楊洋 何睿新

【摘 要】：目的：二十一世紀(jì)是護(hù)理多元化發(fā)展的世紀(jì)，近年來(lái)隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的全面發(fā)展，醫(yī)療護(hù)理水平的不斷提高，對(duì)圍手術(shù)期患者的護(hù)理，已不再局限為術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合方面，逐步演變?yōu)橐惶滓浴安∪藶橹行摹钡娜矫嬲w精細(xì)化護(hù)理管理模式。手術(shù)室作為搶救、治療患者的重要場(chǎng)所，手術(shù)時(shí)對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量直接影響患者的健康和生命安全，在護(hù)理工作中，更是要以“病人為中心”的護(hù)理理念貫穿始終，護(hù)理干預(yù)“十知道”可提前了解手術(shù)患者心理、家庭、社會(huì)等情況，提早進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教和相應(yīng)處理措施，為患者提供完善的護(hù)理服務(wù)， 保障患者圍手術(shù)期獲得全方位的整體護(hù)理。我們一直堅(jiān)持做到圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)“十知道”，提高整體護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全，臨床治療效果滿意，現(xiàn)將“十知道”內(nèi)容闡述如下。

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-03--01

精細(xì)化圍手術(shù)期護(hù)理概念

隨著外科手術(shù)技術(shù)的不斷成熟以及各?？莆?chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展，使得外科圍手術(shù)期患者康復(fù)率逐步提高，術(shù)后并發(fā)癥逐漸減少。這對(duì)于圍手術(shù)期的整體護(hù)理提出了更高的護(hù)理技術(shù)要求，也使得我們?cè)谧o(hù)理工作中不斷的探討與改進(jìn)護(hù)理管理模式。精細(xì)化圍手術(shù)期護(hù)理管理是將醫(yī)院護(hù)理管理或者在醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行業(yè)務(wù)操作過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)范化的要求，精益求精，細(xì)心及周到的力求做到完美的過(guò)程，其管理措施一定要注重細(xì)節(jié)，重視患者的基礎(chǔ)疾病，重視具體操作步驟，重視護(hù)理質(zhì)量管理效果。我科在圍手術(shù)期患者術(shù)后恢復(fù)康復(fù)中，占據(jù)了主導(dǎo)作用， 如何更細(xì)致化的做好圍手術(shù)期整體護(hù)理，我科根據(jù)患者的基本信息，對(duì)三、四級(jí)手術(shù)患者，制定了護(hù)理干預(yù)“十知道”，切實(shí)的落實(shí)了整體護(hù)理方針，已“病人為中心”的護(hù)理理念。

具體包含內(nèi)容和實(shí)施流程

護(hù)理干預(yù)“十知道”主要包含：一般資料、診斷、檢查、病情、治療、護(hù)理、飲食、心理狀況、家庭狀況、社會(huì)關(guān)系。我們將“十知道”內(nèi)容貫穿于圍手術(shù)期護(hù)理始終，主要管理方法如下：

術(shù)前訪視干預(yù) 由負(fù)責(zé)該手術(shù)的巡回護(hù)士負(fù)責(zé)訪視工作，提前 1d 前往病房了解病人基本信息，與病房管床護(hù)士及主管醫(yī)生進(jìn)行有效溝通，對(duì)患者的情況進(jìn)行綜合的評(píng)估，與手術(shù)主刀醫(yī)生了解手術(shù)的預(yù)做時(shí)間，術(shù)中是否需要特殊物品的準(zhǔn)備等。對(duì)患者術(shù)前進(jìn)行心理輔導(dǎo)，將手術(shù)前需要患者配合完成的術(shù)前準(zhǔn)備工作進(jìn)行細(xì)心的講解，取得患者的配合和理解，耐心回答患者及家屬提出的問(wèn)題，緩解患者和家屬緊張情緒。若該患者在手術(shù)中需要進(jìn)行特殊體位的擺放（俯臥位、側(cè)臥位或主刀醫(yī)生應(yīng)手術(shù)部位特殊性改良的手術(shù)體位等），都應(yīng)在術(shù)前告知患者及家屬，取得患者的配合。如果是改良體位，巡回護(hù)士應(yīng)組織主刀醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、洗手護(hù)士、?？平M長(zhǎng)或科護(hù)士長(zhǎng)共同商量體位的擺放方法，洗手護(hù)士應(yīng)提前準(zhǔn)備手術(shù)相關(guān)物品，確保物品的充足，各方確保手術(shù)的正常進(jìn)行。

術(shù)中護(hù)理干預(yù)

