李秀濃 田小銀

肝癌為我國(guó)常見的惡性腫瘤, 由于治療此疾病所需承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、患者自身對(duì)癌癥的恐懼以及與其有關(guān)檢查和治療給身體帶來(lái)的不適, 均給患者造成很大心理負(fù)擔(dān), 這使患者極易產(chǎn)生負(fù)性情緒, 對(duì)患者疾病的發(fā)展均有負(fù)面影響［1］?；颊咭蛐g(shù)后疼痛也容易產(chǎn)生負(fù)面情緒, 這均不利于患者樹立治療疾病的信心, 也不利于患者的身體健康［2］。全程護(hù)患溝通是指從患者入院期至出院后康復(fù)期與患者溝通的過(guò)程, 良好的溝通是順利開展護(hù)理工作的前提, 患者感受到護(hù)理人員的關(guān)心后, 也可以增強(qiáng)患者對(duì)抗疾病的信心, 同時(shí)也可避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。本文為了探討全程護(hù)患溝通護(hù)理干預(yù)在肝癌行肝葉切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果, 選取2016 年2 月～2018 年 2 月本院收治的60 例行肝葉切除術(shù)的肝癌患者作為研究對(duì)象, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年2 月～2018 年2 月本院收治的60 例行肝葉切除術(shù)的肝癌患者作為研究對(duì)象, 納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：①經(jīng)病理穿刺或術(shù)后病理檢查為肝細(xì)胞癌；②影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移和血管、鄰近器官侵犯；③臨床資料完整, 認(rèn)知功能正常, 并能配合調(diào)查隨訪者；④自愿參與研究, 并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①干預(yù)期間因病情加重再入院或不能按時(shí)接受隨訪＞3 次者；②合并嚴(yán)重心肺等臟器功能障礙者；③因病情復(fù)雜合并開腹手術(shù)者；④中途退出研究者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各30 例。對(duì)照組中男21 例, 女9 例；年齡23～63 歲, 平均年齡(43.37±7.64)歲。觀察組男 19 例, 女11 例；年齡17～70 歲, 平均年齡(45.83±9.61)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用全程護(hù)患溝通護(hù)理模式, 具體內(nèi)容如下。

1.2.1 入院時(shí) 護(hù)士采用熱情、積極的態(tài)度向患者及家屬介紹院內(nèi)環(huán)境和病區(qū)的服務(wù)設(shè)施, 向患者介紹主治醫(yī)生以及責(zé)任護(hù)士, 詳細(xì)告知醫(yī)院的作息時(shí)間、膳食服務(wù)以及探視陪護(hù)的制度, 讓患者和家屬可以及時(shí)安排陪護(hù)等工作。主動(dòng)鼓勵(lì)患者發(fā)表內(nèi)心感受或者身體上的不適, 避免在內(nèi)心積壓時(shí)間過(guò)久產(chǎn)生負(fù)性情緒。

1.2.2 手術(shù)前 應(yīng)向患者進(jìn)行健康宣教, 告知整個(gè)手術(shù)的目的、方法、過(guò)程以及有可能發(fā)生的并發(fā)癥和不良反應(yīng), 然后根據(jù)患者的個(gè)人情況以及主治醫(yī)生所下的醫(yī)囑, 對(duì)患者的術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)進(jìn)行囑咐。這不僅可為術(shù)前作鋪墊, 還可消除患者心中的疑問(wèn), 對(duì)減緩其焦慮、抑郁的情緒有積極作用。在宣教結(jié)束后, 詢問(wèn)其是否存疑, 若有則應(yīng)耐心向患者及患者家屬解釋。

1.2.3 手術(shù)后 在患者清醒返回病房后, 應(yīng)對(duì)患者及患者家屬囑咐術(shù)后注意事項(xiàng)并予以指導(dǎo), 如飲食、活動(dòng)、疼痛等, 并對(duì)患者身上置管做出解釋, 告知患者或患者家屬置管的保護(hù)方法, 避免牽拉引起不適。主動(dòng)詢問(wèn)患者切口是否疼痛, 若患者有任何不適或有疑問(wèn)等, 可咨詢責(zé)任護(hù)士或主治醫(yī)生。幫助患者舒適體位, 使肌肉松弛, 減輕疼痛感, 指導(dǎo)患者家屬對(duì)其進(jìn)行扣背、翻身等按摩活動(dòng)。在患者身體狀況允許的條件下, 鼓勵(lì)患者做一些簡(jiǎn)單的活動(dòng)。做好患者的生活護(hù)理, 刷牙、擦身等, 讓患者處于一種舒適的狀態(tài)。同時(shí)因患者長(zhǎng)期臥床, 要預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

