董杰

【摘要】 目的 研究探討B(tài)型利鈉肽（BNP）聯(lián)合降鈣素原（PCT）測(cè)定對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥（OPS）中毒患者監(jiān)控的臨床價(jià)值。方法 50例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者， 在入院后給予患者催吐、洗胃、氣管插管以及機(jī)械通氣治療等， 隨后采用羅氏發(fā)光Cobas 5流水線(xiàn)分析測(cè)定患者血漿BNP與PCT水平。根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果將29例BNP水平呈現(xiàn)持續(xù)性增高、PCT水平隨之增高的患者作為對(duì)照組;將21例BNP、PCT水平一次性增高患者作為觀察組。對(duì)比兩組患者治療5 d后的BNP、PCT水平及住院時(shí)間;主動(dòng)服用、誤服或其他原因?qū)е禄颊咧委? d后的BNP、PCT水平及住院時(shí)間。結(jié)果 治療5 d后， 觀察組患者BNP水平為（171.31±18.73）ng/ml， PCT水平為（0.6±0.5）ng/ml， 均低于對(duì)照組的（243.67±21.87）ng/ml、（2.7±0.8）ng/ml， 住院時(shí)間（9.1±1.2）d短于對(duì)照組的（14.7±2.4）d， 誤服或其他原因?qū)е禄颊咧委? d后的BNP水平為（71.31±10.52）ng/ml， PCT水平為（0.4±0.1）ng/ml， 均低于主動(dòng)服用患者的（289.33±32.71）ng/ml、（3.7±1.4）ng/ml， 住院時(shí)間（7.1±2.0）d短于主動(dòng)服用患者的（16.7±2.8）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 BNP聯(lián)合PCT測(cè)定對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者監(jiān)控有非常積極的臨床意義， 能夠更加清晰地了解患者心肌損傷以及細(xì)菌感染狀態(tài)， 為患者治療提供良好的依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 B型利鈉肽;降鈣素原;有機(jī)磷農(nóng)藥中毒;臨床價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.043

有機(jī)磷農(nóng)藥是一種高效殺蟲(chóng)劑， 在我國(guó)使用的殺蟲(chóng)劑中具有用量大、用途廣泛等特點(diǎn)， 其中較為常見(jiàn)的幾種農(nóng)藥有對(duì)硫磷（1605）、敵敵畏、敵百蟲(chóng)、內(nèi)吸磷（1059）、樂(lè)果以及甲拌磷（3911）等。而農(nóng)藥對(duì)人體具有較強(qiáng)的毒性， 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP）會(huì)對(duì)人體的神經(jīng)系統(tǒng)造成損害， 一旦人體在短時(shí)間內(nèi)大量吸入有機(jī)磷農(nóng)藥會(huì)出現(xiàn)急性中毒現(xiàn)象， 對(duì)人體造成不可估量的傷害。臨床上將該類(lèi)患者出現(xiàn)膽堿能興奮或危象作為主要表現(xiàn)， 其中還包括遲發(fā)性周?chē)窠?jīng)?。∣PIDPN）和中間綜合征（IMS）[1]。世界上每年發(fā)生AOPP的人數(shù)達(dá)到了數(shù)百萬(wàn)人左右， 由于AOPP死亡的人數(shù)甚至超過(guò)了28萬(wàn)， 并且大部分都發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家， 對(duì)人們的身心健康和生命安全帶來(lái)了極大威脅。基于此， 本次研究選取本院2017年1月～2018年1月收治的50例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者， 探討B(tài)NP聯(lián)合PCT測(cè)定在其中的應(yīng)用價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取本院在2017年至1月～2018年1月收治的50例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者作為研究對(duì)象， 其中男29例， 女21例;年齡26～47歲， 平均年齡（25.2±7.3）歲; 主動(dòng)服用24例， 誤服或其他原因?qū)е轮卸净颊?6例;患者入院時(shí)均呈現(xiàn)瞳孔縮小、呼吸急促、血壓升高、心率過(guò)快等特征， 有明顯有機(jī)磷農(nóng)藥中毒情況， 平均中毒時(shí)間（1.4±0.7）h。此次實(shí)驗(yàn)研究目的及過(guò)程方法告知家屬并取得同意， 并經(jīng)由本院倫理委員審批同意后實(shí)施。根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果將29例BNP水平呈現(xiàn)持續(xù)性增高、PCT水平隨之增高的患者作為對(duì)照組;將21例BNP、PCT水平一次性增高患者作為觀察組。

