陳奕奕 唐龍沖 方海波

隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)使得癡呆發(fā)病率不斷上升, 癡呆病中主要的類型為阿爾茨海默病以及血管性癡呆。血管性癡呆臨床診斷較為困難, 而相關(guān)研究顯示［1］, 該疾病的發(fā)生與腦血管疾病之間存在密切關(guān)系, 因此進(jìn)一步深入研究腦血管疾病, 對(duì)于鑒別血管性癡呆的臨床特征具有重要意義。為此, 本次作者將對(duì)腦血管疾病患者進(jìn)行深入分析, 并對(duì)血管性癡呆及非血管性癡呆進(jìn)行鑒別, 旨在獲得血管性癡呆患者的臨床特征及其危險(xiǎn)因素, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年8 月～2018 年11 月本院收治的89 例腦血管疾病患者, 按照疾病情況不同分為血管性癡呆組(血管性癡呆患者, 41 例)和非血管性癡呆組(非血管性癡呆患者, 48 例)。血管性癡呆組男23 例, 18 例；年齡62～78 歲, 平均年齡(68.2±4.6)歲。非血管性癡呆組男25 例, 女23 例；年齡61～79 歲, 平均年齡(69.0±4.2)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本次患者均同意相關(guān)檢查及調(diào)查。

1.2 血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］①神經(jīng)心理學(xué)檢查證實(shí)的認(rèn)知功能明顯減退, 并有顯著的社會(huì)功能下降；②通過(guò)病史、臨床表現(xiàn)以及各項(xiàng)輔助檢查, 證實(shí)有與癡呆發(fā)病有關(guān)的腦血管病依據(jù)；③癡呆發(fā)生在腦血管病后3～6 個(gè)月以內(nèi), 癡呆癥狀可突然發(fā)生或緩慢進(jìn)展, 病程呈波動(dòng)性或階梯樣加重； ④非其他病因?qū)е掳V呆。

1.3 方法 兩組均進(jìn)行血管性癡呆家族史調(diào)查、相關(guān)電位P300 檢測(cè)、哈金斯基缺血指數(shù)量表調(diào)查, 并記錄兩組高血壓、糖尿病、心臟病、吸煙情況及文化程度、健康教育次數(shù)、同型半胱氨酸水平。相關(guān)電位P300 檢測(cè)所用儀器為上海海軍醫(yī)學(xué)研究所制造的NDI-200 型神經(jīng)電檢診議, 按照國(guó)際10/20 系統(tǒng)放電極, 記錄電極置于Cz 點(diǎn)參考電極為兩耳垂(A1、A2), 接地電極置于前額, 電極與皮膚阻力＜5 kΩ。患者平躺, 保持注意力集中。聽(tīng)覺(jué)刺激為隨機(jī), 短聲刺激, 序列誘導(dǎo)P300, 雙耳給聲強(qiáng)度為950 dB, 靶刺激頻率為2000 Hz, 頻率20%, 非靶位刺激頻率1000 Hz, 頻率80%。靶刺激疊加200 次, 計(jì)算潛伏期。相關(guān)電位P300 檢測(cè)結(jié)果中P2、N2及P3潛伏期明顯延長(zhǎng)考慮為血管性癡呆。由同一名醫(yī)師采用哈金斯基缺血指數(shù)量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià), 并記錄獲取評(píng)分。哈金斯基缺血指數(shù)量表評(píng)分＜4 分為阿爾茨海默病可能性大, 4～7 分為混合型癡呆可能性大, ＞7 分為血管性癡呆可能性大, 量表評(píng)價(jià)項(xiàng)目為13 項(xiàng)。見(jiàn)表1。

表1 哈金斯基缺血指數(shù)量表(分)

1.4 觀察指標(biāo) ①通過(guò)比較兩組血管性癡呆家族史、相關(guān)電位P300 檢測(cè)結(jié)果、哈金斯基缺血指數(shù)量表評(píng)分的差異, 分析血管性癡呆的特征。②通過(guò)比較兩組高血壓、糖尿病、心臟病、吸煙情況及文化程度、健康教育次數(shù)、同型半胱氨酸水平的差異, 分析血管性癡呆的危險(xiǎn)因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血管性癡呆特征分析 經(jīng)分析發(fā)現(xiàn), 血管性癡呆組患者有血管性癡呆家族史占比29.3%明顯高于非血管性癡呆組的10.4%, 相關(guān)電位P300 檢測(cè)結(jié)果中P2潛伏期、N2潛伏期、P3潛伏期均明顯長(zhǎng)于非血管性癡呆組, 哈金斯基缺血指數(shù)量表評(píng)分(12.0±1.2)分明顯高于非血管性癡呆組的(5.9± 0.6)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.2 血管性癡呆危險(xiǎn)因素分析 兩組患者高血壓、糖尿病、心臟病、高同型半胱氨酸水平、有吸煙史情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表2 血管性癡呆特征分析［n(%), ］