1.2.4 出院后護(hù)理 在患者出院后, 應(yīng)鼓勵(lì)患者多接觸新鮮事物, 如進(jìn)行讀書看報(bào)等活動(dòng)以及進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻? 轉(zhuǎn)移患者的注意力, 以免患者因過(guò)分注重疾病的發(fā)展而產(chǎn)生負(fù)性情緒。要定期向患者進(jìn)行電話訪問(wèn), 或者以微信的方式進(jìn)行溝通。這樣不僅可以及時(shí)解除患者疑惑, 同時(shí)也可掌握患者的身體狀況。同時(shí)也要囑咐患者家屬, 應(yīng)盡量幫助患者保持心情愉悅, 防止其情緒激動(dòng)而不利于病情的發(fā)展。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者護(hù)理后疼痛程度及護(hù)理前后負(fù)性情緒發(fā)生情況。疼痛程度判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：3 級(jí)疼痛(重度疼痛)：疼痛感強(qiáng)烈且嚴(yán)重影響睡眠, 難以入睡；2 級(jí)疼痛(中度疼痛)：疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng), 輕度影響睡眠；1 級(jí)疼痛(輕度疼痛)：有輕微疼痛感, 但可忍受, 對(duì)睡眠無(wú)影響且有較好的自理能力。采用正性負(fù)性情緒量表對(duì)患者易出現(xiàn)的5 類常見負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)估, 包含自卑、焦慮、抑郁、恐懼、多疑［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn), 等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后疼痛程度比較 護(hù)理后, 觀察組3 級(jí)疼 痛2 例(6.67%), 2 級(jí) 疼 痛7 例(23.33%), 1 級(jí) 疼 痛21 例(70.00%)；對(duì)照組3 級(jí)疼痛13 例(43.33%), 2 級(jí)疼痛15 例(50.00%), 1 級(jí)疼痛2 例(6.67%)；觀察組患者的疼痛程度低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒發(fā)生情況比較 護(hù)理前, 兩組患者自卑、焦慮、抑郁、恐懼、多疑的發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。護(hù)理后, 兩組自卑、焦慮、抑郁、恐懼、多疑的發(fā)生率均低于護(hù)理前, 且觀察組低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒發(fā)生情況比較 ［n(%)］

3 討論

有數(shù)據(jù)顯示［6-9］, 處于康復(fù)期的肝癌患者中約有66%因抑郁、焦慮的心理而發(fā)生自我封閉, 而產(chǎn)生原因主要為患者對(duì)自身病情的擔(dān)心, 對(duì)病灶復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移仍心有疑慮, 而這種負(fù)性情緒也影響著免疫系統(tǒng), 增大了復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的可能。常規(guī)的護(hù)理模式僅僅是完成醫(yī)囑任務(wù), 對(duì)患者的心理健康并無(wú)太多的關(guān)注, 而鎮(zhèn)痛也多依賴于藥物。

全程護(hù)患溝通護(hù)理分別從入院時(shí)、術(shù)前、術(shù)后以及出院后這幾個(gè)時(shí)期對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的溝通護(hù)理, 減輕了患者在入院時(shí)產(chǎn)生的陌生情緒, 降低了患者對(duì)術(shù)前的疑慮, 術(shù)后對(duì)患者的護(hù)理在一定程度上減輕其切口疼痛程度, 為患者創(chuàng)造了一種舒適的環(huán)境, 而出院后對(duì)患者的定期隨訪可了解患者的傷口愈合情況以及為患者樹立了戰(zhàn)勝病痛的信心［10-12］。在治療過(guò)程中, 患者會(huì)因擔(dān)心病情或者因治療而給身體上帶來(lái)的不適而產(chǎn)生一些憤怒的情緒和過(guò)激的行為, 此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)避免與其發(fā)生沖突, 以免激化矛盾。護(hù)理人員應(yīng)換位思考地諒解患者, 同時(shí)引導(dǎo)患者以正確的方式將情緒宣泄出來(lái)。此外, 護(hù)理人員可與患者定期開展座談會(huì), 目的在于與患者進(jìn)行充分的溝通, 解決患者在治療、生活中所遇到的問(wèn)題。

本研究結(jié)果顯示：護(hù)理后, 兩組患者自卑、焦慮、抑郁、恐懼、多疑的發(fā)生率均低于護(hù)理前, 且觀察組低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這可能與同時(shí)傾聽患者訴求, 釋放了患者的心理壓力有關(guān), 也是積極的心理干預(yù)和教育宣教共同作用下的結(jié)果。同時(shí)護(hù)理后, 觀察組患者的疼痛程度低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明經(jīng)過(guò)全程溝通護(hù)理可提高護(hù)理效果, 減輕患者的疼痛感。

綜上所述, 全程護(hù)患溝通護(hù)理可顯著降低患者疼痛程度, 改善患者的負(fù)性情緒, 值得推廣應(yīng)用。