王珂

【摘 要】目的：針對(duì)在護(hù)理重度失血性休克過(guò)程中應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果進(jìn)行探究，分析并進(jìn)行討論。方法：在我院于2017年1月到2019年1月間選取200例重度失血性休克患者，通過(guò)分段隨機(jī)化方式，分成兩組（100例/組）。將使用傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的患者設(shè)置為對(duì)照組，而使用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的患者設(shè)置為觀察組，并將兩組結(jié)果（情緒變化情況、滿意評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分）相比對(duì)。結(jié)果：觀察組上述指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有差異（P<0.05）。結(jié)論：將手術(shù)室護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在護(hù)理重度失血性休克過(guò)程中的臨床效果較為理想，更適合于廣泛投入臨床實(shí)際工作當(dāng)中。

【關(guān)鍵詞】重度失血性休克;手術(shù)室護(hù)理干預(yù);傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)

Abstract Objective： The application effect of operating room nursing intervention in nursing severe hemorrhagic shock was investigated， analyzed and discussed. Methods： From January 2017 to January 2019， 200 patients with severe hemorrhagic shock were selected in our hospital and divided into two groups （100 cases/group） by segmental randomization. Patients using traditional nursing intervention were set as the control group， while patients using operating room nursing intervention were set as the observation group， and the results of the two groups （emotional changes， satisfaction scores， life quality scores） were compared correctly. Results： The above indexes in the observation group were better than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： The application of operating room nursing intervention in the nursing of severe hemorrhagic shock has an ideal clinical effect and is more suitable for extensive clinical practice.

【中圖分類(lèi)號(hào)】R876【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-03--01

重度失血性休克為普外科領(lǐng)域多發(fā)性病理類(lèi)型，其主要由大量失血造成休克，以外傷導(dǎo)致居多。臨床上患者多表現(xiàn)為冰涼、皮膚蒼白、濕冷、心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促、頸靜脈搏動(dòng)減弱、尿量減少、血壓驟減等癥狀[1]，且有較高并發(fā)癥發(fā)生率，如機(jī)體內(nèi)多種器官衰竭等，促使健康水平顯著下降，易危及生命安全。因本病癥起病急驟，病情嚴(yán)重、病程進(jìn)展迅速。故在手術(shù)期間，應(yīng)注重護(hù)理工作的開(kāi)展，可為手術(shù)質(zhì)量的提高打下良好基礎(chǔ)。本次研究針對(duì)所選重度失血性休克病例，積極開(kāi)展手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將內(nèi)容進(jìn)行如下總結(jié)。

1 資料、方法

1.1 臨床資料

于2017年1月到2019年1月間以“分段隨機(jī)化”方式在院內(nèi)收集重度失血性休克患者200例（男：92例;女：108例），年齡均值為（36.22±7.01）歲，自發(fā)病到手術(shù)開(kāi)始的時(shí)間均值為（1.46±0.31）h。分成兩組（100例/組）。分組后資料，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)差異（P>0.05）。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為重度失血性休克[2];年齡均>25歲;在知情同意書(shū)上署名以證明已得到患者本人同意;符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙者;手術(shù)禁忌證者;依從性差者;不同意本次研究者。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組（傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)）：術(shù)前確定患者有無(wú)既往過(guò)敏史和手術(shù)禁忌證，了解患者機(jī)體狀況，將手術(shù)前準(zhǔn)備工作做到位[3];術(shù)中全程為無(wú)菌手術(shù)，確認(rèn)室溫，嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行徹底消毒;術(shù)后時(shí)刻關(guān)注患者生命體征變化情況，若有異常情況及時(shí)上報(bào)，并采取相應(yīng)的對(duì)癥措施。