1. 2 方法 兩組患者入院并確診后均給予催吐、導(dǎo)瀉以及洗胃等對(duì)癥急救處理， 并給患者注射適量的阿托品， 注射量以達(dá)到阿托品化程度為基本標(biāo)準(zhǔn)[2]， 然后對(duì)患者使用足量的膽堿酯酶復(fù)能劑。若患者在入院后臨床癥狀出現(xiàn)呼吸衰竭現(xiàn)象， 應(yīng)及時(shí)進(jìn)行氣管插管治療和機(jī)械通氣處理。對(duì)每例患者的抗感染措施上嚴(yán)密關(guān)注和處理， 避免患者出現(xiàn)應(yīng)激潰瘍等不良情況， 同時(shí)為患者補(bǔ)充適量的血管活性藥物， 保證患者體內(nèi)的循環(huán)呈穩(wěn)定狀態(tài)[3]。然后對(duì)患者進(jìn)行羅氏發(fā)光Cobas 5流水線(xiàn)分析， 檢測(cè)PCT和BNP水平， 并且以1次/d的頻率進(jìn)行數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)。對(duì)于一些重度中毒患者如肺水腫、腦水腫、呼吸肌麻痹、抽搐等進(jìn)行血液凈化治療， 及時(shí)糾正患者體內(nèi)電解質(zhì)的失衡， 對(duì)PCT升高患者給予防感染措施， 對(duì)BNP升高患者進(jìn)行抗心力衰竭措施。

1. 3 檢測(cè)方法 兩組患者均采集靜脈血液、抗凝血處理以及進(jìn)行分離血漿操作， 同時(shí)使用全自動(dòng)免疫熒光法對(duì)血漿BNP以及PCT水平進(jìn)行測(cè)定， 檢測(cè)試劑采用本院的配套產(chǎn)品。并在檢測(cè)過(guò)程中嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定進(jìn)行操作， 保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確度。

1. 4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者治療5 d后的BNP、PCT水平及住院時(shí)間;主動(dòng)服用、誤服或其他原因?qū)е禄颊咧委? d后的BNP、PCT水平及住院時(shí)間。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者BNP、PCT水平及住院時(shí)間對(duì)比 治療5 d后， 觀察組患者BNP水平為（171.31±18.73）ng/ml， PCT水平為（0.6±0.5）ng/ml， 均低于對(duì)照組的（243.67±21.87）ng/ml、（2.7±0.8）ng/ml， 住院時(shí)間（9.1±1.2）d短于對(duì)照組的（14.7±2.4）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.247、10.606、9.821， P<0.05）。

2. 2 主動(dòng)服用、誤服或其他原因?qū)е禄颊連NP、PCT水平及住院時(shí)間對(duì)比 治療5 d后， 誤服或其他原因?qū)е禄颊連NP水平為（71.31±10.52）ng/ml， PCT水平為（0.4±0.1）ng/ml， 均低于主動(dòng)服用患者的（289.33±32.71）ng/ml、（3.7±1.4）ng/ml，?住院時(shí)間（7.1±2.0）d短于主動(dòng)服用患者的（16.7±2.8）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=32.251、11.996、14.034， P<0.05）。

