龐競杰

(安徽醫(yī)科大學(xué) 巢湖臨床醫(yī)學(xué)院，安徽 合肥 230032)

十九大報(bào)告提出的“要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)”“加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)”，是對農(nóng)村免費(fèi)醫(yī)學(xué)生和承擔(dān)該專業(yè)的學(xué)生思想教育工作者極大的鞭策和鼓舞。對于農(nóng)村免費(fèi)醫(yī)學(xué)生如何堅(jiān)定理想信念，心存實(shí)現(xiàn)健康中國的大志，在基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)腳踏實(shí)地的歷練，在生動實(shí)踐中放飛自己的青春夢想，是承擔(dān)農(nóng)村免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的思想教育工作者的重要任務(wù)。當(dāng)前精準(zhǔn)教育的研究領(lǐng)域主要集中在對在校大學(xué)生的管理上[1],對此，我們提出對農(nóng)村免費(fèi)醫(yī)學(xué)生實(shí)施思想政治精準(zhǔn)教育。這種精準(zhǔn)思想政治教育更強(qiáng)調(diào)在方法上精準(zhǔn)識別和定位，形成以體驗(yàn)式思想政治教育為平臺，對特殊的群體或個(gè)體，分類指導(dǎo)和教育，積極引導(dǎo)學(xué)生在實(shí)現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略的偉大事業(yè)中建功立業(yè)。

為此我們以某省屬重點(diǎn)醫(yī)科大學(xué)為例，針對在校2014級-2018級農(nóng)村免費(fèi)醫(yī)學(xué)生開展問卷調(diào)查和訪談活動，進(jìn)行關(guān)于醫(yī)學(xué)院校免費(fèi)醫(yī)學(xué)生精準(zhǔn)教育現(xiàn)狀的調(diào)查。問卷設(shè)計(jì)思路主要集中在五個(gè)方面的現(xiàn)狀調(diào)查：職業(yè)生涯規(guī)劃精準(zhǔn)教育、社會責(zé)任感精準(zhǔn)教育、專業(yè)思想精準(zhǔn)教育、學(xué)業(yè)規(guī)劃精準(zhǔn)教育、精準(zhǔn)教育載體有效性。根據(jù)調(diào)查的數(shù)據(jù)，采用主成分分析方法，對目前農(nóng)村免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)各因素進(jìn)行分析，提出實(shí)現(xiàn)對免費(fèi)醫(yī)學(xué)生精準(zhǔn)教育的路徑和對策。

一、調(diào)查結(jié)果

基本情況：對某醫(yī)科大學(xué)臨床定向2014～2018級共計(jì)在校生305名學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查及訪談，涉及72選項(xiàng)。發(fā)放調(diào)查問卷305份，收回有效問卷288份。其中一至五年級各年級人數(shù)為82、48、51、51、56；各年級男生人數(shù)為39、26、29、23、30；各年級女生人數(shù)為43、22、22、28、26。調(diào)查結(jié)果見表1～表5。

表1 免費(fèi)醫(yī)學(xué)生家庭經(jīng)濟(jì)與戀情 單位：人 (%)

表2 專業(yè)思想與學(xué)習(xí)行為、動機(jī) 單位：人 (%)

表3 職業(yè)生涯規(guī)劃 單位：人 (%)

表4 個(gè)人愿望與社會責(zé)任感 單位：人 (%)

表5 教育載體 單位：人 (%)

二、主成分分析

以每個(gè)選項(xiàng)，即指標(biāo)作為觀察因素向量，得到72個(gè)向量，利用兩兩向量的相關(guān)系數(shù)，得到這組向量的72階相關(guān)矩陣，使用Mathematica軟件，獲得矩陣的特征值依次為39.6648，14.1263，10.3651，7.8438，余者均小于0.001；對整體的貢獻(xiàn)率依次為55.09%，19.62%，14.40%，10.89%。據(jù)此取貢獻(xiàn)率最大的最大特征值及其特征向量，進(jìn)行農(nóng)村免費(fèi)醫(yī)學(xué)生精準(zhǔn)教育主成分分析。

