錢(qián)桂影 林云青 羅蓉暉

痰瘀阻肺型肺脹是近年來(lái)疑難性呼吸道疾病中治愈率較低的肺部疾病。隨著中醫(yī)護(hù)理治療理論的不斷深入研究, 人們發(fā)現(xiàn)實(shí)施穴位療法可以顯著改善局部濕痹, 理通氣血、調(diào)理水濕、化解痰瘀, 如采用艾灸、火龍灸及局部熱敷等［1］。本研究基于中醫(yī)辨證學(xué)理論及相關(guān)臨床報(bào)道, 在優(yōu)質(zhì)傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上, 將火龍灸與熱奄包相結(jié)合成功提高了痰瘀阻肺型肺脹患者的臨床治愈率, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2019 年2 月本院收治的48 例痰瘀阻肺型肺脹患者為研究對(duì)象, 所有患者臨床癥狀均表現(xiàn)為咳嗽、氣短促喘、痰粘稠、唇舌紫紺, 胸部脹悶等。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為觀察組和對(duì)照組, 每組24 例。觀察組男9 例, 女15 例；年齡29～58 歲, 平均年齡(34.4±9.78)歲；病程1～28 個(gè)月, 平均病程(11.43±8.64)個(gè)月。 對(duì)照組男10 例, 女14 例；年齡30～57 歲, 平均年齡(34.2± 9.14)歲；病程1～27 個(gè)月, 平均病程(11.45±7.77)個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采用中藥湯劑治療和優(yōu)質(zhì)護(hù)理, 具體內(nèi)容如下：①病房環(huán)境優(yōu)化：病房?jī)?nèi)保持干凈、整潔、通風(fēng)且向陽(yáng), 有窗簾, 并放置綠蘿植物, 室溫維持在20～25℃, 濕度控制在45%～50%；②病房消毒：病房每日早晨嚴(yán)格清掃除塵, 每隔2 d 采用愛(ài)爾施牌含氯消毒片進(jìn)行環(huán)境霧化消毒；③患者癥狀護(hù)理：每日定時(shí)給患者吸氧(氧氣流速2～3 ml/min)、 霧化吸入(3 次/d), 指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者翻身拍背以輔助排痰；④飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者家屬進(jìn)食清淡、易消化食物, 避免食用刺激性及生痰的食物, 飲食溫度控制勿過(guò)熱或冰冷；⑤心理護(hù)理：每日更換輕音樂(lè), 保持患者心情舒暢, 輔助患者調(diào)理氣息。中藥湯劑采用本院配置的加味桑白皮湯, 連續(xù)治療3 個(gè)療程。

1.2.2 觀察組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用火龍灸聯(lián)合熱奄包治療。火龍灸采用五步法：①采用影像穴體表投影確定穴位：上杼穴、池泉穴、中泉穴、大椎穴、肺俞、腎俞；②引導(dǎo)患者俯臥對(duì)患者局部穴位實(shí)施溫75%乙醇消毒按摩, 然后將中藥溫姜水浸泡后的紗布條覆蓋上述穴位上, 并在穴位上覆蓋一層濕毛巾；③鋪艾絨于濕毛巾上；④將無(wú)水乙醇酌量滴于艾絨上, 并點(diǎn)燃；⑤待灼燒5～10 s 后用另一條濕毛巾覆蓋滅火, 并從上向下對(duì)上述穴位逐個(gè)進(jìn)行按壓, 反復(fù)3～5 次后取下濕毛巾, 覆蓋干毛巾擦干汗珠；⑥準(zhǔn)備2 個(gè)熱奄包布袋及重組的組方熱藥粉(干姜、細(xì)辛、法半夏及麻黃等)置于上述穴位處, 進(jìn)行輪換熱奄包, 保持溫度40～50℃, 持續(xù)熱敷上述穴位10 min。每3 天實(shí)施火龍灸聯(lián)合熱奄包穴位治療1 次, 3 次為1 個(gè)療程, 連續(xù)治療3 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組患者治療前后呼吸困難分級(jí)評(píng)分情況、FEV1%及臨床療效。呼吸困難分級(jí)評(píng)分情況采用英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)制定的呼吸困難分級(jí)評(píng)分量表(mMRC)進(jìn)行判定, 得分越低示患者呼吸困難情況越輕。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》將患者治療結(jié)果分為顯效、有效及無(wú)效。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后呼吸困難分級(jí)評(píng)分情況及FEV1%比較 治療前, 兩組呼吸困難分級(jí)評(píng)分及FEV1%比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組的呼吸困難分級(jí)評(píng)分低于對(duì)照組, FEV1%高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療前后呼吸困難分級(jí)評(píng)分情況及FEV1%比較

表1 兩組患者治療前后呼吸困難分級(jí)評(píng)分情況及FEV1%比較

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 呼吸困難分級(jí)評(píng)分(分) FEV1%(%)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 24 2.02±0.34 1.07±0.44a 47.6±12.26 77.45±9.68a對(duì)照組 24 2.05±0.26 1.56±0.76 48.4±14.17 53.41±8.76 t 0.34 2.73 0.21 9.02 P 0.37 0.04 0.42 0.00

表2 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

3 討論

近年來(lái)由于空氣質(zhì)量下降及飲食不合理等因素的影響, 老年呼吸道疾病發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢(shì), 其中肺脹在老年呼吸道疾病中發(fā)病率最高。肺脹的誘發(fā)因素較多, 包括病原性感染、異物性刺激、寒濕痹癥及痰瘀阻滯等, 在目前的臨床治療中療效較差且病程較長(zhǎng)的肺脹類(lèi)型主要為痰瘀阻肺型［2］。痰瘀阻肺型肺脹除了有咳嗽痰多、氣短促喘的表現(xiàn)外, 還容易誘發(fā)抽搐等癥狀, 因此在其治療過(guò)程需要結(jié)合辨證診斷及優(yōu)質(zhì)護(hù)理, 單純的用藥治療容易引起藥物殘留及肝腎損傷 等, 通過(guò)護(hù)理加中藥調(diào)養(yǎng)目前已經(jīng)有少許成功報(bào)道, 其中護(hù)理效果較為理想的為火龍灸和熱痷包治療?；瘕埦氖且揽科錈釡刂詼仞B(yǎng)經(jīng)脈, 促進(jìn)藥物吸收, 通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)；熱奄包功效與火龍灸相似, 同時(shí)可以利用熱蒸汽促進(jìn)局部毛細(xì)血管循環(huán), 提高包中藥物功效［3-5］。關(guān)于痰瘀阻肺型肺脹的臨床治療效果判定, 臨床上主要采用肺功能指數(shù)進(jìn)行評(píng)估, 如呼吸困難分級(jí)評(píng)分等。呼吸困難量表評(píng)分值越低示患者呼吸機(jī)能恢復(fù)越好；患者FEV1%越高示患者呼吸機(jī)能恢復(fù)越好［6］。

本研究結(jié)果顯示, 治療前, 兩組呼吸困難分級(jí)評(píng)分及FEV1%比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組的呼吸困難分級(jí)評(píng)分低于對(duì)照組, FEV1%高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療顯效11例, 有效9例, 無(wú)效4 例, 總有效率為83.33%；對(duì)照組治療顯效5 例, 有效7 例, 無(wú)效12 例, 總有效率為50.00%；觀察組總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在優(yōu)質(zhì)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施火龍灸聯(lián)合熱奄包治療痰瘀阻肺型肺脹可以顯著改善患者呼吸功能, 提高臨床治愈率, 具有重要的臨床推廣意義。