蘇梅英 陳新磊

[摘? ? 要] 廣濟醫(yī)院通過信息化建設來提高醫(yī)院的服務水平、醫(yī)療質量、管理水平、財務指標等核心競爭力。財務管理水平的提高也依托信息技術的發(fā)展。以大數(shù)據平臺建設為契機實現(xiàn)財務管理信息化。文章主要介紹了醫(yī)院大數(shù)據平臺的搭建面臨數(shù)據采集、數(shù)據融合等技術難點，以ETL數(shù)據采集工具進行采集，搭建運營數(shù)據中心ODR，設計了大數(shù)據平臺軟件架構。并通過財務管理中的數(shù)據需求特點定制大數(shù)據平臺數(shù)據采集要求及業(yè)務實現(xiàn)功能，在平臺的建設上也考慮數(shù)據安全性。以醫(yī)院大數(shù)據平臺建設來提高醫(yī)院的臨床、管理、科研能力。

[關鍵詞] 精神?？?大數(shù)據;財務管理

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2019. 15. 020

[中圖分類號] F232;R197.32? ? [文獻標識碼]? A? ? ? [文章編號]? 1673 - 0194（2019）15- 0043- 03

1? ? ? 引? ? 言

醫(yī)療服務水平的提高離不開醫(yī)療信息化建設。隨著信息技術的快速發(fā)展，越來越多的醫(yī)院正在加快基于醫(yī)療信息平臺HIS系統(tǒng)的人工智能、大數(shù)據分析和物聯(lián)網的各種信息化建設項目的實施。來提高醫(yī)院的服務水平、醫(yī)療質量、管理水平、財務指標等核心競爭力。信息化不僅可以提高醫(yī)生的效率，還可以讓醫(yī)生有更多的時間為患者服務。提高醫(yī)院的管理水平和綜合發(fā)展實力，展現(xiàn)高科技醫(yī)院形象。其中財務管理水平提高也依托信息技術的發(fā)展和建設。

目前，大數(shù)據不僅是一項簡單的新技術，而且是移動互聯(lián)網和云計算之后ICT行業(yè)的又一次顛覆性技術創(chuàng)新，也是目前國家信息技術重點發(fā)展戰(zhàn)略的重要組成部分。如以蘇州市衛(wèi)健委大數(shù)據平臺建設指導相關意見來建設廣濟醫(yī)院大數(shù)據平臺，以大數(shù)據平臺來解決和提高醫(yī)院的臨床、管理、科研能力。

隨著近20年來醫(yī)院信息化的全面發(fā)展和不斷深入，醫(yī)院業(yè)務數(shù)據呈爆炸式增長，呈現(xiàn)出大數(shù)據特征。 在大數(shù)據時代，如何從大數(shù)據中獲取盡可能多的有用數(shù)據，這需要考慮醫(yī)院財務管理、決策的實施必須與醫(yī)院的財務管理軟件系統(tǒng)緊密相連。同時，需要結合當前精神病?？圃喊l(fā)展中需要解決的實際問題。以業(yè)務為導向，根據醫(yī)院財務管理工作的現(xiàn)狀，例如醫(yī)院財務管理能力，收支狀況和預算管理的實際情況，把握有關醫(yī)院財務管理發(fā)展的方向，確定系統(tǒng)的信息化需求。

2? ? ? 研究現(xiàn)狀

目前，財務數(shù)據采集的特點：醫(yī)院內各種系統(tǒng)的多樣性，各個系統(tǒng)是分開的，系統(tǒng)是封閉的，形成了信息孤島。各種系統(tǒng)產生數(shù)據數(shù)量多，但是數(shù)據利用率低，共享度差。多系統(tǒng)相關的數(shù)據收集很困難，沒有統(tǒng)一的渠道。 各系統(tǒng)產生報表單一，可用性差。

