修雪莉 董斌 溫福騰 劉鳳妍

鎖骨骨折是臨床中常見的一種創(chuàng)傷性骨折, 需手術(shù)對(duì)患者治療, 主要是切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)［1］。患者手術(shù)麻醉同其他手術(shù)相比來說, 比較困難, 全身麻醉(全麻)的費(fèi)用高, 且麻醉管理的難度比較大, 也存在較多的并發(fā)癥, 所以臨床常實(shí)施局部麻醉(局麻)+基礎(chǔ)麻醉［2］。鎖骨骨折患者的內(nèi)固定術(shù)中, 常疼痛難忍, 因此當(dāng)麻醉效果差時(shí), 就會(huì)導(dǎo)致患者無法完成治療。鎖骨骨折患者手術(shù)常實(shí)施單純頸叢阻滯或單純臂叢阻滯, 阻滯不全, 對(duì)麻醉效果產(chǎn)生影響。本文對(duì)鎖骨骨折手術(shù)患者術(shù)中麻醉中臂叢+頸淺叢阻滯的效果進(jìn)行了分析, 研究?jī)?nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年5 月～2018 年5 月本院醫(yī)治的80 例鎖骨骨折手術(shù)患者, 按照入院順序分為甲組和乙組, 各40 例。甲組患者男25 例, 女15 例；年齡20～50 歲, 平均年齡(34.12±5.30)歲；體重47～87 kg, 平均體重(60.50± 8.84)kg；美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)：Ⅱ級(jí)患者14 例、Ⅰ級(jí) 患者26 例。乙組患者男24 例, 女16 例；年齡21～49 歲, 平均年齡(34.11±4.97)歲；體重47～88 kg, 平均體重(60.62± 9.13)kg；ASA 分級(jí)：Ⅱ級(jí)患者15 例、Ⅰ級(jí)患者25 例。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可 比性。

1.2 方法 所有患者均行臂叢阻滯麻醉：患者仰臥位, 且頭向一側(cè)偏, 在患側(cè)前和中斜角落肌間觸及到肌間溝, 定位準(zhǔn)確后, 常規(guī)消毒, 在穿刺點(diǎn)沿著肌間溝穿刺, 當(dāng)患側(cè)上肢異常感出現(xiàn)時(shí), 對(duì)針尖進(jìn)行固定, 在回抽無血或腦脊液后, 注入20 ml 的鹽酸利多卡因注射液和鹽酸羅哌卡因注射液混合液(1︰1), 觀察5～10 min。甲組加用頸淺叢阻滯麻醉：在臂叢阻滯10 min 后, 選胸鎖乳突肌后緣的中點(diǎn)當(dāng)做穿刺點(diǎn), 常規(guī)消毒, 垂直穿刺, 確保進(jìn)入到頸淺筋膜后, 注入5 ml 的鹽酸利多卡因注射液+甲磺酸羅哌卡因注射液的麻醉藥物混合液(1︰1)。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組患者麻醉期間的血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓、心率及麻醉效果、并發(fā)癥(霍納氏綜合征、喉返神經(jīng)阻滯、膈神經(jīng)麻痹)發(fā)生情況。

1.4 麻醉效果判定標(biāo)準(zhǔn) 差：部分手術(shù)野疼痛, 麻醉阻滯不全, 需給予鎮(zhèn)痛藥物和鎮(zhèn)靜藥物, 還要給予局麻藥物甚至是改成全麻；良：患者手術(shù)野不痛, 但在分離牽拉時(shí)有痛感或者不適感, 需給予鎮(zhèn)痛藥物和鎮(zhèn)靜藥物；優(yōu)：患者術(shù)中沒有痛感, 不需給予鎮(zhèn)痛藥物和鎮(zhèn)靜藥物就可順利的完成手 術(shù)［3］。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉期間血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓及心率比較 甲組患者麻醉期間的血氧飽和度水平高于乙組, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。甲組患者麻醉期間的平均動(dòng)脈壓及心率水平均低于乙組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者麻醉期間血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓及心率比較

