梁文權(quán)

有機(jī)磷是我國(guó)較為常見(jiàn)的一種農(nóng)藥, 是使用最多的殺蟲(chóng)劑。由于有機(jī)磷屬于一種毒性較強(qiáng)的毒藥, 被人體誤食后會(huì)迅速的隨著血液和呼吸遍及患者全身, 從而導(dǎo)致患者在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)模糊、頭暈、腹痛、胸悶甚至是呼吸衰竭, 嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)死亡［1］。因此, 對(duì)于急性有機(jī)磷中毒患者而言, 盡早的救治是搶救患者生命的關(guān)鍵, 同時(shí)也是降低患者中毒后并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵［2］。本文對(duì)急性有機(jī)磷中毒患者的最佳搶救時(shí)機(jī)和有效的搶救措施進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月～2018 年1 月本院收治的40 例急性有機(jī)磷中毒患者作為研究對(duì)象, 患者中毒方式：誤食者24 例, 皮膚不慎接觸者16 例；中毒發(fā)生到救治之間耗時(shí)15～200 min, 平均耗時(shí)(65.12±55.27)min。將患者按照發(fā)病時(shí)間到救治時(shí)間的差異分為研究組(發(fā)病時(shí)間到救治時(shí)間間隔≤1 h)和對(duì)照組(發(fā)病時(shí)間到救治時(shí)間間隔＞1 h), 各 20 例。研究組患者男8 例, 女12 例；年齡20～45 歲, 平 均年齡(32.12±5.02)歲。對(duì)照組患者男10 例, 女10 例；年齡24～46 歲, 平均年齡(33.41±5.21)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 一般救治方法 患者入院后, 立即安排洗胃, 根據(jù)患者中毒的嚴(yán)重情況可給予灌腸、人工導(dǎo)瀉等方法。實(shí)施急救措施后, 給予患者解毒劑(膽堿酯酶復(fù)能劑、抗膽堿劑), 如阿托品、溴本辛、長(zhǎng)托寧等藥物［3］。藥物治療應(yīng)堅(jiān)持以下原則：中毒前期藥物服用劑量最大, 根據(jù)病情轉(zhuǎn)變逐漸減小藥物劑量；中毒前期, 兩次給藥間隔時(shí)間較短, 中毒中后期, 逐漸延長(zhǎng)兩次給藥間隔時(shí)間。注意觀察患者的呼吸功能, 對(duì)于呼吸困難者可給予氣管插管治療, 確?；颊哐鯕饬砍渥?。另外, 有機(jī)磷中毒可能會(huì)導(dǎo)致患者電解質(zhì)出現(xiàn)紊亂, 要做好電解質(zhì)糾正工作。同時(shí), 還要對(duì)中毒后可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防治療。

1.2.2 強(qiáng)化治療措施 強(qiáng)化救治措施一般為血液灌流治療。血液灌流治療措施基本方法：①借助灌流器以及抗凝劑進(jìn)行血液灌流治療, 血液灌流治療前, 首先使用生理鹽水對(duì)血液灌流器進(jìn)行清洗, 確保治療器械干凈無(wú)菌。②血液灌流治療基本規(guī)格：血液分流時(shí)間為2～4 h, 血流量為100～200 ml/min, 期間注意保持合理的血液灌流速度, 避免過(guò)快而導(dǎo)致毒素吸附率的降低, 過(guò)慢導(dǎo)致凝血等異常情況的發(fā)生。當(dāng)吸附劑的吸附能力達(dá)到最大時(shí), 及時(shí)更換灌流器［4］。③血液灌流治療的次數(shù)要根據(jù)患者中毒癥狀的嚴(yán)重程度決定, 情況嚴(yán)重者可進(jìn)行多次血液灌流治療［5］。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者最終救治效果(痊愈、死亡、并發(fā)癥發(fā)生情況)及昏迷時(shí)間、住院時(shí)間、解毒藥物使用劑量、膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者昏迷時(shí)間、住院時(shí)間、解毒藥物使用劑量及膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間比較 研究組昏迷時(shí)間(9.11±1.03)h、 住院時(shí)間(9.65±2.71)d、膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間(7.26± 1.54)d 均短于對(duì)照組的(15.24±2.18)h、(14.65±3.21)d、(10.36±1.25)d, 解毒藥物使用劑量(13.46±3.81)mg 少于對(duì)照組的(16.84±3.52)mg, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者昏迷時(shí)間、住院時(shí)間、解毒藥物使用劑量及膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間比較

表1 兩組患者昏迷時(shí)間、住院時(shí)間、解毒藥物使用劑量及膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間比較

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 昏迷時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d) 解毒藥物使用劑量(mg) 膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間(d)研究組 20 9.11±1.03a 9.65±2.71a 13.46±3.81a 7.26±1.54a對(duì)照組 20 15.24±2.18 14.65±3.21 16.84±3.52 10.36±1.25 t 11.370 5.323 2.914 6.990 P 0.000 0.000 0.006 0.000

2.2 兩組患者最終救治效果比較 研究組痊愈19 例(95%), 死亡1例(5%), 發(fā)生并發(fā)癥2例(10%)；對(duì)照組痊愈14例(70%), 死亡6 例(30%), 發(fā)生并發(fā)癥8 例(40%)。研究組痊愈率高于對(duì)照組, 死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

有機(jī)磷在日常生活中特別常見(jiàn), 特別是農(nóng)民使用的很多農(nóng)藥都含有有機(jī)磷成分, 當(dāng)人體誤食和不慎皮膚接觸有機(jī)磷等相關(guān)農(nóng)藥時(shí), 會(huì)導(dǎo)致人體在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)中毒的癥狀［6］。毒藥會(huì)對(duì)肝腎、脾胃等重要的臟器造成十分嚴(yán)重的損害, 且這種損害是不可逆的。即毒性藥物在患者體內(nèi)留存的時(shí)間越長(zhǎng), 其相應(yīng)的對(duì)患者身體造成的損害也就會(huì)越大。有機(jī)磷等農(nóng)藥進(jìn)入人體后之所以會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、腹痛、神志不清等癥狀是因?yàn)槟憠A酯酶活性會(huì)被抑制, 從而就會(huì)使得乙酰膽堿的水解能力喪失, 乙酰膽堿迅速大量的聚集于患者體內(nèi)就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)中毒癥狀［7］。

本文選取40 例急性有機(jī)磷中毒患者作為研究對(duì)象, 探討急性有機(jī)磷中毒患者的急救措施和救治時(shí)機(jī)。研究結(jié)果顯示, 研究組痊愈19 例(95%), 死亡1 例(5%), 發(fā)生并發(fā)癥 2 例(10%)；對(duì)照組痊愈14 例(70%), 死亡6 例(30%), 發(fā)生并發(fā)癥8 例(40%)；研究組痊愈率高于對(duì)照組, 死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組昏迷時(shí)間(9.11±1.03)h、住院時(shí)間(9.65±2.71)d、膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間(7.26±1.54)d 均短于對(duì)照組的(15.24± 2.18)h、(14.65±3.21)d、(10.36±1.25)d, 解毒藥物使用劑量(13.46±3.81)mg 少于對(duì)照組的(16.84±3.52)mg, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 抓住黃金搶救時(shí)間, 減少毒性藥物在患者體內(nèi)的留存時(shí)間, 縮短患者中毒發(fā)病到救治之間的耗時(shí)以及及時(shí)給予洗胃、藥物、血漿置換等救治措施, 是提高有機(jī)磷中毒患者救治效率的關(guān)鍵。