徐清河 唐旭 許錦泉 梁碧森 羅征 王秀艷

雙相障礙又稱為雙相心境(情感)障礙, 病程中躁狂和抑郁會(huì)交替出現(xiàn), 一般躁狂持續(xù)發(fā)作≥1 周, 抑郁持續(xù)發(fā)作≥2 周［1］。雙相障礙躁狂會(huì)反復(fù)發(fā)作, 其精神狀態(tài)具有間歇緩解期, 長期的雙相障礙躁狂發(fā)作對(duì)患者身心健康和生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響。為了探討阿立哌唑合并丙戊酸鈉在雙相障礙躁狂發(fā)作中的治療效果, 特選取本院121 例患者進(jìn)行研究。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年1 月～2018 年8 月收治的121 例雙相障礙躁狂發(fā)作的女性患者作為研究對(duì)象, 患者均符合雙相障礙躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)(美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4 版), 家屬對(duì)于此次研究知情同意并簽署知情同意書, 排除妊娠、器質(zhì)性疾病、物質(zhì)依賴、激素等引發(fā)的躁狂發(fā)作患者。將患者隨機(jī)分為觀察組(61 例)和對(duì)照組(60 例)。 觀察組患者年齡15～72 歲, 平均年齡(37.76±11.42)歲；病程6 個(gè)月～4.5 年, 平均病程(3.55±1.02)年；文化程度： 16 例初中以下學(xué)歷, 26 例高中或中專學(xué)歷, 19 例大專或大學(xué)以上學(xué)歷；未婚30 例, 已婚31 例。對(duì)照組患者年齡17～70 歲, 平均年齡(36.58±11.14)歲；病程5 個(gè)月～4 年, 平均病程(3.42±1.01)年；文化程度：15 例初中以下學(xué)歷, 25 例高中或中專學(xué)歷, 20 例大專或大學(xué)以上學(xué)歷；未婚32 例, 已婚28 例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用無抽搐電休克治療?；颊呷⊙雠P位, 靜脈滴注0.5～1.0 mg 阿托品以及麻醉劑(丙泊酚), 靜脈注射50 mg 氯化琥珀膽堿至全身肌張力下降, 自主呼吸停止開始通電(時(shí)間為2～4 s, 電流90～130 mA), 通電結(jié)束供氧并加壓人工呼吸5～10 min, 自主呼吸恢復(fù)拔出靜脈針頭, 6～12 次 為1 個(gè)療程。觀察組患者采用阿立哌唑合并丙戊酸鈉治療, 1 周內(nèi)逐漸增加劑量。阿立哌唑片(商品名：奧派, 上海上藥中西制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20041507, 規(guī)格：10 mg/片) 1周內(nèi)逐漸增加劑量至10～30 mg/d, 平均劑量為(15.43±10.04)mg/d, 最大劑量＜30 mg/d。丙戊酸鈉片(山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H37022627, 規(guī)格：200 mg/片)1 周內(nèi)逐漸增加劑量至0.8～1.2 g/d, 平均劑量為(1.14±0.22)mg/d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者BRMS 評(píng)分(采用5 級(jí)評(píng)分法于患者治療前及治療后第2、4、6 周進(jìn)行評(píng)定, 每項(xiàng)分為0～4 分, 共11 項(xiàng), 每項(xiàng)癥狀均有具體評(píng)分, 分值越低表示患者病情越輕)、TESS 評(píng)分(于治療后第2、4、6 周評(píng)定患者惡心、頭暈、失眠、嗜睡、乏力、體重增加、流涎等不良反應(yīng), 0 分為無, 1 分為可疑或極輕, 2 分為輕度, 3 分為中度, 4 分為重度)及臨床療效(痊愈：BRMS 得分＜5 分；有效：BRMS 減分率＞50%；無效：BRMS 減分率＜50%［2］；總有效率=痊愈率＋有效率)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者BRMS 評(píng)分和TESS 評(píng)分比較 治療前, 兩組患者BRMS 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后第 2、4、6 周, 觀察組患者的BRMS 評(píng)分和TESS 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率為86.89%(53/61), 明顯高于對(duì)照組的61.67%(37/60), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者BRMS 評(píng)分和TESS 評(píng)分比較( 分)