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥作為高效殺蟲(chóng)劑， 近幾年來(lái)在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)上應(yīng)用越來(lái)越廣泛。人類(lèi)在主動(dòng)和被動(dòng)情況下接觸到該類(lèi)農(nóng)藥， 農(nóng)藥的毒性快速進(jìn)入到人體中， 會(huì)產(chǎn)生不同程度上的中毒現(xiàn)象， 當(dāng)人體吸收的農(nóng)藥濃度達(dá)到了和超出致死劑量后， 若不及時(shí)進(jìn)行有效的救治和處理， 會(huì)直接危害到患者的生命安全[4]。有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入人體的途徑主要有3種：①通過(guò)口進(jìn)入到體內(nèi)， 多見(jiàn)于主動(dòng)口服或者誤服， 主動(dòng)服用的大部分為輕生者;②通過(guò)皮膚和黏膜進(jìn)入到體內(nèi)， 通常情況下是在熱天噴灑農(nóng)藥的過(guò)程中， 有機(jī)磷覆蓋在皮膚上， 由于氣溫高使人體的皮膚出汗和毛孔擴(kuò)張， 并且由于有機(jī)磷農(nóng)藥具有脂溶性的特點(diǎn)， 因此容易通過(guò)皮膚和黏膜的吸收進(jìn)入到人體內(nèi);③通過(guò)呼吸道進(jìn)入到體內(nèi)， 空氣中含有的有機(jī)磷隨著人體呼吸進(jìn)入到體內(nèi)。人體在口服毒物后其毒性一般在10 min～2 h之內(nèi)出現(xiàn)癥狀。通過(guò)皮膚和黏膜吸收產(chǎn)生的中毒現(xiàn)象， 一般在人體接觸到有機(jī)磷農(nóng)藥數(shù)小時(shí)后和6 d內(nèi)皆可發(fā)病。有機(jī)磷農(nóng)藥導(dǎo)致人體中毒主要機(jī)理：人體吸收到有機(jī)磷毒物， 進(jìn)入體內(nèi)會(huì)快速與迅速膽堿酯酶產(chǎn)生結(jié)合， 促使磷酰化膽堿酯酶生成， 進(jìn)而使膽堿酯酶的水解乙酰膽堿功能喪失， 并大量聚集膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)， 其主要作用于膽堿受體， 患者的神經(jīng)功能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重紊亂情況， 嚴(yán)重導(dǎo)致呼吸功能出現(xiàn)障礙， 從而影響人體的正常生命活動(dòng)。其主要原因是由于副交感神經(jīng)興奮產(chǎn)生的M樣現(xiàn)象， 會(huì)直接使患者呼吸道腺體出現(xiàn)過(guò)多分泌狀況， 不僅會(huì)造成較為嚴(yán)重的肺水腫， 還會(huì)加重患者的缺氧癥狀， 直接使患者出現(xiàn)呼吸衰竭和缺氧死亡情況， 其與煙堿中毒所引起的臨床癥狀相似， 故也稱(chēng)作煙堿樣癥狀[5]。因此， 及時(shí)地對(duì)患者采取有效的處理措施尤為重要， 目前臨床對(duì)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者治療的方向主要針對(duì)恢復(fù)患者的機(jī)體相關(guān)功能。

心房BNP是近年臨床醫(yī)學(xué)上發(fā)現(xiàn)的對(duì)患者心力衰竭有較高診斷價(jià)值的定量標(biāo)志物， PCT則是世界醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的細(xì)菌感染特異性診斷標(biāo)志物[6]。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的心肌酶升高幅度與患者中毒的嚴(yán)重程度有正相關(guān)的聯(lián)系[7， 8]。在本次監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)， 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者存在不同程度的BNP升高現(xiàn)象， 而主動(dòng)服藥患者BNP持續(xù)時(shí)間較之誤服或是其他情況患者時(shí)間明顯延長(zhǎng)。服藥量過(guò)大會(huì)致使患者病情更加嚴(yán)重， 使得機(jī)體損傷嚴(yán)重， 體內(nèi)電解質(zhì)失衡以及器官功能損壞， 免疫力功能大大降低， 細(xì)菌滋生造成感染情況。而B(niǎo)NP與PCT可以很好地監(jiān)測(cè)患者心臟功能以及感染情況， 可以更好地幫助醫(yī)生掌握患者實(shí)時(shí)病情發(fā)展， 進(jìn)而制定更好的治療方案。

綜上所述， BNP聯(lián)合PCT測(cè)定對(duì)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者臨床診斷具有積極意義， 可作為重要的臨床心肌損傷以及細(xì)菌感染狀況判斷指標(biāo)， 在調(diào)整患者的治療方案、提高臨床療效方面具有重要意義， 值得在臨床上進(jìn)行推廣使用。

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[收稿日期：2019-01-07]