向玲

【中圖分類號(hào)】R445.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-03--01

超聲傳播期間，旁瓣、放射界面聲阻差和折射、聲速差等因素往往會(huì)存在回聲，最終在圖像處予以顯示，增加圖像診斷難度。若要更好保證超聲診斷的精準(zhǔn)度，杜絕漏診和誤診等事件，則應(yīng)對(duì)超聲診斷中常見偽象予以全面認(rèn)知。具體為以下方面：

1 超聲診斷常見方法

（1）A型法。使用率相對(duì)較高，可通過示波屏處波數(shù)和波幅，次序完成病變鑒別，適用于腦瘤、腦血腫和囊腫、腎盂積水及腹水、肝脾腫大等疾病檢查。（2）B型法。具有直觀顯像、圖形清晰的特點(diǎn)，便于發(fā)現(xiàn)微小病灶，還可完成多角度和多切面器官圖像鑒別，是膀胱、肝脾、膽囊等部位疾病早期篩查常見方式。（3）M型法。借助心電圖圖像記錄，完成各類心臟疾病的鑒別，例如心肌病、風(fēng)濕性瓣膜病和心房?jī)?nèi)黏液瘤、心包積液。（4）扇型法。便于獲取多切面心臟圖像，通過對(duì)心臟舒張期、收縮期圖像數(shù)據(jù)的整合，鑒別心臟疾病，同時(shí)還適用于肝膽胰、顱腦等部位疾病。（5）多普勒超聲法。是心腔內(nèi)血流、血管腔內(nèi)血流鑒別的新方法，借助血流方向及速度的把控，鑒別機(jī)體是否存在先天性心臟病，例如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和大血管轉(zhuǎn)位，于產(chǎn)科檢查中更是適用于胎動(dòng)、胎心頻率的鑒別。

2 超聲診斷中常見偽象

超聲診斷作為各類疾病篩查、鑒別的金指標(biāo)，若存在診斷偽象，不僅會(huì)對(duì)診斷準(zhǔn)確性造成影響，還會(huì)造成漏診和誤診的風(fēng)險(xiǎn)。為預(yù)防此現(xiàn)象，則應(yīng)對(duì)超聲診斷中常見偽象予以全方位認(rèn)識(shí)，具體如下：

2.1 多次反射引起的偽象

目前于超聲檢查過程中，往往存在多次反射的現(xiàn)象，以構(gòu)成回聲假界面，增加圖像復(fù)雜性，不利于閱圖。原因?yàn)椋撼暻秩胨p度較小的區(qū)域內(nèi)，可見相對(duì)較平的界面，而該界面會(huì)將反射回探頭，且在多次反射的前提下，增加診斷難度。

探頭、皮膚組織間聲阻較大。為杜絕此現(xiàn)象帶來的超聲多次反射，則可在檢查前于探頭和皮膚組織處涂抹足量耦合劑;操作者應(yīng)保證用力適中、均勻，且耦合劑聲阻應(yīng)大于探頭、皮膚組織間聲阻，否則難以構(gòu)成過渡層，引起反射現(xiàn)象。（2）若檢查膽囊、充盈膀胱等含液臟器時(shí)，由于膽囊和膀胱處存在邊界模糊的結(jié)構(gòu)，則應(yīng)立即更換檢查角度和切面，杜絕此狀況。（3）若腹膜存在反射，可見膽囊?guī)罨芈?，可指?dǎo)患者做好深呼吸，通過實(shí)像移動(dòng)、偽象不移動(dòng)的特點(diǎn)，完成真?zhèn)舞b別。（4）若由于體內(nèi)結(jié)構(gòu)帶來的反射現(xiàn)象，例如膽囊氣腫、胃腸氣體和金屬節(jié)育環(huán)等，可見致密回聲、聲影邊界模糊、條狀回聲或彗星尾狀反射現(xiàn)象，識(shí)別難度相對(duì)較低。（5）若為中晚期胎兒頭部檢查，胎兒顱骨表面、探頭間可構(gòu)成多次反射，但多集中在頭顱區(qū)，可通過和腦室回聲間的協(xié)同把控，區(qū)分顱腦結(jié)構(gòu)區(qū)[1]。

2.2 薄氣層引起的偽象

薄氣層多集中在胃底、十二指腸等部位，不僅會(huì)存在多次反射假界面現(xiàn)象，還不利于聲影在組織處的顯示。以十二指腸薄氣層為例，可對(duì)肝、胰腺等部位予以掩蓋，且薄層氣體還可構(gòu)成強(qiáng)反射面，于膀胱處進(jìn)行反射，且在膀胱處呈無回聲區(qū)常被誤診為卵巢囊腫。待詳細(xì)鑒別“囊腫”時(shí)，發(fā)現(xiàn)其大小和充盈膀胱相似，通過多方位和多切面篩查，“囊腫”消失，若要求患者小便后再檢查，可見“囊腫”隨著膀胱內(nèi)液體的排空而不見了。

