韓芳 張映輝 艾文 林思瑤 文紅蕾

基于全子宮切除術(shù)后患者所面臨的風(fēng)險(xiǎn), 需要在術(shù)后給予必要的護(hù)理干預(yù), 對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥及不良反應(yīng)等加以控制, 創(chuàng)造有效防控的前提條件, 辨識(shí)明確并發(fā)癥發(fā)生的影響因素［1］。本研究中選取300 例患者作為研究對(duì)象, 采用回顧性分析法, 分析全子宮切除術(shù)后患者盆底功能障礙發(fā)生的影響因素, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1～12 月在本院收治的300 例行全子宮切除術(shù)治療的患者為研究對(duì)象, 術(shù)后發(fā)生盆底功能障礙性疾病患者為A 組, 未發(fā)生盆底功能障礙性疾病患者為B 組。300 例患者中年齡36～59 歲, 平均年齡(48.38±4.19)歲； 子宮平滑肌瘤患者126 例, 子宮腺肌癥患者104 例, 功能失調(diào)性子宮出血患者43 例, 其他疾病患者27 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均行全子宮切除術(shù)；②均簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①惡性腫瘤；②存在盆底功能障礙病史。

1.2 方法 應(yīng)用電話(huà)隨訪(fǎng)的方式對(duì)所有患者一般資料及治療情況進(jìn)行詢(xún)問(wèn), 并做好記錄, 具體包括患者年齡與性別等一般資料、手術(shù)方式、孕產(chǎn)次、術(shù)后腹壓增高、術(shù)后早期康復(fù)鍛煉、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況等。分析全子宮切除術(shù)后盆底功能障礙疾病發(fā)病情況及影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn), 多因素分析采用Logistic 回歸分析。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 全子宮切除術(shù)后盆底功能障礙疾病發(fā)病情況 300 例患者中, 有50 例患者在術(shù)后發(fā)生盆底功能障礙疾病, 發(fā)病率為16.67%。

2.2 單因素分析 兩組患者的手術(shù)方式、孕產(chǎn)次比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。A 組患者年齡＞50 歲占比84.00%、 術(shù)后腹壓增高占比56.00%、術(shù)后并發(fā)癥占比54.00%高于B 組 的35.60%、4.80%、4.80%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A 組術(shù)后早期康復(fù)鍛煉占比30.00%低于B 組的90.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 多因素Logistic 回歸分析 多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示：年齡、術(shù)后腹壓增高、術(shù)后早期康復(fù)鍛煉、術(shù)后并發(fā)癥均為全子宮切除術(shù)后盆底功能障礙疾病發(fā)生的影響因素(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 單因素分析［n(%)］

表2 多因素Logistic 回歸分析

3 討論

全子宮切除術(shù)屬于婦科常用治療手段, 可選擇經(jīng)腹部或經(jīng)陰道等途徑進(jìn)行, 其適應(yīng)證包括子宮平滑肌瘤、子宮腺肌癥、功能失調(diào)性子宮出血患者等［2-4］。曾有學(xué)者提出, 外科手術(shù)后比較容易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥, 而全子宮切除術(shù)后患者的常見(jiàn)盆底功能障礙并發(fā)癥包括膀胱功能障礙(膀胱麻痹、尿潴留和尿失禁)、性功能障礙(性欲下降、陰道干燥、性交疼痛和性高潮缺失)、排便功能障礙(便秘)等。曾有學(xué)者在研究中提出, 在全子宮切除術(shù)治療后, 部分患者會(huì)發(fā)生盆底功能障礙性疾病, 此疾病的發(fā)生與患者年齡較大、存在糖尿病史等存在重要關(guān)聯(lián)［5-9］。本研究結(jié)果顯示, 300 例患者中, 50 例患者在術(shù)后發(fā)生盆底功能障礙疾病為A 組, 250 例 未發(fā)生盆底功能障礙性疾病患者作為B 組。單因素分析顯示, 兩組患者的手術(shù)方式、孕產(chǎn)次比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。A 組患者年齡＞50 歲的占比84.00%高于B 組35.60%, A 組患者中有術(shù)后腹壓增高、術(shù)后并發(fā)癥占比分別為56.00%、54.00%明顯高于B 組的4.80%、4.80%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A 組術(shù)后早期康復(fù)鍛煉占比30.00% 低于B 組的90.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示年齡、術(shù)后腹壓增高、術(shù)后早期康復(fù)鍛煉、術(shù)后并發(fā)癥屬于全子宮切除術(shù)后盆底功能障礙疾病發(fā)生的影響因素(P＜0.05)。其中, 隨著年齡的增長(zhǎng), 盆底組織的厚度會(huì)有所下降, 而此種發(fā)展趨勢(shì)會(huì)增加盆底功能障礙的可能性。術(shù)后早期鍛煉有助于患者自身免疫力的提升, 而身體素質(zhì)的提升可有效降低盆底功能障礙發(fā)生的可能性。因此術(shù)后有必要在早期為患者制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃, 促使其能夠早期康復(fù), 同時(shí)還需要采取有效手段對(duì)可能發(fā)生的感染等并發(fā)癥加以控制［10-14］。

綜上所述, 全子宮切除術(shù)后盆底功能障礙疾病的發(fā)生可受到年齡、術(shù)后腹壓增高、術(shù)后早期康復(fù)鍛煉、術(shù)后并發(fā)癥等因素的影響, 與手術(shù)方式并無(wú)明顯關(guān)聯(lián)。為此, 在術(shù)后應(yīng)該告知患者早期參與康復(fù)鍛煉, 同時(shí)積極控制并發(fā)癥的發(fā)生, 從而降低全子宮切除術(shù)后盆底功能障礙疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。