表1 兩組患者BRMS 評(píng)分和TESS 評(píng)分比較( 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) BRMS 評(píng)分 TESS 評(píng)分治療前 治療后第2 周 治療后第4 周 治療后第6 周 治療后第2 周 治療后第4 周 治療后第6 周對(duì)照組 60 31.25±5.47 22.53±4.37 15.37±3.47 10.04±3.00 5.35±2.34 4.56±2.14 4.43±2.13觀察組 61 30.94±6.03 20.03±3.33a 13.25±3.12a 8.53±3.26a 4.30±2.37a 3.78±2.11a 3.32±2.02a

表2 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

3 討論

雙相障礙是精神科較為常見的疾病, 臨床治療也較為麻煩, 大多數(shù)選擇情感穩(wěn)定劑與抗精神病藥物聯(lián)合應(yīng)用治療, 雖然可降低患者復(fù)發(fā)率, 有效預(yù)防轉(zhuǎn)相, 但在躁狂的抑制和控制上效果并不理想?，F(xiàn)今研究出多種非典型的抗精神病藥物用于雙相障礙的治療［3］, 其中一類是阿立哌唑, 屬于喹啉酮衍生物, 與傳統(tǒng)精神病藥物比較具有5-羥色胺2A (5-HT2A)受體拮抗、5-羥色胺1A(5-HT1A)和D2受體部分激動(dòng)的作用［4］。阿立哌唑被視為第3 代抗精神病藥物, 在精神疾病的治療中具有良好效果［5］。臨床治療雙相障礙躁狂發(fā)作時(shí), 無論是單獨(dú)使用阿立哌唑還是聯(lián)合其他情感穩(wěn)定劑使用, 臨床效果均較好, 安全性較高, 不良反應(yīng)少, 可以有效降低催乳素(PRL)水平, 適合女性患者［6］。丙戊酸鈉是廣譜的抗癲癇藥物, 此藥物不含氮, 對(duì)于多種類型的驚厥、癲癇均有不同程度的對(duì)抗效果, 并且藥物吸收分布主要在細(xì)胞外液, 在血液中與血漿蛋白結(jié)合, 口服后吸收快速而完全, 對(duì)于小發(fā)作的治療效果較為理想［7,8］。另外一種治療方式為無抽搐電休克治療, 又稱為無痙攣電痙攣、改良電痙攣治療, 即首先注射適量的肌肉松弛劑后利用一定量的電流對(duì)大腦進(jìn)行刺激而引起意識(shí)喪失, 從而對(duì)精神病進(jìn)行治療［9,10］。無抽搐電休克治療可能會(huì)合并記憶障礙、呼吸停止、心血管并發(fā)癥, 年老體弱、心功能不全、具有關(guān)節(jié)疾病等的患者不可使用此方 法, 治療的過程需要十分警惕, 防止患者出現(xiàn)繼發(fā)性的呼吸抑制［11,12］。本研究結(jié)果顯示, 治療后第2、4、6 周, 觀察組患者的BRMS 評(píng)分和TESS 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組, 治療總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組TESS 評(píng)分較低說明觀察組患者頭暈、失眠、嗜睡、體重增加、乏力、流涎等不良反應(yīng)發(fā)生情況少于對(duì)照組, 安全性 較高, 患者接受程度較好。

綜上所述, 阿立哌唑合并丙戊酸鈉在女性雙相障礙躁狂發(fā)作中的臨床療效顯著, 不良反應(yīng)發(fā)生少, 安全性較高, 提高患者服藥依從性和生活質(zhì)量, 值得臨床大力推廣使用。