在歸一化后的特征向量中，有46個(gè)分量為正值，其中最大者0.1587，最小者為0.0013；36個(gè)分量為負(fù)值，其中最大者為-0.0323，最小者為-0.1575。特征向量的分量數(shù)值為對農(nóng)村免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量的效應(yīng)值，且正值表明有助于提高培養(yǎng)質(zhì)量的效應(yīng)值，其數(shù)值越大，反映該指標(biāo)目前教育現(xiàn)狀呈現(xiàn)更健康態(tài)勢，以后開展精準(zhǔn)教育時(shí)要繼續(xù)加強(qiáng)與倡導(dǎo)；負(fù)值則為不利于提高培養(yǎng)質(zhì)量的效應(yīng)值，數(shù)值越小，說明目前教育現(xiàn)狀出現(xiàn)短板，亟待加強(qiáng)，是實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)教育的關(guān)注的指標(biāo)。(見表6)

在72項(xiàng)指標(biāo)中，通過主成分分析，其主成分指標(biāo)為42項(xiàng)，為整體的73.62%。這些指標(biāo)反映該校目前對農(nóng)村免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的思想教育整體狀況，是實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)教育的指標(biāo)。

在精準(zhǔn)教育指標(biāo)中，效應(yīng)值大于0.1495的指標(biāo)為激勵(lì)倡導(dǎo)指標(biāo)，共有16項(xiàng)，為整體的30.92%；效應(yīng)值介于0.1072與0.1492之間的指標(biāo)為引導(dǎo)指標(biāo)，共有19項(xiàng)，占整體31.41%；負(fù)效應(yīng)值為強(qiáng)化思想政治教育指標(biāo)，共有7項(xiàng)，占整體11.19%。

三、精準(zhǔn)教育路徑對策

(一)學(xué)生家庭經(jīng)濟(jì)與戀情

對于來自特困家庭的學(xué)生需要注意引導(dǎo)，肯定其自身的閃光點(diǎn)，樹立自信心，尤其是特困與貧困，給予必要的支持與鼓勵(lì)。在戀情方面，無戀愛是激勵(lì)倡導(dǎo)指標(biāo)。在本次調(diào)查中，五個(gè)年級無戀愛的學(xué)生比率較高(≧43.14%),倡導(dǎo)把主要精力放在學(xué)業(yè)上，全面提升自身的能力。值得關(guān)注的是處在不同專業(yè)戀愛中的學(xué)生，該項(xiàng)指標(biāo)均為強(qiáng)化教育指標(biāo)。在戀愛引導(dǎo)方面，應(yīng)以積極引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的戀愛觀為支點(diǎn)，配合戀愛倫理、艾滋病預(yù)防等健康教育手段和途徑，要求醫(yī)學(xué)生身體力行承擔(dān)起健康中國的歷史責(zé)任[2]。

(二)農(nóng)村免費(fèi)醫(yī)學(xué)生專業(yè)思想與學(xué)習(xí)行為、動機(jī)

在學(xué)業(yè)規(guī)劃方面，B1“對本專業(yè)很感興趣”，B5“為以后發(fā)展”，B16“使用手機(jī)查資料”，B14“使用手機(jī)拍課件”，均是激勵(lì)倡導(dǎo)指標(biāo)。倡導(dǎo)學(xué)生對專業(yè)的認(rèn)同及提高興趣，倡導(dǎo)在課堂上合理科學(xué)使用手機(jī)。引導(dǎo)指標(biāo)中，B2“有一定興趣”，B15“課堂不使用手機(jī)”，B20“為了社會和個(gè)人價(jià)值”，均是正向強(qiáng)化指標(biāo)。在專業(yè)思想教育方面的專業(yè)認(rèn)同度和學(xué)習(xí)動機(jī)方面還有待加強(qiáng)和提高。調(diào)查顯示90%農(nóng)村免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)目的是端正的，為了以后發(fā)展努力學(xué)習(xí)，成才目的為了實(shí)現(xiàn)社會和個(gè)人價(jià)值和成就事業(yè)占一半以上，功利主義的出人頭地畢業(yè)班所占比例最高，大一年級的比例最低。B10“周末玩游戲”、B17“減輕父母負(fù)擔(dān)”均為負(fù)向強(qiáng)化指標(biāo)。顯示當(dāng)前部分農(nóng)村免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)的層次還不夠高。格局和心胸還不夠?qū)掗?。B7“為父母學(xué)”，B13“控制不住玩手機(jī)”，是典型強(qiáng)化教育指標(biāo)。調(diào)查顯示部分同學(xué)的學(xué)習(xí)動機(jī)是錯(cuò)誤的，控制不住在課堂上玩手機(jī)以中高年級所占比例最高。而中高年級的課程設(shè)置恰恰是專業(yè)課程和臨床實(shí)習(xí)講座最為密集和重要的時(shí)間節(jié)點(diǎn)。