數(shù)據集成需要解決的問題：（1）多源數(shù)據采集，數(shù)據來自幾乎所有業(yè)務系統(tǒng)，HIS、LIS、PACS、心電、腦電、急診、財務系統(tǒng)等。 （2）異構數(shù)據轉換，現(xiàn)有業(yè)務系統(tǒng)數(shù)據字典獨立，數(shù)據字典不一致，數(shù)據轉換占用大量資源。 如婚姻狀況、病情轉歸判斷等。（3）數(shù)據標準化程度低，各業(yè)務系統(tǒng)的數(shù)據源和計算方法不同，導致數(shù)據不一致。如年齡、入院時間計算方法不同。（4）非結構化數(shù)據，大量自由錄入非結構化數(shù)據，數(shù)據不規(guī)范，數(shù)據利用率低，基本處于沉睡狀態(tài)，無法為醫(yī)院管理財務分析等方面發(fā)揮價值。

3? ? ? 財務管理功能需求

公益性作為公立精神?？漆t(yī)院的特點，醫(yī)院資金來源也是財政差額撥款，公益是其開展各項醫(yī)療活動的過程中必須以此作為基本原則。醫(yī)院承擔著大量精神、心理方面疾病的預防、干預、康復、宣傳、教育等公共職能，而不是單純地為了獲取更多的經濟利益。因此，公立精神?？漆t(yī)院在財務管理的過程中應當考慮如何使資金得到最大化的利用，盡可能地縮減運營成本，這對醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。

具體而言，對于公立醫(yī)院財務管理的重要性主要體現(xiàn)在以下幾個方面：首先，財務管理的結果可以反映醫(yī)院在運營，資本流動和盈利能力方面的狀況。進而不斷在管理方式上進行調整。其次，通過財務管理，可以更好地實現(xiàn)財務預算目標，即確保財務結構始終是科學的，也有助于管理者了解醫(yī)院在經營過程中的缺點和潛力。 進而對資源進行合理配置。 第三，通過財務管理一階段成果，可以對后續(xù)收益進行初步估算。第四，公立精神?？漆t(yī)院不僅要遵循公益的基本原則，還要保證收入的合理性。這需要進行成本核算加以控制至最小化運營支出。

4? ? ? 平臺概要設計

4.1? ?系統(tǒng)架構和硬件配置

廣濟醫(yī)院大數(shù)據集成平臺主要依托原有的物理基礎設備及基礎業(yè)務系統(tǒng)，服務器采用Dell R730 R930高端型號，服務器20臺，存儲50 T。采用分布式存儲，分布式運算，以及Hadoop數(shù)據庫，傳輸速率和運輸速率與傳統(tǒng)方式相比較有質的飛越。為大數(shù)據計算、大數(shù)據挖掘搭建了服務器資源池，在保障數(shù)據運算速度的同時提供數(shù)據安全性。以及相關的醫(yī)療信息系統(tǒng)（HIS）、結構化電子病歷系統(tǒng)（EMR）、檢驗系統(tǒng)（LIS）、腦電圖系統(tǒng)（ECG）、醫(yī)學圖像系統(tǒng)（PACS）有18個作為大數(shù)據集成平臺的數(shù)據源。通過ODC數(shù)據存儲工具新建一套存儲設備，儲存基礎業(yè)務數(shù)據庫以及操作過程數(shù)據ODS。通過以上物理架構和數(shù)據存儲為底層框架，搭建廣濟醫(yī)院大數(shù)據集成平臺。

4.2? ?基于大數(shù)據的財務數(shù)據采集和模型建立

其中主要運用了ETL數(shù)據采集工具，對各原始數(shù)據，等進行數(shù)據抽取，結合his表結構建立一個相對標準的數(shù)據體系集中轉換、清洗并轉存到標準化的數(shù)據模型中形成數(shù)據集： 患者主索引（EMPI）、主數(shù)據管理（MDM）等，解決減少各系統(tǒng)各標準反復統(tǒng)計與口徑不一的問題，統(tǒng)一統(tǒng)計口徑，完善數(shù)據質量。

將臨床活動產生的所有數(shù)據通過ETL技術進行抽取、轉換、清洗并轉存到標準化的CDR數(shù)據模型中，形成臨床數(shù)據中心CDR、運營數(shù)據中心ODR、科研數(shù)據中心RDR。達到按領域組織的、方便利用的數(shù)據集。