2.3 聲束旁瓣引起的偽象

若主瓣聲束檢查物體過程中，旁瓣也同時(shí)予以檢查，而這會(huì)造成回聲重疊。同時(shí)，旁瓣具有能量小和傳播途徑長(zhǎng)的特點(diǎn)，可相同物體檢查時(shí)可見淺拱形延長(zhǎng)線。例如：在女性膀胱后壁檢查中，由于子宮前突，圖像呈“紗狀披肩”;頸部后腸管和膽囊體內(nèi)氣體回聲較強(qiáng)，于第7肋間肝臟器官檢查時(shí)，聲束旁瓣多標(biāo)下為弱回場(chǎng)偽象。針對(duì)此現(xiàn)象，可通過轉(zhuǎn)變探頭部位、角度等方式，消除此部位回聲。

2.4 其它超聲常見偽象

（1）全反射偽象。是指超聲由低聲速介質(zhì)向高聲速介質(zhì)進(jìn)入存在的身影現(xiàn)象，應(yīng)做好和骨骼、結(jié)石等聲像間的鑒別。另外，全反射偽象多存在臟器和組織等邊緣處，例如胎頭兩側(cè)、膽囊和囊腫兩側(cè)。

（2）鏡面?zhèn)蜗?。從整體上來看，超聲頻率相對(duì)較高，和光尤為相似。即超聲束在遭遇反射面時(shí)，會(huì)引起回聲介質(zhì)病變，最終出現(xiàn)反射現(xiàn)象，構(gòu)成偽象。例如膈肌反射中存在的虛像鏡影，實(shí)像回聲相對(duì)較弱。

（3）增益調(diào)節(jié)偽象。若增益相對(duì)較低，則低回聲區(qū)邊界模糊，甚至還會(huì)造成實(shí)質(zhì)區(qū)呈現(xiàn)無回聲狀況;若增益相對(duì)較高，則會(huì)增加噪聲，不利于微小病灶區(qū)的鑒別。即在超聲檢查中，應(yīng)做好機(jī)械設(shè)備的調(diào)試，直至圖像清晰、顯像清晰、層次清晰。

（4）低/高衰減區(qū)偽象。膽囊等含液臟器，均存在后緣增強(qiáng)效應(yīng)，而在腎皮質(zhì)處的強(qiáng)度明顯高于肝部，最終增加識(shí)別難度。同時(shí)，膽囊處肝癌結(jié)節(jié)也會(huì)出現(xiàn)被掩蓋的現(xiàn)象，特別是在阻塞性黃疸中，若合并出現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)病變，則會(huì)造成誤診事件[2]。

3 超聲檢查須知和注意事項(xiàng)

若要從根本上杜絕超聲診斷偽象，則應(yīng)明確各部位超聲檢查的須知、注意事項(xiàng)，具體如下：

（1）肝膽胰、腹部腫塊和腎上腺等部位檢查時(shí)，應(yīng)在檢查前晚間8點(diǎn)后禁食，檢查當(dāng)日空腹，不可食用固體、流食和半流食，以此預(yù)防胃腸內(nèi)容物、氣體對(duì)檢查結(jié)果的影響。（2）腹部臟器超聲檢查時(shí)，當(dāng)天不可預(yù)先做鋇餐、胃鏡和腸鏡檢查，應(yīng)預(yù)先執(zhí)行超聲檢查，或在X線造影3d、膽系造影2d后執(zhí)行超聲檢查。（3）子宮和附件檢查時(shí)，檢查前60min飲水300-500ml，使膀胱處于充盈狀態(tài)，特殊情況下可使用利尿劑，以便能夠精準(zhǔn)顯示子宮底部，但若處于過度充盈狀態(tài)則會(huì)誘發(fā)子宮部位改變，對(duì)圖像檢查造成影響。（4）前列腺、精囊檢查時(shí)，膀胱處存有半量或少部分尿液既可，若過度充盈則會(huì)為檢查帶來難度，特別為前列腺增生患者，膀胱充盈會(huì)引起尿潴留事件。（5）陰道超聲期間，應(yīng)預(yù)先排空膀胱，但經(jīng)期、陰道出血過多、未婚女性禁止執(zhí)行此操作。（6）甲狀腺和乳腺、心臟和外周血管等部位檢查，無效做檢查前準(zhǔn)備，僅需暴露收件部位即可。（7）若為妊娠期女性，3個(gè)月以內(nèi)應(yīng)適度憋尿;3個(gè)月以上可視情況而定，若疑似前置胎盤，則要求患者憋尿檢查胎盤狀況[3]。

參考文獻(xiàn)

王怡， 張群霞， 冉海濤. 超聲診斷良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的進(jìn)展[J]. 中國(guó)介入影像與治療學(xué)， 2017， 14（12）：768-771.

張波， 楊太珠， 朱琦，等. 超聲診斷的胎兒孤立性膽囊未顯示的臨床預(yù)后[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志， 2018， 29（2）：109-111.

朱銳. 彩色多普勒超聲診斷先天性縱隔子宮妊娠65例[J]. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用， 2017， 1（17）：102-103.