吳輝

【中圖分類號(hào)】R274.12【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-03--01

腳踝骨折主要是由患者過(guò)度使用造成的慢性傷害，患病早期經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)前足疼痛：觸及損傷腫脹部位可引起疼痛感。中醫(yī)治療腳踝骨折主要包括對(duì)患者實(shí)施制動(dòng)、休息、藥物治療等，同時(shí)要求患者配合外敷治療，以促進(jìn)患者骨折處愈合、中醫(yī)認(rèn)為腳踝部骨折屬于傷骨范疇，病因?yàn)榻?jīng)絡(luò)阻塞、脈絡(luò)受損而致，臨床診治主要表現(xiàn)為皮下瘀斑、踝部疼痛、腫脹和功能障礙，需要對(duì)患者舒筋活血，整復(fù)固定，通過(guò)內(nèi)治、外治、養(yǎng)生保健等方法實(shí)治，同時(shí)配合飲食營(yíng)養(yǎng)和功能鍛煉促進(jìn)骨折愈合。

一 藥物治療

腳踝骨折的康復(fù)中醫(yī)治療，要選擇的藥材應(yīng)具備活血化瘀的功效，例如：紅花、當(dāng)歸等中藥材，然后根據(jù)患者表現(xiàn)的實(shí)際癥狀搭配相應(yīng)的藥材。例如：患者初期通常會(huì)感受到強(qiáng)烈的疼痛，此時(shí)可以添加沒(méi)藥等具有止痛效果的藥材;虛弱等癥狀是大多數(shù)患者在中后期表現(xiàn)的癥狀，此時(shí)就可以選擇添加黃芪等藥材?；钛隹晒┻x擇的中成藥也比較多，例如活絡(luò)丹、赤芍等藥材均具有化瘀活血的功效。中醫(yī)藥物治療需以舒筋活血，松解粘連為主，患者可以選用紅花、丹參、桃仁等中藥活血化瘀;如患者疼痛劇烈可隨證選用乳香、五靈脂;患者出現(xiàn)體弱血虧癥狀可選用桂圓肉、續(xù)斷、肉蓯蓉;為了使患者早日康復(fù)，患者在服藥期間，可同時(shí)對(duì)骨折部位熏蒸，3d熏蒸治療1次，熏蒸藥方;桂枝、乳香、沒(méi)藥、制川烏、草烏各10g;海桐皮、伸筋草、川芎、川牛膝各20g;紅花、當(dāng)歸、透骨草、威靈仙各15g;細(xì)辛6g，共煎煮沸后，待水溫適合對(duì)骨折部位熏蒸10分鐘。

二 外治療法

腳踝骨折的康復(fù)中醫(yī)治療，可采取敷貼法：清營(yíng)退腫膏可以用于骨折初期，而膜韌膏則通常是在中后期使用的;固定法：在復(fù)位成功后應(yīng)將藥物敷在相應(yīng)位置，以90度角對(duì)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行固定，固定時(shí)間不得少于4周，夾板在使用前需要進(jìn)行塑形，長(zhǎng)度以足跟到脛骨結(jié)節(jié)的距離為宜。可以將塔型墊設(shè)置在腳踝的適當(dāng)位置，以避免踝部突出的骨關(guān)節(jié)受到夾板的壓迫。如果患者是內(nèi)翻骨折，應(yīng)在外翻位置進(jìn)行固定，反之亦然。若骨折位置是后踝，應(yīng)在背伸位固定踝關(guān)節(jié);藥?kù)俜ǎ和ㄟ^(guò)翻炒方式將500g粗鹽加熱，并向其中添加適量醋，在加醋的過(guò)程中需要繼續(xù)翻炒，在2分鐘后用布袋將熱鹽裝好，在患處以此進(jìn)行熱敷。燙熨的時(shí)間應(yīng)控制在20-30分鐘之間。此方法的主要作用是止痛消腫，骨折后持續(xù)腫脹的患者可以使用此方法。

針灸法：體針，刺激解溪、人中等穴位，留針時(shí)間控制在20分鐘以內(nèi)，不得少于15分鐘，同時(shí)可以用艾灸等方法對(duì)局部進(jìn)行治療。對(duì)于局部腫脹等骨折后期癥狀具有良好的治療效果;耳針：以捻轉(zhuǎn)法在穴位處下針，刺激強(qiáng)度以中等為宜，時(shí)間控制在30分鐘以內(nèi)。此方法的主要功效是止痛;推拿法、正骨手法應(yīng)在骨折初期采取，患者屈膝仰臥，為確保整復(fù)效果，需要有人員協(xié)助：其一對(duì)患者足背和足踝固定，另一人固定患者上半身。牽引位置應(yīng)根據(jù)骨折類型適當(dāng)調(diào)整。在整復(fù)外旋外翻型骨折時(shí)，醫(yī)生應(yīng)首在其內(nèi)踝上方以手掌抵住，跟骨、距骨和外踝外側(cè)是醫(yī)生另一只手放置的位置，并對(duì)向擠壓雙手，此時(shí)助手需配合完成背伸等動(dòng)作，復(fù)位治療完成。筋絡(luò)梳理是骨折后期的治療項(xiàng)目，就是對(duì)解溪、昆侖等穴位進(jìn)行壓揉，以產(chǎn)生明顯酸脹為最佳。壓揉時(shí)間以2分鐘左右為宜，并對(duì)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行搖動(dòng)，在完成以上動(dòng)作后將踝關(guān)節(jié)擦熱。