術(shù)日提前開(kāi)啟手術(shù)間層流溫度，將手術(shù)間溫度設(shè)置在22-25℃，濕度設(shè)置 40-60%，以確保溫濕度適宜便于手術(shù)的正常開(kāi)展，待患者進(jìn)入手術(shù)間時(shí)，盡量使用鼓勵(lì)性語(yǔ)言安撫患者情緒，讓患者以放松心態(tài)接受治療， 指導(dǎo)患者采取正確的體位，保護(hù)患者隱私，告知患者手術(shù)注意事項(xiàng)，在手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、洗手護(hù)士、巡回護(hù)士以及患者清醒狀態(tài)下，完成《三方安全核查表》內(nèi)容，再次確認(rèn)手術(shù)名稱、部位、患者信息是否正確、手術(shù)、麻醉同意書(shū)是否簽字完成后，指導(dǎo)患者如何配合麻醉完成。以“手術(shù)室患者安全十大目標(biāo)”為原則， 在患者麻醉完成，體位完成后，再次從上到下檢查患者的體位是否安全舒適，避免術(shù)中壓瘡的發(fā)生，為患者做好保暖工作，不妨礙手術(shù)順利開(kāi)展的情況下，可為患者使用保溫毯，術(shù)中沖洗溶液盡量選擇 37-40℃的溫鹽水或滅菌注射用水。手術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，術(shù)中如需采用電外科設(shè)備，應(yīng)注意電外科使用的安全。在手術(shù)結(jié)束后，為患者清理殘留的消毒液等痕跡，手術(shù)結(jié)束第一時(shí)間告知患者手術(shù)順利結(jié)束，減輕其擔(dān)憂情緒，幫助患者穿戴好衣物，將隱私部位遮蓋， 待麻醉清醒無(wú)異常用親自護(hù)送患者回病房，與管床護(hù)士認(rèn)真仔細(xì)交接患者術(shù)中情況，以便于病房護(hù)士完善術(shù)后管理，了解患者術(shù)中情況。

術(shù)后訪視護(hù)理干預(yù) 術(shù)中第 1d，巡回護(hù)士應(yīng)前往患者所在病區(qū)了解患者術(shù)中恢復(fù)情況，觀察患者術(shù)中恢復(fù)程度以及精神狀態(tài)，觀察患者手術(shù)切口、留置針或 CVC 皮膚情況，如手術(shù)切口的疼痛程度、是否有紅腫等，同時(shí)要指導(dǎo)患者采取正確的體位，避免壓迫傷口，對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行疏導(dǎo)，緩解患者因術(shù)后傷口疼痛引起的不良情緒，告知患者術(shù)中飲食相關(guān)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者術(shù)后應(yīng)禁煙禁酒，多吃清淡的食物，少吃油膩、辛辣、生冷等刺激性食物，術(shù)后要積極補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，提高患者身體的抵抗力，完成術(shù)后康復(fù)。

結(jié)論

圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)“十知道”是一種以現(xiàn)代護(hù)理價(jià)值觀為指導(dǎo)的護(hù)理方式，其內(nèi)容主要強(qiáng)調(diào)整個(gè)護(hù)理過(guò)程中以“患者為中心”，以基本的手術(shù)室護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)框架，以手術(shù)室護(hù)理安全十大安全管理目標(biāo)為結(jié)構(gòu)，將手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理管理貫穿與患者的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理三大板塊，通過(guò)及時(shí)有效的完善術(shù)前評(píng)估程序，可及早干預(yù)手術(shù)患者術(shù)中潛在危象，提早制定干預(yù)計(jì)劃，確保手術(shù)的順利進(jìn)行，保障患者的治療和術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量，據(jù)多篇護(hù)理文獻(xiàn)數(shù)據(jù)顯示，手術(shù)患者在實(shí)施手術(shù)前都會(huì)有焦慮、憂郁、恐懼等心理問(wèn)題，因此，在手術(shù)開(kāi)始前，對(duì)患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)、講解術(shù)中手術(shù)狀況、讓患者提前了解手術(shù)過(guò)程及注意事項(xiàng)，可改善患者的心理狀況減少患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)。精細(xì)化手術(shù)管理相對(duì)于傳統(tǒng)的護(hù)理方式，其不僅僅是在強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)護(hù)理的意識(shí)，更加側(cè)重于整體化護(hù)理的管理理念，讓患者提前知道、提前了解并積極的配合參與手術(shù)配合中，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行，同時(shí)，護(hù)理干預(yù)“十知道”使醫(yī)院的護(hù)理過(guò)程更加規(guī)范、護(hù)理程序更加簡(jiǎn)潔、可有效的提高患者的診療過(guò)程、加強(qiáng)護(hù)患間又效溝通，，可提高護(hù)理工作人員的認(rèn)可度，有利于醫(yī)院護(hù)理工作的提高和開(kāi)展。