表6 農(nóng)村免費(fèi)醫(yī)學(xué)生精準(zhǔn)教育主成分指標(biāo)

針對免費(fèi)醫(yī)學(xué)生存在上課玩手機(jī)的現(xiàn)象，要有針對性地開展教育活動。一要教育學(xué)生正確認(rèn)識和評價(jià)自己，學(xué)會控制自己，培養(yǎng)堅(jiān)強(qiáng)的意志；學(xué)習(xí)是艱苦的勞動，沒有堅(jiān)強(qiáng)的意志、克服困難的決心是學(xué)不好的。二要教育學(xué)生學(xué)會控制不良情緒，保持心理平衡，逐漸培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)心理，盡可能地保持一種積極、愉快、舒暢的情緒來面對學(xué)習(xí)和生活。繼續(xù)在各年級積極開展集中晚自習(xí)制度，建立學(xué)習(xí)互助小組，經(jīng)常性地開展學(xué)業(yè)幫扶活動。同時(shí)，年級輔導(dǎo)員對學(xué)習(xí)困難生進(jìn)行學(xué)業(yè)預(yù)警，并一對一指導(dǎo)他們制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，督促他們參加重修考試提高考試課平均績點(diǎn)。與此同時(shí)，倡導(dǎo)學(xué)生在上課期間自覺關(guān)閉手機(jī)，提高上課效率，發(fā)揮學(xué)生主體作用；對任課老師而言，增強(qiáng)授課的生動性和感染力也是加快推進(jìn)文明課堂創(chuàng)建進(jìn)程的重要方面。教育者應(yīng)在學(xué)生群里內(nèi)樹立先進(jìn)典型，凝聚正能量，充分發(fā)揮學(xué)生黨員和班干的先鋒模范帶頭作用，讓廣大學(xué)生向那些有突出進(jìn)步的同學(xué)、綜合表現(xiàn)突出的同學(xué)、學(xué)習(xí)先鋒標(biāo)兵學(xué)習(xí)，以此營造刻苦鉆研，積極向上的良好氛圍。此外，外部大環(huán)境對大學(xué)生的學(xué)習(xí)也有極大影響，必須有一個(gè)優(yōu)良的學(xué)校環(huán)境，它包括學(xué)校的硬件和軟件設(shè)施，尤其是大學(xué)精神的傳承和發(fā)展。要實(shí)現(xiàn)學(xué)校教育、家庭教育、社會教育三結(jié)合，形成一個(gè)良性互動的系統(tǒng)環(huán)境。特別要讓廣大農(nóng)村免費(fèi)醫(yī)學(xué)生在同輩群體的傳幫帶中、在社會實(shí)踐中多接觸社會，正確認(rèn)識社會，主動學(xué)習(xí)，不斷進(jìn)步。

(三)農(nóng)村免費(fèi)醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃精準(zhǔn)教育

在職業(yè)生涯規(guī)劃方面，C17“不會違約”、C10“前景專業(yè)”、C15“從不焦慮”是激勵(lì)倡導(dǎo)指標(biāo)。倡導(dǎo)積極引導(dǎo)學(xué)生做好短期和中長期職業(yè)生涯規(guī)劃，提高專業(yè)的認(rèn)同度。

在本次調(diào)查中，畢業(yè)年級違約率最高,新生年級最低。絕大數(shù)新生剛?cè)雽W(xué)時(shí)，懷有將來要做一番成就回報(bào)社會的抱負(fù)，需要加強(qiáng)對其引導(dǎo)和保護(hù)。對于畢業(yè)年級，學(xué)生面臨即將走向社會，尤其是醫(yī)科院校免費(fèi)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)去向明確，他們?nèi)慷c(diǎn)到基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。學(xué)生由于憂慮在基層社區(qū)衛(wèi)生與保健機(jī)構(gòu)，提升自身的業(yè)務(wù)水平的條件與環(huán)境較差，社會認(rèn)可度較低，致使選擇違約讀研的比例居高。學(xué)校和相關(guān)教務(wù)部門需進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村免費(fèi)醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃教育課程的設(shè)計(jì)和教材的選用。在實(shí)際操作中具有普適性的職業(yè)生涯教材并不適合農(nóng)村免費(fèi)定向?qū)I(yè)。應(yīng)針對專業(yè)和年級特點(diǎn)，整合適合農(nóng)村免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)生涯教育課程資源和目標(biāo)體系建設(shè)，結(jié)合邀請省衛(wèi)建委相關(guān)專家做政策上權(quán)威解讀和已經(jīng)在基層工作的校友回校交流形成常態(tài)化機(jī)制。