三 健康指導(dǎo)

腳踝骨折的康復(fù)中醫(yī)治療，進(jìn)入到整復(fù)固定這一時(shí)期之后，要在第一天就把患肢的位置直接抬高，然后再不斷地讓足趾予以來(lái)回的屈伸，這能夠很好的達(dá)到消腫的目的。在腫退之后，還應(yīng)該要對(duì)夾板的松緊度予以及時(shí)的調(diào)整，使患者能更好的在床上做到練髖、膝關(guān)節(jié)屈伸等一系列動(dòng)作，并在平地一點(diǎn)點(diǎn)的開(kāi)始步行，保持緩慢節(jié)奏。在生活起居方面：要按時(shí)復(fù)查，對(duì)骨折位置拍攝X光片。在恢復(fù)行走的初期，為穩(wěn)固踝關(guān)節(jié)，可以墊高其鞋底的外側(cè)，對(duì)功能性鍛煉具有的積極作用應(yīng)向患者本人和其家屬進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，對(duì)鍛煉內(nèi)容進(jìn)行科學(xué)合理的安排，采取先弱后強(qiáng)的鍛煉力度，活動(dòng)幅度也應(yīng)按照一定的速度逐步擴(kuò)大，合理延長(zhǎng)活動(dòng)時(shí)間。

中醫(yī)飲食治療：①續(xù)斷稱取15克，薏苡仁稱取15克，粳米稱取25克，將三者清洗干凈之后，開(kāi)始煮粥給患者食用，這樣對(duì)于腫脹疼痛的人，能起到很好的緩解作用。②生曬參稱取250克，黃芪稱取250克，當(dāng)歸稱取100克，川芎稱取100克，然后將其直接凝結(jié)成膏體并儲(chǔ)存到罐子當(dāng)中，每天服用2次，對(duì)于骨折患者而言，療效顯著。③將蛋殼焙干之后研成粉末，每次3克，每日2次。同時(shí)要做好對(duì)患者的飲食指導(dǎo)，氣滯血瘀型：多食用具有化瘀活血效果的食物，例如金針菇等;氣血不足型：適宜多食具有養(yǎng)陰益氣作用的食物，具體包括紅棗等。比較常用的食療方法有桂圓蓮子湯等;陰虛濕重型：宜食用赤小豆等具有通絡(luò)利濕效果的食物。

腳踝骨折病因主要由外傷引起局部脈絡(luò)受損和阻塞經(jīng)絡(luò)而致，患者癥狀會(huì)在病癥開(kāi)始的二到三周內(nèi)逐漸地顯現(xiàn)出來(lái)，患者疼痛明顯且停留在同一部位。在中醫(yī)治療過(guò)程中，不僅要對(duì)患者進(jìn)行推拿外敷和飲食指導(dǎo)，還要重視對(duì)患者的情志調(diào)理，對(duì)患者的心理狀態(tài)準(zhǔn)確了解，并及時(shí)對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)拈_(kāi)導(dǎo)，讓患者始終保持平靜、穩(wěn)定的狀態(tài)。在治療過(guò)程中可以采取移情療法，讓患者身心保持健康?；颊邿┰昵榫w在患者處于疼痛狀態(tài)時(shí)極容易產(chǎn)生，為促使氣血暢通，此時(shí)可以采取安神靜志法。

綜上所述，中醫(yī)治療過(guò)程中當(dāng)患者骨折復(fù)位之后，一定要注意營(yíng)養(yǎng)的搭配和循序漸進(jìn)的適度鍛煉，力求讓骨折端能夠更快更好的恢復(fù)健康。當(dāng)患者夾板被固定下來(lái)之后，還應(yīng)該明確了解到內(nèi)外踝及足跟部是否有異樣疼痛，絕對(duì)不可盲目。

參考文獻(xiàn)

洪潮，顧小華，黃軼暉，et al.錨釘縫合結(jié)合中西醫(yī)康復(fù)治療伴三角韌帶斷裂的踝關(guān)節(jié)骨折脫位[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2014（6）：590-593.

鄭開(kāi)達(dá)，陳定啟，李俊豪，et al.踝關(guān)節(jié)骨折患者采用中醫(yī)綜合治療與手術(shù)治療臨床療效比較[J].中外醫(yī)療，2013，32（24）：134-134.

孫杰.舒筋活血湯聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)治療對(duì)踝關(guān)節(jié)手術(shù)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018.