許言　許貴勤　胡少鋒

摘要目的：觀察新癀片在治療輕癥亞急性甲狀腺炎中的療效。方法：2014年1月-2018年2月收治輕癥亞急性甲狀腺炎患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分對(duì)照組（n=28）和試驗(yàn)組（n=32）。對(duì)照組口服吲哚美辛腸溶片25 mg/次，3次/d;試驗(yàn)組口服新癀片3片/次，3次/d。觀察兩組治療前及治療3個(gè)月后游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、血清促甲狀腺素（TSH）、血沉數(shù)值的變化。結(jié)果：試驗(yàn)組總有效率90.6%，對(duì)照組總有效率71.4%。結(jié)論：新癀片治療輕癥亞急性甲狀腺炎療效確切，不良反應(yīng)少。

關(guān)鍵詞亞急性甲狀腺炎;輕癥;新癀片

亞急性甲狀腺炎屬中醫(yī)“溫病”“癭癰”范疇，系1904年由De Quervain首先報(bào)告。本病近幾年來(lái)有逐漸增多趨勢(shì)，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道約占甲狀腺疾病的0.5% -6.2%，女性多發(fā)。亞急性甲狀腺炎分為輕癥和重癥。輕癥主要給予減輕炎癥反應(yīng)及疼痛治療，重癥需糖皮質(zhì)激素干預(yù)。吲哚美辛作為常用藥，廣泛應(yīng)用于亞急性甲狀腺炎治療。新癀片作為中成藥同樣具有抗炎鎮(zhèn)痛作用。為此，本研究旨在探討新癀片治療輕癥亞急性甲狀腺炎的作用。

資料與方法

2014年1月-2018年2月收治輕癥亞急性甲狀腺炎60例，所有病例均參考《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》標(biāo)準(zhǔn)診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺腫大超過(guò)Ⅱ度、體溫> 39℃且病程>3d、肝腎功能不全及有消化道潰瘍的患者。依據(jù)就診時(shí)間先后按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組。對(duì)照組28例，男5例，女23例;年齡26 - 52歲，平均（33±6）歲。試驗(yàn)組32例，男2例，女30例;年齡20 - 58歲，平均（34±7）歲。兩組患者均首次發(fā)病、首次就診，兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：試驗(yàn)組口服新癀片3片/次，3次/d，飯后服用。對(duì)照組口服吲哚美辛腸溶片1片/次，3次/d，飯后服。

觀察指標(biāo)：兩組患者分別在治療前及治療后3個(gè)月的游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、血清促甲狀腺素（TSH）、血沉指標(biāo)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：癥狀消失、血沉正常、FT3、FT4、TSH水平正常（在正常值范圍內(nèi)）。②好轉(zhuǎn)：癥狀及體征消失或好轉(zhuǎn)，但所需要藥物維持治療，F(xiàn)T3、FT4、TSH基本正常，血沉下降或恢復(fù)。③無(wú)效：臨床癥狀未緩解，血沉、FT3、FT4、TSH仍異常需進(jìn)一步糖皮質(zhì)激素干預(yù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.O軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（_x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P< 0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組療效比較：試驗(yàn)組總有效率90.6%，明顯高于對(duì)照組71.4%，P< 0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

兩組治療前FT3、FT4、TSH、血沉指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療3個(gè)月后觀察FT3、FT4、TSH、血沉指標(biāo)，兩組均有明顯好轉(zhuǎn)，試驗(yàn)組好轉(zhuǎn)更明顯，P< 0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

討論

亞急性甲狀腺炎多由甲狀腺病毒感染引起，以短暫疼痛的破壞性甲狀腺組織損傷伴全身炎癥反應(yīng)為特征。中醫(yī)認(rèn)為初由風(fēng)熱毒邪，蘊(yùn)于癭絡(luò)，氣血壅滯所致[1]。輕癥患者大多表現(xiàn)為局部中等程度疼痛伴有不同程度發(fā)熱癥狀，重癥患者全身癥狀重伴有劇烈疼痛，兩者都或伴有甲狀腺功能異常。臨床輕癥患者多使用消炎止痛藥物治療，而重癥患者往往需要激素干預(yù)。

吲哚美辛作為常用的消炎止痛藥物，臨床廣泛用于亞急性甲狀腺炎的治療。但吲哚美辛不良反應(yīng)較大，最常見(jiàn)是對(duì)胃腸道有明顯的刺激和誘發(fā)潰瘍作用，并有引起胃腸黏膜糜爛和潰瘍出血的危險(xiǎn)，也可導(dǎo)致頭暈、蕁麻疹、脛前水腫、白細(xì)胞減少等。有報(bào)道稱吲哚美辛可引起嚴(yán)重的精神癥狀[2]。蔣紅艷等的研究表明新癀片有顯著的消炎鎮(zhèn)痛效果[3]，臨床應(yīng)用具有安全性。胡金芳等的研究表明新癀片對(duì)吲哚美辛具有明顯的減毒作用[4]。以上研究均表明新癀片較吲哚美辛抗炎鎮(zhèn)痛效果明顯，且不良反應(yīng)少。有文獻(xiàn)報(bào)道新癀片聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療亞急性甲狀腺炎的研究[5]，但在輕癥亞急性甲狀腺炎治療中單獨(dú)使用新癀片的療效究竟如何未見(jiàn)報(bào)道。新癀片的主要中藥成分是三七、腫節(jié)風(fēng)、人工牛黃、水牛角粉、珍珠層粉等;西藥成分是吲哚美辛每片含量5.76 - 8.0 mg[6]，具有較強(qiáng)的活血化瘀、消腫止痛、促進(jìn)循環(huán)、恢復(fù)神經(jīng)損傷等功效。三七、腫節(jié)風(fēng)具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，能抗炎止痛;人工牛黃及水牛角粉可以抗菌、抗病毒、鎮(zhèn)靜;珍珠層粉保護(hù)創(chuàng)面，促進(jìn)愈合起到保護(hù)胃黏膜作用，部分中藥成分還對(duì)對(duì)吲哚美辛抗炎有增效作用[7]。由于甲狀腺相關(guān)疾病TSH水平變化最為敏感，F(xiàn)T4和FT3也有較高的敏感性，而相對(duì)而言，T4、T3水平變化敏感性不高[8]。本研究通過(guò)觀察FT3、FT4、TSH、血沉指標(biāo)來(lái)觀察新癀片療效。試驗(yàn)組中10例患者延長(zhǎng)治療時(shí)間1個(gè)月左右，甲狀腺功能恢復(fù)正常，頸部疼痛感消失。因亞急性甲狀腺炎有一定的自愈性，故上述患者10例癥狀好轉(zhuǎn)是否同藥物治療有關(guān)尚不明確，患者癥狀未好轉(zhuǎn)、頸部疼痛加重、甲狀腺功能表現(xiàn)甲亢3例，后經(jīng)糖皮質(zhì)激素干預(yù)后好轉(zhuǎn)，患者在治療3個(gè)月后完全緩解19例。試驗(yàn)組在治療3個(gè)月后的有效率及指標(biāo)下降幅度均明顯好于觀察組（P<0.05），且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

通過(guò)上述研究說(shuō)明，新癀片在治療輕癥亞急性甲狀腺炎中療效確切安全、不良反應(yīng)少，但部分患者由于甲狀腺組織破壞范圍較廣、癥狀重，如治療無(wú)效必須予以糖皮質(zhì)激素治療使患者減輕癥狀。新癀片作為常用藥在輕癥亞急性甲狀腺炎的治療中可以在廣大基層醫(yī)院推廣使用。

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