在引導(dǎo)指標(biāo)中，C2“在職讀研”和C7“讀博”兩個(gè)指標(biāo)應(yīng)該正向引導(dǎo)，結(jié)合當(dāng)前國家政策激勵(lì)農(nóng)村免費(fèi)醫(yī)學(xué)生樹立遠(yuǎn)大理想抱負(fù)，在職深造為了更好地服務(wù)基層。C16“會違約”和C14“偶爾焦慮”這兩個(gè)指標(biāo)應(yīng)該負(fù)向引導(dǎo)。農(nóng)村免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)生涯規(guī)劃教育應(yīng)融合高校大學(xué)生心理健康教育的心理調(diào)適教育和心理團(tuán)體輔導(dǎo)，通過素質(zhì)拓展、實(shí)習(xí)見習(xí)、社會實(shí)踐等豐富的教育載體和活動，減輕在校學(xué)生為未來迷茫的心理焦慮。

在強(qiáng)化指標(biāo)方面，選擇C19“一生服務(wù)基層”的同學(xué)所占比例較小。這個(gè)指標(biāo)需要引起高度重視，尤其是在新生入學(xué)教育環(huán)節(jié)必須進(jìn)一步加強(qiáng)引導(dǎo)。特別是目前基層醫(yī)療體制改革以來，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)施和硬件條件已經(jīng)有了較明顯的改善，加上互聯(lián)網(wǎng)+時(shí)代的到來，教育教學(xué)資源的共享和多元化的教育形式，以后在職深造的機(jī)會和選擇也很多。農(nóng)村免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的焦慮和選擇違約的心態(tài)，往往是對相關(guān)政策理解不到位，對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和水平的現(xiàn)狀信息掌握不對稱造成的。

(四)職業(yè)理想與社會責(zé)任感

在職業(yè)理想中，關(guān)于什么原因能使你放棄或改變理想的四個(gè)指標(biāo)D5、D6、D7、D8，全部出現(xiàn)在主成分指標(biāo)中，且指標(biāo)D8“職業(yè)理想不現(xiàn)實(shí)、無法實(shí)現(xiàn)”居于倡導(dǎo)指標(biāo)的首位，指標(biāo)D5“思想成熟了”與D6“努力過失敗了”均在引導(dǎo)指標(biāo)中；指標(biāo)D7“別人勸告放棄、更現(xiàn)實(shí)點(diǎn)”在強(qiáng)化教育指標(biāo)中。誠然，激情四射年青的學(xué)生，懷揣成為某一領(lǐng)域翹楚的理想，是充滿生機(jī)青春活力的特征。然而，現(xiàn)實(shí)與初始理想的差距，確需不斷修正自己的奮斗目標(biāo)，在實(shí)際生活中，把應(yīng)該做的事情，都要有一個(gè)完美的結(jié)局，這樣才能在平凡的世界里有不平庸的人生。因而自我完善是青年人成熟的最高層次，指標(biāo)D5、D6與D7依次緊隨其后。

在健康中國戰(zhàn)略有必要實(shí)施選項(xiàng)中，指標(biāo)D13“認(rèn)為很有必要”與D16“認(rèn)為沒必要”分別位于倡導(dǎo)指標(biāo)、引導(dǎo)指標(biāo)，其他指標(biāo)不在主成分指標(biāo)中。顯示農(nóng)村免費(fèi)醫(yī)學(xué)生對健康中國戰(zhàn)略的認(rèn)識呈現(xiàn)兩級分化。從調(diào)查數(shù)據(jù)來看，指標(biāo)D13與D14“認(rèn)為有必要指標(biāo)”合計(jì)，各年級所占的比率最高(≧82.35%)，表明農(nóng)村免費(fèi)醫(yī)學(xué)生深受習(xí)總書記關(guān)于健康中國戰(zhàn)略部署所鼓舞，對未來從事基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)充滿期待和信心。因此在對待到基層醫(yī)療單位服務(wù)態(tài)度上，僅有D1“充滿激情”在主成分指標(biāo)中，且是倡導(dǎo)指標(biāo)；并在通過自己的努力提升基層醫(yī)療水平中，認(rèn)為指標(biāo)D9“肯定能”、 D10“能盡一份力”亦在主成分的倡導(dǎo)指標(biāo)中。而指標(biāo)D11“通過自己的努力不確定能夠提升基層醫(yī)療水平”，雖然是主成分中的強(qiáng)化指標(biāo)，但各年級所占比不高(≦12.50%)。

