廖景升 劉 琦 盧志斌

胃癌是消化系統(tǒng)腫瘤中發(fā)病率最高的惡性腫瘤，50%以上患者確診時(shí)已為晚期，而目前臨床大樣本研究表明，晚期胃癌患者手術(shù)根治后生存率低，術(shù)后需輔助化療，患者生命質(zhì)量較差[1-2]。因此對(duì)于晚期胃癌患者來(lái)說(shuō)，姑息性化療仍然是首選治療方案。奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧（SOX）方案是近年來(lái)用于治療晚期胃癌的常用化療方案，研究表明，SOX方案治療患者其生存時(shí)間與FOLFOX6 方案比較明 顯延長(zhǎng)，臨床療效顯著[3]。然而國(guó)內(nèi)有學(xué)者認(rèn)為，晚期胃癌患者普遍存在營(yíng)養(yǎng)和免疫水平低下特點(diǎn)，其是影響患者生存時(shí)間、疾病進(jìn)展以及治療效果的重要因素[4-5]。本研究就甘露聚糖肽注射液聯(lián)合SOX 方案治療對(duì)晚期胃癌患者免疫功能和療效的影響進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年6月于東莞市人民醫(yī)院接受住院治療的160 例晚期胃癌患者作為研究對(duì)象。采用甘露聚糖肽注射液聯(lián)合SOX 方案治療的80 例患者為觀察組，其中男43 例，女37 例，年齡30～75 歲，平均（55.62±4.31）歲；較早時(shí)期單純應(yīng)用SOX 方案化療并與觀察組患者臨床資料相匹配的80 例患者為對(duì)照組，其中男45 例，女35 例，年齡29～78 歲，平均（57.02±5.43）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)病理檢查確診為胃癌，根據(jù)美國(guó)癌癥聯(lián)合協(xié)會(huì)（AJCC）中的TNM 分期標(biāo)準(zhǔn)，臨床分期為Ⅲ～Ⅳ的晚期胃癌；2）Karnofsky 功能狀態(tài)評(píng)分（KPS）＞60 分；3）預(yù)計(jì)生存期≥3 個(gè)月；4）患者自愿接受相關(guān)治療，并簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）其他嚴(yán)重疾??；2）治療相關(guān)藥物禁忌；3）近期有化療史；4）未完成治療或隨訪中斷。

1.2 治療方法

兩組患者均給予SOX 方案化療：第1 天，靜脈滴注奧沙利鉑，120 m/（m2·d），1 次/d；第1～14 天口服替吉奧膠囊，80 mg/（m2·d），2 次/d。3 周為1個(gè)療程，共治療6 個(gè)療程。觀察組在此基礎(chǔ)上靜脈滴注甘露聚糖肽注射液，10 mg/d，于化療第1 天開(kāi) 始滴注，連續(xù)滴注7 d。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

1）免疫功能指標(biāo)：分別于治療前和治療后抽取患者空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免疫法對(duì)外周血IgA、IgM、IgG 水平進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)采用全自動(dòng)流式細(xì)胞分選系統(tǒng)對(duì)CD4+、CD8+水平進(jìn)行檢測(cè)。2）近期療效：完全緩解（CR）：病灶全部消除；部分緩解（PR）：病灶直徑與治療前比較減少≥30%；疾病進(jìn)展（PD）：病灶最小病灶最長(zhǎng)直徑之和增加≥20%；穩(wěn)定（SD）：病灶減小程度介于CR 和PD 之間[5]。治療有效率（%）=（CR 例數(shù)+PR 例數(shù)+SD 例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組免疫指標(biāo)比較

兩組患者治療前IgA、IgM、IgG 及CD4+、CD8+水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組IgA、IgM、IgG 及CD4+、CD8+水平均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組近期療效比較

觀察組的近期療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，單純SOX 方案化療6 個(gè)治療周期后可使晚期胃癌患者的有效率達(dá)70%。夏琳等[6]將臨床常用治療晚期胃癌的3 種化療方案進(jìn)行比較顯示，SOX 方案與FOLFOX6、mFOLFOX6 比較其患者生存時(shí)間明顯延長(zhǎng)，在近期療效方面具有一定優(yōu)勢(shì)。沙如拉和李文新[7]對(duì)SOX 治療晚期胃癌的效果研究發(fā)現(xiàn)，在2～3 個(gè)周期治療后患者的臨床治療有效率可達(dá)65%。結(jié)合上述研究結(jié)果證實(shí)，應(yīng)用SOX方案進(jìn)行化療在治療晚期胃癌方面具有顯著治療效果，并可較大地延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。然后在對(duì)患者進(jìn)行免疫學(xué)觀察后發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)6 個(gè)周期化療后，單純應(yīng)用SOX 方案化療的患者其各項(xiàng)免疫學(xué)指標(biāo)水平均顯著下降，本研究認(rèn)為惡性腫瘤患者在晚期本身即可存在不同程度免疫水平下降[8-9]，尤其是消化系統(tǒng)腫瘤患者，其占位性病變和由此引發(fā)的惡心、嘔吐、疼痛等一系列癥狀均可導(dǎo)致患者食欲下降，消化能力減弱，進(jìn)而出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥[10]。近年來(lái)臨床研究證實(shí)，營(yíng)養(yǎng)不良可直接影響機(jī)體免疫水平，對(duì)于慢性疾病或重癥疾病患者甚至?xí)黠@增加其并發(fā)感染以及其他并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，影響預(yù)后[11]。而本研究中針對(duì)患者機(jī)體免疫力低下以及化療所致免疫損傷，在進(jìn)行SOX 方案化療同時(shí)給予甘露聚糖肽治療，結(jié)果顯示患者治療6 個(gè)周期后其免疫水平與治療前相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此提示甘露聚糖肽注射液的治療有利于維持患者的免疫力。相關(guān)研究表明，甘露聚糖肽具有誘導(dǎo)胸腺淋巴細(xì)胞作用，可刺激吞噬巨細(xì)胞、NK 細(xì)胞、T 淋巴細(xì)胞亞群等，增強(qiáng)T 淋巴細(xì)胞活性，從而起到調(diào)節(jié)和改善免疫力作用[12-13]。臨床研究顯示，甘露聚糖肽可有效保護(hù)胃腸黏膜，通過(guò)防止細(xì)菌侵入氣道降低感染作用，同時(shí)也可促進(jìn)胃腸激素分泌，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，因此，也可用于改善因胃腸功能下降所致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良患者的營(yíng)養(yǎng)狀況[14]。在本研究中，采用甘露聚糖肽治療患者治療后的IgA、IgM、IgG 以及CD4+、CD8+水平均明顯高于單純SOX 方案化療患者，其起效機(jī)制與上述研究結(jié)論一致。

表1 兩組患者免疫學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者免疫學(xué)指標(biāo)比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) IgA(U/ml) IgM(U/ml) IgG(U/ml) CD4+(%) CD8+(%) 對(duì)照組 80 治療前 2.08±0.35 1.42±0.24 11.32±3.12 37.31±4.36 25.28±3.16 治療后 1.68±0.50a 1.21±0.22a 9.33±2.27a 32.22±3.21a 22.13±3.31a 觀察組 80 治療前 2.05±0.31 1.41±0.26 11.28±2.85 37.80±4.53 25.17±3.07 治療后 2.15±0.47b 1.55±0.34b 11.59±2.67b 35.36±4.18b 26.25±4.09b

表2 兩組患者近期療效比較

綜上所述，采用SOX 方案化療的晚期胃癌患者給予甘露聚糖肽注射液治療可有效維持患者免疫水平，改善近期療效。