5? ? ? 業(yè)務功能

5.1? ?動態(tài)收入費用分析功能

在公立醫(yī)院以固定時間間隔產生的經濟利益通常反映在收入和支出總表以及相應的收入和支出分表中。 所謂的收入和支出分表實際上是醫(yī)院的財務報表。 可以把累計的金額和經營成果直接表示出來。最直觀的是呈現(xiàn)出該時間間隔期間醫(yī)院的盈利能力。特別是，收入費用表屬于資產負債表，反映在醫(yī)院固定時間間隔內的實際數(shù)據，以及動態(tài)信息也可以反映在收入和支出表中。其中包括醫(yī)院各個部門、門診、住院固定時間區(qū)間內的收入、成本、結余等全部能呈現(xiàn)出來。了解收入支出費用表，實際上也了解醫(yī)院一段時間的運行情況，時間區(qū)間由管理人員選定。動態(tài)收入和成本分析功能不僅支持現(xiàn)有HIS可以查詢的報告，還提供更多自定義參數(shù)的選擇和設置，以幫助管理人員進行財務分析決策。

5.2? ?財務管理分析功能

通過財務分析，管理者可以進一步了解醫(yī)院運營的過去，現(xiàn)在和未來的發(fā)展，并分析醫(yī)院運作中的問題。并通過相應的財務指標來確定業(yè)務決策，以數(shù)據來做輔助決策。采取有效措施解決當前存在的問題。財務分析功能可以幫助醫(yī)院管理者進一步細化數(shù)據，并提供醫(yī)院過去和現(xiàn)在的財務運作指標的狀態(tài)。分析和列出數(shù)據差異的財務指標，幫助分析醫(yī)院運營決策中出現(xiàn)的問題和指標的波動。并通過財務指標預測分析運營狀況，預警。幫助管理人員采取有效措施，解決面臨和即將面臨的運營問題。在實際應用中，可以發(fā)現(xiàn)財務分析的作用主要是評估財務指標和權衡運營條件，這對醫(yī)院的發(fā)展非常重要?？梢哉f，財務分析是挖掘潛力，實現(xiàn)財務管理目標和改進工作的一種非常有效的方法，也是理性決策的重要依據?；诖髷?shù)據財務管理分析，所有信息都可以以指標的方式顯示，從而可以設定目標和基本值。 并設置警示閾值，跟蹤醫(yī)院運營中的財務指標，分析后期收入增長和成本管理的趨勢。

5.3? ?質量成本控制功能

財務管理工作的順利實施與成本管理密不可分。根據現(xiàn)代管理理論，成本管理不僅僅是簡單的降低成本，而且其更重要的作用是優(yōu)化管理。過去，醫(yī)院的成本管理是為了減少指標，這很容易給部門負責人帶來很大的壓力，甚至會產生相反的情緒。在新形勢下，醫(yī)院財務管理應注重提高醫(yī)療服務質量，優(yōu)化成本結構。成本管理的想法應該更多地關注流程的改進和調整相關環(huán)節(jié)，而不是純粹的低指標。通過大數(shù)據提供的醫(yī)療服務項目的收支指標，在一定程度上加強資源的優(yōu)化配置，降低成本，解決公共昂貴的醫(yī)療問題。

6? ? ? 安全設計

信息安全設計建立了私有云平臺，同時對相關醫(yī)療業(yè)務數(shù)據進行脫敏處理，以確保應用和數(shù)據安全。 各醫(yī)院業(yè)務基于三級等保規(guī)范的策略下進行建設，滿足各系統(tǒng)數(shù)據集成安全。

7? ? ? 總? ? 結

隨著“國家財務管理條例”的頒布實施和總會計制度的推進，現(xiàn)代財務管理的發(fā)展要求將傳統(tǒng)的財務會計管理模式納入知識經濟時代。 以信息化發(fā)展、大數(shù)據平臺建設為契機，實現(xiàn)財務數(shù)據的分析、統(tǒng)計、管理等功能升級。更新財務管理的概念，以滿足醫(yī)院管理者對科學和精細管理的需求。

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