表1 兩組患者麻醉期間血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓及心率比較

注：與甲組比較, aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 血氧飽和度(%) 平均動(dòng)脈壓(mm Hg) 心率(次/min)甲組 40 97.71±1.28 87.42±11.35 93.33±8.62乙組 40 97.58±1.25 98.72±11.46a 106.74±10.22a t 0.460 4.431 6.344 P 0.647 0.000 0.000

2.2 兩組患者麻醉效果比較 甲組患者麻醉效果優(yōu)24 例、良14 例、差2 例, 乙組患者麻醉效果優(yōu)14 例、良18 例、差8 例, 甲組患者的麻醉優(yōu)良率95.0%(38/40)高于乙組的80.0% (32/40), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.114, P=0.043＜0.05)。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 甲組患者中發(fā)生霍納氏綜合征、喉返神經(jīng)阻滯、膈神經(jīng)麻痹各1 例, 乙組患者中發(fā)生霍納氏綜合征1 例、喉返神經(jīng)阻滯2 例、膈神經(jīng)麻痹1 例, 甲組患者的并發(fā)癥發(fā)生率7.50%(3/40)低于乙組的10.0%(4/40), 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.157, P=0.692＞0.05)。

3 討論

臨床中, 鎖骨骨折患者需采用手術(shù)方式進(jìn)行治療, 但是在切開、復(fù)位和分離時(shí)對(duì)患者均會(huì)引起強(qiáng)烈的刺激, 而出現(xiàn)顯著的應(yīng)激反應(yīng), 血壓升高且心率增加［4］。鎖骨骨折手術(shù)患者的麻醉處理比較困難, 常選擇全麻、臂叢阻滯以及頸叢阻滯, 因?yàn)榛颊叩逆i骨處以及皮膚受頸叢以及臂叢雙重神經(jīng)的支配。臨床在鎖骨骨折患者手術(shù)麻醉中通常是實(shí)施單純的臂叢阻滯麻醉或者單純的頸叢阻滯麻醉, 常有阻滯不全情況發(fā)生, 患者術(shù)中會(huì)有疼痛感、牽拉感等出現(xiàn), 需再給予鎮(zhèn)痛藥物和鎮(zhèn)靜藥物, 部分患者甚至需改為全麻進(jìn)行手術(shù), 無法滿足手術(shù)需要［5-8］。鎖骨皮膚是受到 C 神經(jīng)根的頸叢神經(jīng)支配, 鎖骨深面肌肉是受 C 神經(jīng)根的臂叢支配。在鎖骨骨折患者手術(shù)中, 需對(duì)鎖骨區(qū)以及肩上區(qū)的神經(jīng)進(jìn)行阻滯, 主要是鎖骨區(qū), 臨床對(duì)于肌松并沒有特殊的要求, 因此麻醉藥物強(qiáng)調(diào)對(duì)此神經(jīng)區(qū)進(jìn)行阻滯, 需同時(shí)對(duì)C3～6神經(jīng)根阻滯就能得到良好的麻醉效果, 因此單純的頸淺叢阻滯麻醉或者單純的臂叢神經(jīng)阻滯麻醉均無法得到滿意的麻醉效果［9-11］。通常情況認(rèn)為臂叢阻滯麻醉和頸淺叢阻滯麻醉中增加麻醉藥物的用量, 會(huì)相應(yīng)增加患者并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。但因?yàn)轭^頸部位對(duì)麻醉藥物的吸收比較快, 再加上血運(yùn)豐富, 可有效避免麻醉藥物中毒發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述, 在鎖骨骨折手術(shù)患者術(shù)中麻醉中, 臂叢+頸淺叢阻滯的麻醉效果確切, 麻醉優(yōu)良率以及安全性均很高, 對(duì)生命體征產(chǎn)生的影響小。