表2 血管性癡呆特征分析［n(%), ］

注：與血管性癡呆組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 血管性癡呆家族史 相關(guān)電位P300 檢測(cè)結(jié)果(ms) 哈金斯基缺血指數(shù) 量表評(píng)分(分)P2 潛伏期 N2 潛伏期 P3 潛伏期血管性癡呆組 41 12(29.3) 224±25 310±37 412±34 12.0±1.2非血管性癡呆組 48 5(10.4)a 175±20a 250±21a 232±20a 5.9±0.6a χ2/t 5.09 10.27 9.58 30.96 30.99 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 血管性癡呆危險(xiǎn)因素分析［n(%)］

3 討論

癡呆一般發(fā)生于中老年人群, 為一種進(jìn)行性的認(rèn)知功能障礙。血管性癡呆為一種常見(jiàn)癡呆類型, 其發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜, 臨床特征也不明顯, 給臨床診斷以及治療帶來(lái)較大的困難。

哈金斯基缺血指數(shù)量表是區(qū)別血管性和非血管性癡呆的重要量表, 得分＞7 分顯示血管性癡呆可能性較大, 因此后續(xù)可借助該量表對(duì)患者的癡呆類型進(jìn)行判斷, 進(jìn)一步提高診斷率。目前利用相關(guān)電位P300 檢測(cè)診斷癡呆尚存在爭(zhēng)議, 但本次結(jié)果中顯示血管性癡呆與非血管性癡呆患者相關(guān)電位P300 檢測(cè)結(jié)果中P2、N2及P3潛伏期差異較大, 因此可以用于判斷血管性癡呆。

經(jīng)分析發(fā)現(xiàn), 高血壓、糖尿病、心臟病以及高同型半胱氨酸水平等為血管性癡呆的危險(xiǎn)因素。①高血壓。高血壓通過(guò)加快動(dòng)脈粥樣硬化速度和促進(jìn)血管內(nèi)膜增生從而導(dǎo)致動(dòng)脈阻塞, 動(dòng)脈阻塞后會(huì)引發(fā)腦組織缺血缺氧, 導(dǎo)致血管性癡呆發(fā)生。Charante 等［3］對(duì)3000 例樣本進(jìn)行6 年的隨訪, 結(jié)果 顯示, 收縮壓的治療可以有效的降低血管性癡呆的患病率, 也說(shuō)明了收縮壓的治療可以早期降低血管性癡呆風(fēng)險(xiǎn)。②糖尿病。血糖狀態(tài)與血管病變具有密切關(guān)系, 主要的危險(xiǎn)性為低血糖和高血糖的狀態(tài)均會(huì)造成代謝性的應(yīng)激反應(yīng), 此外高胰島素血癥也容易導(dǎo)致血管病變［4］。③心臟病。心肌梗死、心力衰竭、快速性心律失常等會(huì)導(dǎo)致腦細(xì)胞損傷, 從而導(dǎo)致腦部供血不足, 引發(fā)血管性癡呆［5］。④高同型半胱氨酸水平。目前臨床已經(jīng)證實(shí), 高同型半胱氨酸水平是腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素, 高同型半胱氨酸水平可使血管結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變從而容易誘發(fā)血管性癡呆［6］。

綜上所述, 血管性癡呆的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜, 血管性癡呆患者有家族史者占比較高, 臨床檢查中以相關(guān)電位P300檢測(cè)結(jié)果潛伏期延長(zhǎng)、高哈金斯基缺血指數(shù)量表評(píng)分為特征；而高血壓、糖尿病、心臟病、高同型半胱氨酸水平、有吸煙史為血管性癡呆的危險(xiǎn)因素。臨床需對(duì)上述血管性癡呆特征及危險(xiǎn)因素加強(qiáng)關(guān)注, 后續(xù)健康宣教中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)于患者保持良好生活習(xí)慣方面的教育, 積極控制血糖及血壓等, 最大程度保證患者生命安全。