李林花

【摘 要】目的：探討心臟瓣膜置換術(shù)患者肺部感染的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策。方法：對(duì)2015年10月至2018年12月在我院行心臟瓣膜置換術(shù)的148例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)是否發(fā)生肺部感染將患者分為研究組（發(fā)生肺部感染）和對(duì)照組（未發(fā)生肺部感染），采集兩組患者各項(xiàng)資料，分析患者發(fā)生肺部感染的相關(guān)因素，并根據(jù)相關(guān)因素分析結(jié)果制定護(hù)理對(duì)策。結(jié)果：研究組的胸骨哆開發(fā)生率、低心排綜合征發(fā)生率均較對(duì)照組高，左心室射血分?jǐn)?shù)較對(duì)照組低，機(jī)械通氣時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)，兩組上述指標(biāo)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：可導(dǎo)致心臟瓣膜置換術(shù)患者發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素較多，包括胸骨哆開、低心排綜合征等患者自身因素，也包括呼吸機(jī)使用情況等臨床因素，應(yīng)及時(shí)采取針對(duì)性護(hù)理對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】心臟瓣膜置換術(shù);肺部感染;危險(xiǎn)因素;護(hù)理對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-03--01

心臟瓣膜置換術(shù)為我國(guó)臨床治療多種心臟疾病較常用的一種術(shù)式，近年來的開展范圍不斷擴(kuò)大。臨床實(shí)踐已經(jīng)證實(shí)，該手術(shù)可有效改善患者心臟功能，提高患者生活質(zhì)量，但在術(shù)后也存在多種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，如血栓栓塞、出血、感染等[1]。心臟瓣膜置換術(shù)的術(shù)后感染中以肺部感染最常見，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命，如何有效防治該并發(fā)癥已成為現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域重點(diǎn)關(guān)注的問題[2]?；谏鲜霈F(xiàn)狀，本研究探討該并發(fā)癥發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年10月至2018年12月在我院行心臟瓣膜置換術(shù)的148例患者的臨床資料開展課題研究。148例患者中，男性患者58例，女性患者90例，年齡范圍13～65歲，平均（41.98±4.26）歲。疾病類型：風(fēng)濕性心臟病110例;先天性心臟病10例;心臟退行性病變28例。心功能（NYHA分級(jí)）：Ⅰ級(jí)15例;Ⅱ級(jí)39例;Ⅲ級(jí)83例;Ⅳ級(jí)11例。

1.2 方法

根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生肺部感染將148例患者發(fā)生研究組和對(duì)照組。研究組為術(shù)后發(fā)生肺部感染的患者，對(duì)照組為術(shù)后未發(fā)生肺部感染的患者。收集兩組患者的詳細(xì)資料，包括術(shù)后心臟彩超檢查結(jié)果、機(jī)械通氣時(shí)間、是否發(fā)生低心排綜合征等。對(duì)兩組患者各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，分析患者發(fā)生肺部感染的相關(guān)因素。根據(jù)分析結(jié)果制定該并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理對(duì)策。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 24.0）進(jìn)行研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料：表述形式%，資料差異行x2檢驗(yàn);計(jì)量資料：表述形式（），資料差異行t檢驗(yàn);P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 心臟瓣膜置換術(shù)患者肺部感染發(fā)生情況

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，本組148例患者中，共17例患者術(shù)后發(fā)生肺部感染，發(fā)生率為11.49%。

2.2 心臟瓣膜置換術(shù)患者肺部感染的相關(guān)因素分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果顯示，兩組患者的胸骨哆開發(fā)生率、低心排綜合征發(fā)生率、左心室射血分?jǐn)?shù)、機(jī)械通氣時(shí)間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1、表2所示。

3 討論

本研究分析心臟瓣膜置換術(shù)患者肺部感染的相關(guān)因素，并探討該并發(fā)癥的護(hù)理對(duì)策。由上文結(jié)果部分?jǐn)?shù)據(jù)可知，發(fā)生胸骨哆開、低心排綜合征的患者術(shù)后發(fā)生肺部感染的幾率更高，術(shù)后左室射血分?jǐn)?shù)越低、機(jī)械通氣時(shí)間越長(zhǎng)的患者發(fā)生肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)更大。由此得出，上述因素為心臟瓣膜置換術(shù)患者術(shù)后發(fā)生肺部感染的主要危險(xiǎn)因素。分析原因可能為：長(zhǎng)期觀察發(fā)現(xiàn)，患者胸骨哆開常合并縱膈感染，導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加[3]。左室射血分?jǐn)?shù)低心排綜合征為反映心功能的重要指標(biāo)，正常生理狀態(tài)下，心肺功能相互關(guān)聯(lián)，當(dāng)心室功能下降及發(fā)生低心排綜合征時(shí)，患者發(fā)生肺組織水腫、淤血的風(fēng)險(xiǎn)性也會(huì)增加，隨著病情持續(xù)時(shí)間的延長(zhǎng)，很可能引起肺部感染[4]。機(jī)械通氣為有創(chuàng)性輔助治療措施，當(dāng)進(jìn)行插管時(shí)可能為病原菌侵入患者呼吸系統(tǒng)創(chuàng)造條件，繼而可能導(dǎo)致病原菌在患者肺部定植，引發(fā)肺部感染[5]。

針對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)患者發(fā)生肺部感染的上述危險(xiǎn)因素，本研究制定以下預(yù)防性護(hù)理對(duì)策：（1）圍術(shù)期時(shí)客觀評(píng)估患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，給予針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)治療，增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力。（2）術(shù)后加強(qiáng)患者的健康教育，使患者了解到肺部感染的危害及保持呼吸道潔凈的重要性，指導(dǎo)患者正確排痰，不能正確排痰或排痰困難的患者定期予以輔助吸痰。指導(dǎo)患者每餐后及時(shí)、正確清潔口腔，避免口腔內(nèi)有細(xì)菌定植。（3）病室內(nèi)做好清潔、消毒、隔離，護(hù)理人員在進(jìn)行侵入性護(hù)理操作前嚴(yán)格洗手，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作制度。

綜上所述，本研究得出，心臟瓣膜置換術(shù)患者發(fā)生肺部感染主要與胸骨哆開、低心排綜合征的發(fā)生及左室射血分?jǐn)?shù)降低和機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)。針對(duì)存在的上述危險(xiǎn)因素及時(shí)采取預(yù)防性護(hù)理對(duì)策是降低患者肺部感染發(fā)生率、促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)的關(guān)鍵。

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