丁秀蘭 侯燕

【摘 要】：正文 ?他汀類(lèi)藥物是目前應(yīng)用廣泛的降脂藥物。據(jù)報(bào)道他汀類(lèi)藥物單用引起橫紋肌溶解的發(fā)生率為0.1%-0.5%，聯(lián)合用藥發(fā)生率升高至0.5%-2.5%。2019年06月09日我科成功救治一名口服辛伐他丁及非諾貝特引起的橫紋肌溶解綜合征，經(jīng)積極治療及護(hù)理，效果滿(mǎn)意。

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-03--02

護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1 病歷報(bào)告

患者，女，63歲，自訴6天前因高脂血癥，口服辛伐他丁片1片qn及非諾貝特膠丸1片tid，近3天出現(xiàn)雙下肢肌肉酸痛乏力，進(jìn)行性加重，無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，納差，無(wú)皮疹、脫發(fā)，無(wú)反復(fù)外陰潰瘍，無(wú)猖獗性齲齒，無(wú)鼻塞、流涕、咽痛，無(wú)咳嗽，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)腹脹、無(wú)腹痛，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，無(wú)肉眼血尿/膿尿，無(wú)關(guān)節(jié)疼痛，無(wú)晨僵，無(wú)雷諾現(xiàn)象。門(mén)診查肌酸激酶明顯升高（具體不詳），建議住院治療。06-09日就診于我院急診料，急查血淀粉兩項(xiàng)+血糖2項(xiàng)+心肌譜+肝功八項(xiàng)+腎功（門(mén)診）+AS0（20190609）。結(jié)果回示：谷丙轉(zhuǎn)氨酶189.001U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶476.70↑U/L，谷草/谷丙2.52'↑，乳酸脫氫酶1366.00↑U/L，尿素氮9.70↑mmol/L，肌酐87.00umol/L，尿酸302.00umol/L，肌酸激酶8237.00↑U/L、肌酸激酶同工酶462.00U/L，A羥基丁酸脫氫酶1329，00U/L，C反應(yīng)蛋白15.081mg/L、淀粉酶43.00U/L、脂肪酶48.30U/L。尿常規(guī)、血?dú)夥治黾澳獧z查未見(jiàn)明顯異常。PCT+Tn1（+）（20190609）：降鈣素原測(cè)定0.077↑ng/ml，肌鈣蛋白0.025↑ng/ml。心電圖示：實(shí)性心律，心率62次/分。為求進(jìn)一步住院治療，急診以“橫紋肌溶解綜合癥”收住我科，病程中，患者神志清、精神可、飲食及睡眠睡可，大小便正常，體力較前下降，體重?zé)o明顯變化。入院后停用辛伐他丁及非諾貝特，給予堿化尿液、利尿、維持水電解質(zhì)平衡及對(duì)癥支持治療。于6.15日復(fù)查肌酸激酶317.18↑U/L、肌酸激酶同工酶15.75U/L，A羥基丁酸脫氫酶1022.70U/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶111.05↑U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶43.06↑U/L，于6.16日好轉(zhuǎn)報(bào)出院。

2 入院診斷：

1、橫紋肌溶解綜合征2、高脂血癥。3、藥物性肝損害。

2.1 疼痛護(hù)理

急性期絕對(duì)臥床休息，運(yùn)動(dòng)量循序漸進(jìn)，量力而行、盡量避免肌肉運(yùn)動(dòng)，以減輕肌肉疼痛和肌細(xì)胞的損傷，協(xié)助患者做好生活護(hù)理，疼痛劇烈時(shí)協(xié)助翻身2小時(shí)一次，更換體位時(shí)應(yīng)注意盡量減輕患者的疼痛感，四肢保持功能體位，防止各個(gè)關(guān)節(jié)過(guò)伸或過(guò)展。集中采集血標(biāo)本，減少抽血次數(shù)，抽血時(shí)不用止血帶。此患者于6.15疼痛緩解，給予手指操指導(dǎo)，于6.16日給予關(guān)節(jié)操指導(dǎo)，逐漸使患者肌力恢復(fù)。

2.2 病情觀察

密切觀察生命體征、意識(shí)、觀察尿液顏色及尿量，準(zhǔn)確記錄24h出入量，警惕有無(wú)并發(fā)急性腎衰竭跡象;觀察有無(wú)低鉀、低鈉等電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)，防止酸中毒;觀察患者肌肉酸痛部位、疼痛程度，乏力有無(wú)加重。