觀察組（聯(lián)合手術(shù)室護(hù)理干預(yù)）具體措施：a.術(shù)前護(hù)理：注重患者心理狀態(tài)，由于重度失血性休克病情發(fā)展的快速性，應(yīng)節(jié)省時(shí)間，所挑選的護(hù)理人員應(yīng)具備專(zhuān)業(yè)的技巧和能夠快速應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力;做好一系列準(zhǔn)備，避免出紕漏[4];為等待家屬做好思想工作，不必過(guò)度擔(dān)心。b.術(shù)中護(hù)理 核對(duì)患者基本資料與手術(shù)部位等是否相符;合理調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)的溫度和濕度;提醒患者擇舒適的體位進(jìn)行手術(shù);術(shù)中密切注意患者情緒變化和生命體征變化;注意患者保暖，做好低體溫措施如使用恒溫墊、輸注恒溫液體、加蓋被子[5];與主刀醫(yī)師無(wú)縫隙配合，詳細(xì)了解手術(shù)用途、工作上的習(xí)慣、需使用的手術(shù)器械、使用體位等，及時(shí)將器械傳遞，迅速且積極的配合其工作;根據(jù)病種的不同建立相對(duì)應(yīng)的手術(shù)護(hù)理路徑，將配合護(hù)理的程序化與標(biāo)準(zhǔn)化優(yōu)化并提高，時(shí)刻關(guān)注患者病癥緩解情況，以凸顯無(wú)縫隙護(hù)理理念。c.術(shù)后護(hù)理 與病房責(zé)任護(hù)理人員進(jìn)行工作交接，將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至病房?jī)?nèi)休息[6];做好清潔皮膚工作，將患者手術(shù)部位的血跡用0.9 %氯化鈉擦去;做好導(dǎo)管護(hù)理，糾正出現(xiàn)的導(dǎo)管移位、扭曲或滑脫等現(xiàn)象，觀察引流液性狀并確保正常引流;增強(qiáng)術(shù)后多項(xiàng)常規(guī)護(hù)理，及時(shí)向醫(yī)生告知患者發(fā)生的不良反應(yīng);用藥方面則嚴(yán)格控制靜脈輸液速率，主行無(wú)菌操作;同樣需要注重患者心態(tài)變化情況，通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力，播放音樂(lè)，收聽(tīng)廣播等方式消除不安感;對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)極度疼痛者可適量給予鎮(zhèn)痛藥緩解[7]。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①情緒變化情況[8]【即SAS（焦慮自評(píng)表）、SDS（抑郁自評(píng)表）評(píng)分，通過(guò)使用兩種評(píng)分表以確認(rèn)患者是否存在焦慮或抑郁的問(wèn)題，總分100分，得分越高，則說(shuō)明患者焦慮、抑郁程度越高。（SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中輕度焦慮在50～59分之間，中度焦慮在60～69分之間，重度焦慮≥70分;SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，其中輕度抑郁在53～62分之間，中度抑郁63～72分之間，重度抑郁≥73分）】;②滿意評(píng)分【利用調(diào)查問(wèn)卷（問(wèn)卷題目由院內(nèi)相關(guān)人員制定），經(jīng)患者術(shù)后填寫(xiě)其滿意程度，總分10分，最后得分越高，說(shuō)明患者在各方面的滿意度越高。（滿意評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：將分值為6分作為分界數(shù)，其中9分～10分視為十分滿意，7.5分～8.9分為較滿意，6.1分～7.4分表示滿意，<6分意味著患者對(duì)此次護(hù)理并不滿意）;③生活質(zhì)量評(píng)分（以SF-36生活質(zhì)量量表[9]所得數(shù)據(jù)為主，參考指標(biāo)即：社會(huì)功能;物質(zhì)生活;軀體健康;心理健康。100分/項(xiàng)，分越高，生活質(zhì)量越好）

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

文中計(jì)量資料（以t值檢驗(yàn)）用SPSS20.0軟件處理，P<0.05表示對(duì)比數(shù)據(jù)有很大差別。

2 結(jié)果

2.1 情緒變化情況

如表1所示：觀察組低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有差異（P<0.05）。

2.2 滿意評(píng)分

在觀察組中，滿意評(píng)分為（9.3±0.2）分;在對(duì)照組中，滿意評(píng)分為（8.3±0.1）分。兩組滿意評(píng)分在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有差異（P<0.05）。

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分

如表2所示：觀察組各評(píng)分均高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有差異（P<0.05）。

3 討論

失血性休克對(duì)患者造成的危害極其嚴(yán)重，尤其是重度患者，必須在最佳時(shí)間挽救患者的生命。手術(shù)室是臨床中最主要的技術(shù)部分，進(jìn)行手術(shù)治療能夠在最大限度上挽救和延長(zhǎng)患者的生命，以加快患者康復(fù)的進(jìn)程。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，手術(shù)室的護(hù)理措施也得到了一定的重視，同時(shí)也在不斷的改進(jìn)中。由于行手術(shù)治療的患者需要開(kāi)刀，這就使得患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)更大，術(shù)后創(chuàng)傷與并發(fā)癥發(fā)生概率都偏高。除此外，在手術(shù)時(shí)患者的心理大都是極其脆弱的，這樣很容易影響患者的恢復(fù)和治療?；颊卟粌H要承受身體上的疼痛，在手術(shù)實(shí)施之前，自身對(duì)要做的手術(shù)知識(shí)不甚了解，對(duì)手術(shù)的成功率也會(huì)有所擔(dān)心，患者十分容易產(chǎn)生緊張、焦慮的情緒，影響預(yù)后。所以，采取有效的手術(shù)室全程無(wú)縫隙護(hù)理模式對(duì)于患者的意義重大。

從結(jié)果上看，觀察組SAS（31.52±5.86分）、SDS（32.52±5.61分）評(píng)分低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有差異（P<0.05）;滿意評(píng)分高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有差異（P<0.05）;觀察組生活質(zhì)量各評(píng)分【社會(huì)功能評(píng)分（79.32±5.61分）、物質(zhì)生活評(píng)分（69.24±6.23分）、軀體健康評(píng)分（70.61±8.13分）、心理健康評(píng)分（72.86±3.46分）、認(rèn)知功能評(píng)分（74.55±1.06分）】高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有差異（P<0.05）。提示手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的優(yōu)越性。手術(shù)室工作期間護(hù)理工作是其中必不可少的一個(gè)環(huán)節(jié)，護(hù)理工作不僅能夠?yàn)榛颊咛峁┒喾N相關(guān)護(hù)理措施，同時(shí)還需要在術(shù)中配合麻醉師、手術(shù)主刀醫(yī)師的工作[10]。就目前的護(hù)理方面的現(xiàn)狀來(lái)說(shuō)，常規(guī)護(hù)理模式已經(jīng)沒(méi)有辦法滿足和解決患者所提出的合理需求，通常是需要聯(lián)合其他護(hù)理方法來(lái)進(jìn)行護(hù)理的。新型的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)自發(fā)展以來(lái)，一直是秉承著“以人為本”的理念，相比較于傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，對(duì)細(xì)節(jié)上更為注重，將患者預(yù)期獲得的要求和改善滿意度作為首要完成條件，并確保能夠在護(hù)理中降低遺漏的縫隙問(wèn)題，使患者所接受的護(hù)理服務(wù)是完整且連貫性的。

綜上，手術(shù)室護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在護(hù)理重度失血性休克中的效果理想。

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