夏云晴

【摘 要】：三陰性乳腺癌是乳腺癌高特異質(zhì)性的類型。目前尚無(wú)較好的整體治療手段，提高患者的完全緩解率（PCR）。曾視為三陰性乳腺癌標(biāo)準(zhǔn)治療方案：紫杉醇類加蒽環(huán)類作為手術(shù)后新輔助化療主打方案的基礎(chǔ)上序貫鉑類藥物治療，初顯有望提高PCR，現(xiàn)就臨床治療各30例治療觀察情況，予以報(bào)告。

【關(guān)鍵詞】：三陰性乳腺癌;TXT（多西他賽）;EPI（表柔比星）;鉑類;DDP（順鉑）;CBP（卡鉑）;TE化療方案;TE—D或TE—P化療方案

【中圖分類號(hào)】R711【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-03--01

乳腺癌是女性惡性腫瘤居首位的高度特異性惡性腫瘤，且具有年輕化和逐年增高的趨勢(shì)。乳腺癌雖為體表腫瘤，但由于其特殊的淋巴循環(huán)和血循環(huán)途徑，雖然目前手術(shù)方式很多，但仍沒(méi)有有效的和較好的治療效果。三陽(yáng)性乳腺癌隨著分子靶向藥物的廣泛應(yīng)用和內(nèi)分泌的輔助治療，臨床療效已有明顯的進(jìn)展。然而，三陰性乳腺癌目前尚無(wú)十分有效的治療手段，只能依靠術(shù)后新輔助化療提高PCR，因此化療方案的選擇尤為重要?，F(xiàn)就TE方案和TE序貫DDP或CBP方案治療情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源：本報(bào)告選擇2012——2015年均以Patey改良根治術(shù)，術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)為三陰性乳腺癌116例中，選出用TE方案和TE—D或TE—P方案治療的各30例患者分為A、B二組進(jìn)行對(duì)比觀察分析。

1.2 A組TE方案30例PXT75mg/m2，EPI75mg/m2，每21天為一周期，四周期為一療程，共六個(gè)療程。

2 療效評(píng)估：

2.1 評(píng)估方法：以實(shí)體病評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)REC1ST11分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）和進(jìn)展（PD），總有效率（DRR）為依據(jù)，并重視患者實(shí)際生活質(zhì)量綜合評(píng)估。

2.2 以患者術(shù)后三年?duì)顩r評(píng)估，部分患者隨訪超過(guò)三年或五年以上。

2.3 療效情況對(duì)比：

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，A、B兩組CR、PR、SD、PD分別為5、6、10、9和14、11、3、2。

3 調(diào)查結(jié)果

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS對(duì)數(shù)評(píng)分檢驗(yàn)，B組效果明顯優(yōu)于A組，差異顯著（P<0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討論：

4.1 乳腺癌為高特異性惡性腫瘤，年輕化和發(fā)病率目前仍有上升趨勢(shì)，三陰性乳腺癌多在絕經(jīng)前發(fā)病。

4.2 從病案統(tǒng)計(jì)中，三陰性乳腺癌2012——2013年約占乳腺癌的18%，而2014——2015年約占乳腺癌的24%。

4.3 三陰性乳腺癌的術(shù)后新輔助化療的治療方案，各地區(qū)、各醫(yī)院應(yīng)用不同，如TE方案、TA方案、TAC、CEF方案等等，多含有紫杉醇類及蒽環(huán)類藥。本報(bào)告中，加用鉑類藥物后，可以看出鉑類同三陰性乳腺癌的敏感性不可忽視，從總的有效率（ORR）有所提高。

4.4 序貫鉑類藥物，尚存在部分病人化療反應(yīng)有所提高，順鉑反應(yīng)相對(duì)較小，是否可選用其它鉑類有待進(jìn)一步研究探討。

4.5 轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)。三陰性乳腺癌多為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌和術(shù)后病理P53陽(yáng)性Ki67比值高相關(guān)。對(duì)P53陽(yáng)性和Ki67比值高者的針對(duì)性治療，仍需進(jìn)一步研究。

4.6 目前對(duì)乳腺癌常用的改良根治術(shù)，鑒于乳腺的淋巴循環(huán)和血循環(huán)的特殊性，術(shù)式仍需進(jìn)一步研究改善。

4.7 由于本報(bào)告A組和B組，觀察數(shù)量較少，需進(jìn)一步擴(kuò)大觀察，以得出三陰性乳腺癌最佳新輔助治療方案。

綜上所述，應(yīng)用TE方案序貫TE—D或TE—P對(duì)三陰性乳腺癌的新輔助化療可以提高其CR和PR，可以提高病人生存時(shí)間，提高病人生活質(zhì)量。

（附：感謝薛新嶺主任醫(yī)師提供素材和幫助。）

參考文獻(xiàn)

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田新慶，王文珍，等. 吉西他濱聯(lián)合順鉑治療三陰性晚期乳腺癌的療效觀察[J].腫瘤研究與臨床，2015，27（01）：57-59.