2.3 用藥護(hù)理

由于該患者同時(shí)并發(fā)橫紋肌溶解及肝、腎、血液系統(tǒng)等臟器的損傷，應(yīng)用藥物較多，臨床護(hù)理中一定要注意藥物間的配伍禁忌。停止服用辛伐他丁片及非諾貝特，建立的留置針輸液通道保持通暢，遵醫(yī)囑給予利尿劑及碳酸氫鈉及大劑量維生素C等大量液體靜點(diǎn)以維持足夠的尿量，用藥期間注意觀察有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。嚴(yán)格藥物使用的查對(duì)制度，應(yīng)用抗凝治療時(shí)，定期測(cè)量凝血時(shí)間，及時(shí)注意血小板、血凝的情況變化，以便觀察出血情況。加強(qiáng)用藥宣教指導(dǎo)，使患者明確藥物的作用，定時(shí)定量服藥，不得頓服、漏服。

2.4 飲食護(hù)理

病程早期，進(jìn)食流食（蘿ト水、梨水、米湯等）;隨著胃腸道功能的逐漸恢復(fù)，給于低鹽、低脂、高維生素飲食及易消化的蛋白質(zhì)飲食;發(fā)病3-7d內(nèi)，由于患者出現(xiàn)肝了肝功能的損害，以清淡飲食為主，避免進(jìn)食脂肪及蛋白質(zhì)含量高的食物;病程后期注意防止暴飲、暴食，避免胰腺炎的發(fā)生。

2.5 預(yù)防感染

病室每日開(kāi)窗通風(fēng)、一日二次空氣消毒;嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù);做好口腔、皮膚、泌尿系統(tǒng)及肛周的護(hù)理;減少探視，以避免感染而加重橫紋肌溶解。

2.6 心理護(hù)理

做好患者及家屬的心理護(hù)理及衛(wèi)生宣教，提高患者認(rèn)識(shí)和戰(zhàn)勝疾病的信心。根據(jù)患者開(kāi)朗的性格特點(diǎn)，主動(dòng)與患者溝通，積極化解患者的顧慮，及時(shí)將檢驗(yàn)結(jié)果告知患者，取得患者主觀上的積極配合，降低緊張情緒。

3 小結(jié)

（rhabdomyolysis，RML）是指一組由多種原因引起的廣泛橫紋肌細(xì)胞受損，細(xì)胞膜破壞，細(xì)胞內(nèi)容物釋放入循環(huán)血中的臨床綜合癥。RML發(fā)生腎功能衰竭的機(jī)率為4%～33%，病死率達(dá)5%～50%，病情重，進(jìn)展迅速、病死率高，臨床非常少見(jiàn)。而橫紋肌溶解的救治關(guān)健在于早發(fā)現(xiàn)、早處理。早期特別是在腎功能尚未出現(xiàn)衰竭以前積極治療，是成功救治橫紋肌溶解癥患者的關(guān)鍵。而預(yù)防感染是護(hù)理工作的重中之重，密切觀察病情，維持水、電解質(zhì)酸堿平衡，防止多臟器的損傷，在護(hù)理過(guò)程中一定要仔細(xì)觀察病情，加強(qiáng)責(zé)任心，注重心理護(hù)理、促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

梁茂本 ?他汀類(lèi)藥物引起橫紋肌溶解的原因及其防治 ?醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐 2003 16（10）

謝院生，劉曉巒，陳香美橫紋肌溶解致急性腎損傷的診治中國(guó)血液凈化雜志，200983120-12

朱虎成，陳春將，趙德，等他汀類(lèi)藥物導(dǎo)致的肌病及其致病機(jī)制研究進(jìn)展 ?中國(guó)抗生素雜志，2011369：61-65，715

黃明200-2013年他汀類(lèi)藥物致橫紋嘰溶解癥文就分析中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2014.1107-10

馬志宇，蘇靖翠，森，等124例橫紋溶解征診治體會(huì)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013

孟姓中，李丹丹，連續(xù)性血液濾過(guò)劑量的選擇對(duì)危重型橫紋肌溶解注預(yù)后的影響 中國(guó)血液凈化2011、1010552-555