的治療效果，該療法對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，且復(fù)位良好，有利于降低股骨頭壞死發(fā)生幾率，促進(jìn)患者康復(fù)，應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮穿針輔助復(fù)位技術(shù);難復(fù)性股骨頸骨折;應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R683.42【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-03--01

股骨頸解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，該部位發(fā)生骨折后治療難度較大。難復(fù)性股骨頸骨折是指通過牽引、手法整復(fù)無法有效復(fù)位的股骨頸骨折類型，臨床治療股骨頸骨折的方法較多，經(jīng)閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定是目前臨床應(yīng)用較多的治療方法，該療法雖可達(dá)到一定療效，但應(yīng)用于難復(fù)性股骨頸骨折治療的復(fù)位效果并不十分理想，極易出現(xiàn)骨折不愈合的情況，甚至可能引發(fā)股骨頭壞死，不利于患者預(yù)后健康[1-2]，故為提高股骨頸骨折的治療效果，幫助患者盡快康復(fù)健康，積極尋求有效的治療方法十分重要。此次研究將在2018年1月-2019年1月間入院接受治療的難復(fù)性股骨頸骨折患者中選擇43例進(jìn)行此次研究分析，分析經(jīng)皮穿針輔助復(fù)位技術(shù)在難復(fù)性股骨頸骨折治療中的應(yīng)用效果及價(jià)值，現(xiàn)做以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 基本資料

在2018年1月-2019年1月間入院接受治療的難復(fù)性股骨頸骨折患者中選擇43例進(jìn)行此次研究分析。所有患者均經(jīng)相關(guān)診斷確診為難復(fù)性股骨頸骨折;均無其他重要臟器嚴(yán)重功能障礙;均為新鮮骨折;均無血管神經(jīng)損傷;既往均無關(guān)節(jié)畸形以及股骨頸骨折治療史;均為自愿參與研究。所有患者均在受傷后3-72h來本院進(jìn)行手術(shù)治療。43例病患中26例為男性，17例為女性?；颊吣挲g：20-64歲，平均年齡為（50.4±3.7）歲。24例為左側(cè)、19例為右側(cè)。Garden分類：15例為Ⅲ型、28例為Ⅳ型。受傷原因：25例為交通事故、11例為高處墜落、7例為摔傷。

1.2 方法

依據(jù)患者情況為患者選擇進(jìn)行硬膜外麻醉或全身麻醉，患者采取仰臥體位，對(duì)患肢進(jìn)行牽引。在C臂機(jī)下從腹股溝終點(diǎn)部位或股骨頭體表投影外上限進(jìn)針。找到股動(dòng)脈與腹股溝韌帶交點(diǎn)外側(cè)2-3cm位置進(jìn)針，注意避免損傷患者血管神經(jīng)。在股骨頸區(qū)域置入3.5mm斯氏針，進(jìn)針深度控制為股骨頭直徑的1/3。適當(dāng)調(diào)整斯氏針尾角度，以便控制股骨頭活動(dòng)。矯正骨折端旋轉(zhuǎn)、成角移位。另一名醫(yī)者對(duì)完成牽引的遠(yuǎn)端肢體進(jìn)行內(nèi)收、外展等操作，以便配合進(jìn)行骨折復(fù)位。C臂機(jī)下確認(rèn)復(fù)位后一名醫(yī)者手握斯氏針，牽引床維持牽引。另一名醫(yī)者在股骨大粗隆遠(yuǎn)端外側(cè)選擇合適位置進(jìn)針。順著股骨頸長(zhǎng)軸向股骨頭方向置入導(dǎo)針。導(dǎo)針數(shù)量為3枚。確認(rèn)無誤后則可確認(rèn)空心釘長(zhǎng)度沿著導(dǎo)針鉆孔后置入空心釘，空心釘要前后錯(cuò)開，成倒三角或正三角形。將多余針體去除。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

治療后患者關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常，未見疼痛，骨折愈合良好則為優(yōu)。治療后關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常，步態(tài)正常，骨折愈合，但在活動(dòng)過程中會(huì)有輕度疼痛感受為良。關(guān)節(jié)活動(dòng)有一定受限，但生活可自理，行走有明顯疼痛感受為可。疼痛嚴(yán)重，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，需要其他人幫助則為差，以優(yōu)+良計(jì)算總優(yōu)良率。

2 結(jié)果

43例病患中例治療為23優(yōu)、15例為良、4例為可、1例為差，總優(yōu)良率為88.4%。2例出現(xiàn)骨折不愈合情況，發(fā)生率為4.7%。手術(shù)時(shí)間平均為（56.5±3.4）min。術(shù)中出血量平均為（51.3±2.8）ml。1例出現(xiàn)股骨頭壞死，發(fā)生率為2.3%。

3 討論

目前臨床對(duì)股骨頸骨折的治療主要為閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定。該療法適用于股骨頸骨折無移位或部分移位病患的治療。對(duì)于移位股骨頸骨折則應(yīng)該盡快進(jìn)行解剖復(fù)位，在48h內(nèi)完成手術(shù)治療，以便減少固定失敗的情況[4-5]。此次研究中43例患者均在72h內(nèi)完成了手術(shù)治療，治療優(yōu)良率為88.4%。難復(fù)性股骨頸骨折的復(fù)位難度較大，該類骨折閉合復(fù)位若失敗一般需要進(jìn)行切開復(fù)位治療，但也有部分學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)若醫(yī)者可認(rèn)識(shí)到難復(fù)性股骨頸骨折的特點(diǎn)，在術(shù)中選擇更迅速、創(chuàng)傷小的方法進(jìn)行復(fù)位也可達(dá)到顯著治療效果[5]。經(jīng)皮穿針輔助復(fù)位技術(shù)可通過斯氏針控制骨折近端配合肢體遠(yuǎn)端牽引，松解交鎖骨折。通過調(diào)整斯氏針控制股骨頭旋轉(zhuǎn)，配合遠(yuǎn)端肢體活動(dòng)來進(jìn)行復(fù)位。此次研究結(jié)果顯示43例病患中38例治療效果良好，僅有2例出現(xiàn)骨折不愈合情況、1例出現(xiàn)股骨頭壞死。手術(shù)時(shí)間平均為（56.5±3.4）min。術(shù)中出血量平均為（51.3±2.8）ml，治療效果顯著且對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小。此次研究中發(fā)現(xiàn)經(jīng)皮穿針輔助復(fù)位技術(shù)的應(yīng)用避免了多次反復(fù)整復(fù)以及牽拉，創(chuàng)傷小，即便復(fù)位失敗也不需要進(jìn)行切開復(fù)位，不會(huì)對(duì)股骨頭血供造成干擾，更利于患者康復(fù)，可減少股骨頭壞死發(fā)生幾率。

綜上所述，采用經(jīng)皮穿針輔助復(fù)位技術(shù)對(duì)難復(fù)性股骨頸骨折患者進(jìn)行治療可得到較為理想的治療效果，該療法對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，且復(fù)位良好，有利于降低股骨頭壞死發(fā)生幾率，促進(jìn)患者康復(fù)，應(yīng)用價(jià)值較高。

參考資料

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