(五)精準(zhǔn)教育載體有效性

在該項(xiàng)目中，交流方式中，E1“愿意嘗試新穎媒體交流”，E2“當(dāng)面交流”與E4“喜歡任一種交流方式”，均屬于引導(dǎo)指標(biāo)，其余不是主成分。這種狀況充分反映了學(xué)生與教師交流，且當(dāng)面交流的迫切愿望。與學(xué)生當(dāng)面交流，無疑對教師提出更高的要求。由于E5“采用微信”和E8“電話交流”，是僅次于當(dāng)面交流的交流方式，此兩項(xiàng)指標(biāo)含在主成分指標(biāo)中。在實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)教育中，在增加與學(xué)生當(dāng)面交流頻次的前提下，充分發(fā)揮易班新媒體、微信與電話交流的作用,并隨時(shí)掌握新的交流媒體在實(shí)際工作中的應(yīng)用。

在科技創(chuàng)新方面，認(rèn)為E9“對學(xué)生今后發(fā)展有很大幫助”，為倡導(dǎo)指標(biāo)；表明所舉行科技創(chuàng)新各種活動，得到學(xué)生的認(rèn)可，并積極參與其中。盡管如此，認(rèn)為E10“該項(xiàng)活動對未來發(fā)展只能發(fā)揮一般的作用”，是需強(qiáng)化教育指標(biāo)。除一年級新生外，其余各年級選該項(xiàng)的比率大于50%。由此可見，科技創(chuàng)新活動的形式、內(nèi)容以及學(xué)生對該活動的積極性和參與度，有待于加強(qiáng)。

四、小結(jié)與建議

提高農(nóng)村免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的臨床技能水平和綜合素質(zhì)、培養(yǎng)質(zhì)量是醫(yī)科院校教育工作者關(guān)注的重點(diǎn)。研究如何在醫(yī)學(xué)院校積極實(shí)行精準(zhǔn)思想政治教育，提高思想政治教育的有效性，使得農(nóng)村免費(fèi)醫(yī)學(xué)生既具有精湛的醫(yī)技，又有下得去、留得住、踏實(shí)肯干、毫不動搖服務(wù)于基層的思想，是實(shí)現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略的客觀需要。開展精準(zhǔn)思想政治教育，在理論上，拓展和豐富大學(xué)生思想政治教育理論與方法；在實(shí)踐上，促進(jìn)農(nóng)村免費(fèi)醫(yī)學(xué)生接受思想政治教育的主動性與自覺性，為實(shí)現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略培養(yǎng)造就服務(wù)于基層的全科醫(yī)生。

本文在對農(nóng)村免費(fèi)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行思想政治教育的72項(xiàng)觀察指標(biāo)中，使用主成分分析方法，得到主成分的42項(xiàng)指標(biāo)，從而據(jù)以對農(nóng)村免費(fèi)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行精準(zhǔn)思想政治教育。采用這種方法，可減少思想政治教育的盲目性，提高思想政治教育的有效性和針對性，使現(xiàn)有的思想政治教育資源發(fā)揮最大效益。

為切實(shí)提高農(nóng)村免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量，首先要充分提高農(nóng)村免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的政治素養(yǎng)，了解國家關(guān)于健康中國戰(zhàn)略各項(xiàng)政策。這是實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)教育基本路徑。其次，鼓勵(lì)學(xué)生參與教師相關(guān)課題研究，使其直接感受基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對農(nóng)村免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的期待，激勵(lì)他們立志獻(xiàn)身于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)。例如，讓學(xué)生參與專業(yè)相關(guān)科研及社會調(diào)查，使在校學(xué)生充分了解未來工作職責(zé)和工作范圍，如養(yǎng)老事業(yè)對全科醫(yī)生的需求調(diào)查[3]。