劉孝義 呂文君 史恭濤 張鵬

【摘 要】目的：探討早期康復(fù)護(hù)理模式在高齡下肢骨折患者中的應(yīng)用效果。方法：納入2016年3月～2017年12月在本院收治的高齡下肢骨折手術(shù)患者50例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組和對(duì)照組，各25例，分別給予骨科常規(guī)護(hù)理和早期康復(fù)護(hù)理，比較兩組患者康復(fù)效果。結(jié)果：觀察組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和ADL評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于高齡下肢骨折的患者，給予早期康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)，提高運(yùn)動(dòng)功能和生活能力，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】：高齡;早期康復(fù)護(hù)理模式;下肢骨折;骨科手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-03--01

老年人由于髖部肌群功能發(fā)生退變和骨質(zhì)疏松等原因，因此在跌倒、下肢極速扭轉(zhuǎn)情況下容易導(dǎo)致下肢骨折。手術(shù)是治療骨折的主要方法之一，但術(shù)后康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，且高齡患者機(jī)體免疫功能低，容易出現(xiàn)腹脹、便秘、尿潴留以及壓瘡等并發(fā)癥[1]。本研究將早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于高齡下肢骨折患者，觀察其護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年3月～2017年12月在本院行下肢骨折手術(shù)的高齡患者50例，患者年齡≥70歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者均分為觀察組和對(duì)照組，每組各25例，觀察組男13例，女12例;年齡70～78歲，平均（73.58±2.18）歲。對(duì)照組男11例，女14例;年齡70～79歲，平均（73.72±2.33）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比無(wú)顯著性差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)骨科護(hù)理，即常規(guī)的飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)、換藥護(hù)理、健康宣教、定時(shí)翻身，術(shù)后24～72h加強(qiáng)對(duì)患者傷口的觀察，積極觀察和預(yù)防并發(fā)癥。術(shù)后72h開始關(guān)節(jié)鍛煉。

觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予早期綜合康復(fù)護(hù)理。①建立聯(lián)合護(hù)理機(jī)制：與我院骨關(guān)節(jié)治療師、康復(fù)專科護(hù)士建立合作查房機(jī)制，從患者入院后，由醫(yī)-護(hù)-治進(jìn)行聯(lián)合查房，詳細(xì)評(píng)估患者的一般情況，和圍手術(shù)期的所有可預(yù)見性問題。②護(hù)理流程設(shè)計(jì)：自行設(shè)計(jì)“高齡患者下肢骨折術(shù)后康復(fù)流程”，在使用該流程前，先針對(duì)科室骨干護(hù)士進(jìn)行對(duì)該流程使用的培訓(xùn)和授課，由責(zé)任護(hù)士按此流程對(duì)分管患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估，按流程對(duì)手術(shù)后患者進(jìn)行評(píng)估和指導(dǎo)。③護(hù)理實(shí)施：待患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)后，可以開始非手術(shù)所有肢體的肌力評(píng)估，和臥位下肢體活動(dòng)，當(dāng)關(guān)節(jié)腔引流量符合拔管指征，即可拔管，一般為術(shù)后48h內(nèi)，后進(jìn)行手術(shù)側(cè)肢體的等運(yùn)動(dòng)，同時(shí)對(duì)于上肢進(jìn)行肌力訓(xùn)練，使用握力器，和杠鈴組套，讓高齡患者進(jìn)行上肢力量和關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。在術(shù)后72小時(shí)內(nèi)，當(dāng)患者輸液無(wú)法進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療時(shí)，向患者提供助行架，并向其講解相關(guān)理論和使用知識(shí)。術(shù)后第4 d，護(hù)士指導(dǎo)和協(xié)助患者依據(jù)其手術(shù)類型正確實(shí)施坐起訓(xùn)練，同時(shí)評(píng)估上肢肌力情況及對(duì)助行架使用的掌握情況;術(shù)后第5～7d加強(qiáng)對(duì)患者患側(cè)的屈膝功能鍛煉和坐位能力，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者隨體位變化時(shí)的血壓波動(dòng)情況，避免體位性低血壓。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間，術(shù)后1個(gè)月，采用Fugl-Meyer量表[2]中的下肢量表和日常生活能力（ADL）[3]量表分別評(píng)定患者護(hù)理前后運(yùn)動(dòng)功能和生活能力，并統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用（）表示，經(jīng)t檢驗(yàn);并發(fā)癥用%表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間比較

與對(duì)照組相比，觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后導(dǎo)管留置時(shí)間和住院時(shí)間均顯著縮短（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組康復(fù)效果比較

觀察組護(hù)理后的運(yùn)動(dòng)功能和生活能力均較對(duì)照組顯著改善（P<0.05），且觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

手術(shù)是治療下肢骨折的主要方法之一，下肢骨折患者術(shù)后康復(fù)效果除了與患者身心健康和手術(shù)方法以外，還與圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)。且本研究納入的患者均為70歲及以上的高齡患者，多伴有各種基礎(chǔ)疾病，若術(shù)后長(zhǎng)期臥床則可能會(huì)導(dǎo)致原有基礎(chǔ)疾病惡化，進(jìn)而引起多種并發(fā)癥，影響患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)早期康復(fù)護(hù)理可有效改善下肢骨折手術(shù)患者預(yù)后[3]。雖然當(dāng)前骨科也越來(lái)越認(rèn)識(shí)到早期康復(fù)鍛煉的重要性，但是由于各種條件限制，導(dǎo)致不能真正意義上開展骨折手術(shù)后的早期康復(fù)。

本研究中采取康復(fù)治療師早期介入，直接在術(shù)后就開始床邊開立治療處方，并由康復(fù)專科護(hù)士落實(shí)各項(xiàng)治療處方，再有骨科臨床醫(yī)生的全面處置，對(duì)于高齡骨折患者更為安全，且容易開展和落實(shí)。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后下床時(shí)間和住院時(shí)間均較對(duì)照組顯著縮短，護(hù)理后的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和生活能力評(píng)分也顯著高于對(duì)照組，這與既往研究相符。

綜上所述，對(duì)于高齡下肢骨折患者，術(shù)后實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理模式可顯著縮短患者住院時(shí)間，改善患者運(yùn)動(dòng)功能，提高患者生活能力，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

蔣鳳.個(gè)性化功能康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于下肢骨折患者的臨床效果及肢體功能研究[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（49）：7-8.

郁靜，胡曉燕.精細(xì)化護(hù)理對(duì)下肢骨折患者術(shù)后康復(fù)的影響[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2018，9（21）：55-57.

張亞軍，王引俠，榮愛琴，等.下肢骨折65例舒適護(hù)理分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45（08）：1105.