牛星

（貴州省遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院 貴州 遵義 563100）

糖尿病腎病是臨床上常見的糖尿病微血管并發(fā)癥，患者數(shù)量占終末期腎衰竭患者總數(shù)的14%左右[1]。氯沙坦是一種血管緊張素Ⅲ受體拮抗劑，被廣泛應(yīng)用于高血壓治療，療效顯著且安全性較高。氯沙坦也被報道可有效降低腎性尿蛋白排泄[2]。貝那普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，也可有效降低腎性尿蛋白排泄。采用貝那普利聯(lián)合氯沙坦治療早期糖尿病腎病患者，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2018年1月在我院接受治療的82例糖尿病腎?、笃诨颊邽閷ο蟆＜{入標準：（1）符合《內(nèi)科學(xué)》（第五版）中糖尿病及糖尿病腎病早期診斷標準；（2）年齡18～70歲；（3）尿常規(guī)檢出尿蛋白排出率＞300mg/24h且為持續(xù)尿蛋白。排除標準（1）不愿參與；（2）合并嚴重臟器疾病者；（3）對治療藥物過敏者；（4）妊娠及哺乳期婦女；（5）精神疾病者。

按照隨機數(shù)字表將82例患者隨機分為對照組和治療組，每組各41例。對照組中，男21例，女20例，年齡（52.84±2.54）歲，病程（2.41±0.14）年。治療組中，男19例，女22例，年齡（53.01±1.92）歲，病程（2.47±0.24）年。兩組患者在性別、年齡和病程方面無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 對照組在給予降糖藥物治療的同時，口服氯沙坦鉀片（國藥準字H20070264 浙江華海藥業(yè)）治療，起始劑量50mg/d，療程6個月。

1.2.2 治療組 治療組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合服用鹽酸貝那普利片（國藥準字 H20030514 北京諾華制藥）治療，10mg/d，療程6個月。兩組治療期間均要求血壓控制在130/85mmHg，根據(jù)血壓變化情況調(diào)整用藥量。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療前后血壓、24h尿蛋白、血尿氮素、肌酐、血鉀等指標變化情況。觀察兩組治療期間肝腎功能、血常規(guī)、腎臟B超、血壓及心電圖達標情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用Excel 2007錄入數(shù)據(jù)，用SPSS19.0處理分析數(shù)據(jù)。計量資料以±s來表示，進行t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比描述并進行χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療前，兩組各項指標均無顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組的24h尿蛋白、舒張壓和收縮壓與治療前相比，均有顯著下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，治療組24h尿蛋白顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.205，P＜0.05），見表。兩組治療期間均未出現(xiàn)明顯肝功能、血常規(guī)、心電圖等異常情況。

表 兩組治療前后各項指標比較

3.討論

糖尿病腎病是糖尿病微血管并發(fā)癥之一，患者體內(nèi)含有較高水平的血管緊張素Ⅱ，其可提高腎小球毛細血管跨膜壓，增加尿蛋白排出量，誘導(dǎo)腎小管萎縮，加速病程發(fā)展。氯沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，具有高度親和性、選擇性，可專一性地拮抗血管緊張素I型受體，促進腎小球出球小動脈擴張，增加尿酸和尿鈉的排出，有效降低腎上腺醛固酮水平。貝那普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可作用于血管緊張素系統(tǒng)，使得無活性的血管緊張素I無法轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素Ⅱ，進而起到降低血壓、改善腎小球內(nèi)高壓的作用，同時還可降低局部血管緊張素Ⅱ水平，擴張血管，促進血管內(nèi)皮產(chǎn)生一氧化氮及前列腺素，對靶器官形成良好的保護效用。

本結(jié)果顯示，貝那普利聯(lián)合氯沙坦治療早期糖尿病腎病，兩組的24h尿蛋白、舒張壓和收縮壓與治療前相比，均有顯著下降，治療后，治療組24h尿蛋白顯著低于對照組，這與朱立新等人研究結(jié)論相一致[3]，這提示貝那普利聯(lián)合氯沙坦治療本病，在控制血壓的同時，還可有效擴張腎小球入球及出球小動脈，降低尿蛋白排泄，進而加強對腎臟的保護。兩組治療期間均無明顯肝功能、血常規(guī)、心電圖等異常情況，這表明該治療方案安全性較好。

綜上所述，貝那普利聯(lián)合氯沙坦治療早期糖尿病腎病療效顯著且安全性高，值得應(yīng)用。