汪珍珠

【摘 要】 強直性脊柱炎是一種臨床常見疾病，好發(fā)于中青年男性，發(fā)病率和致殘率均較高，引起社會廣泛關(guān)注。強直性脊柱炎由于晚期的不可逆轉(zhuǎn)性、高致殘性給患者帶來極大的痛苦和不便。因此，對強直性脊柱炎護理顯得尤為重要。臨床采用中醫(yī)治療與護理的聯(lián)合方式，能夠取長補短，極大地提高強直性脊柱炎療效。

【關(guān)鍵詞】 脊柱炎，強直性;中醫(yī)護理;綜述

強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種慢性炎癥性疾病，其特征是新骨形成，逐漸導致關(guān)節(jié)強直和功能障礙[1]。炎癥反應(yīng)和骨形成可能是AS的兩個獨立過程[2]。與骨形成相關(guān)的功能障礙最終將對AS患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影

響[3]。AS屬中醫(yī)學“大僂”范疇。中醫(yī)治療AS方法多樣，臨床上采用外治法如中藥熏蒸、按摩、熱敷、中藥穴位貼敷、針灸等，具有操作安全、不良反應(yīng)小等特點。內(nèi)治療法以辨證論治為基礎(chǔ)，遵循“急則治其標，緩則治其本”的原則，能延緩AS疾病進展，改善預(yù)后[4]。AS在中醫(yī)治療基礎(chǔ)上輔以相應(yīng)護理，能明顯改善患者關(guān)節(jié)癥狀?，F(xiàn)將近年來AS的中醫(yī)護理進展綜述如下。

1 綜合性護理

高媛等[5]通過開展綜合護理干預(yù)AS患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，綜合護理的滿意度顯著高于常規(guī)護理。護理后患者的穿襪、彎腰拾筆、觸及高處、坐位站立、平臥位起立、直立后望、不扶物站立、蹬臺階、日?；顒?、憂慮、飲食、睡眠、不適、健康感覺、疾病控制、壓力及視覺模擬評分法（VAS）評分均顯著優(yōu)于護理前及常規(guī)護理組。郝東梅等[6]在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施綜合護理干預(yù)，結(jié)果顯示，在對AS患者實施綜合護理干預(yù)后，患者功能鍛煉依從性和運動功能指標均取得了良好效果。賈曼[7]通過給予AS患者中西醫(yī)綜合護理干預(yù)發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)綜合護理干預(yù)可有效改善患者紅細胞沉降率（ESR）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）及社會功能、總體健康等生活質(zhì)量。張鈺[8]對AS患者予以綜合護理干預(yù)發(fā)現(xiàn)，患者Bath強直性脊柱炎活動指數(shù)（BASDAI）各項評分均改善，綜合護理可在改善患者運動功能的基礎(chǔ)上提升護理效果。馬春街[9]發(fā)現(xiàn)綜合護理干預(yù)能夠有效緩解AS患者疼痛感和腰骶部壓痛感。代琳琳[10]觀察綜合護理干預(yù)對AS患者用藥依從性的影響發(fā)現(xiàn)，對AS患者進行全方位心理護理、健康教育、家庭與社會支持、定期隨訪與復查等綜合護理干預(yù)，能有效提高患者用藥依從性。

2 中醫(yī)情志護理

情志護理對AS患者至關(guān)重要。AS患者焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分顯著高于國內(nèi)常模，臨床護理應(yīng)注意與AS患者進行交談，積極心理支持和干預(yù)治療，提高其生活質(zhì)量。孔靈芝[11]對經(jīng)筋火針溫灸治療的AS患者實施中醫(yī)情志護理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護理后中醫(yī)情志護理組患者BASDAI、Bath強直性脊柱炎功能指數(shù)（BASFI）、Bath強直性脊柱炎測量指數(shù)（BASMI）、生活質(zhì)量等明顯改善。說明給予AS患者中醫(yī)情志護理可改善患者癥狀，提高生活質(zhì)量。李利[12]將中醫(yī)情志護理應(yīng)用于AS火針灸治療中，護理結(jié)果顯示，干預(yù)后中醫(yī)情志護理組患者SAS、SDS評分均明顯降低;BASDAI、BASFI、BASMI、患者總體評價均明顯降低;生理功能、生理職能、身體疼痛、情感職能、精神健康評分均明顯升高。說明中醫(yī)情志護理應(yīng)用于AS治療中可緩解患者負面情緒，改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。侯桂紅等[13]通過耳穴埋豆治療聯(lián)合中醫(yī)情志護理AS急性期患者發(fā)現(xiàn)，情志護理組疼痛改善程度及臨床療效均優(yōu)于非情志護理組。

3 延續(xù)性護理

潘英華等[14]通過對AS患者延續(xù)性護理發(fā)現(xiàn)，干預(yù)6個月后，延續(xù)性護理組BASDAI、BASFI明顯低于干預(yù)前，生理機能、軀體疼痛、精力、精神健康評分明顯高于干預(yù)前，平均住院次數(shù)和平均住院天數(shù)優(yōu)于干預(yù)前6個月。說明在AS患者臨床治療中運用延續(xù)性護理可緩解患者情緒，提升患者院外堅持系統(tǒng)康復訓練和藥物使用依從性，從而改善患者生活質(zhì)量，減少急診和再次入院，最終使AS患者得到最佳的康復效果。陳芳[15]研究分階段延續(xù)性護理模式在AS患者中的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，分階段延續(xù)性護理不僅可以改善患者身體與心理狀況，還能提高患者生活質(zhì)量，使其達到最佳應(yīng)用效果。張月[16]觀察延續(xù)性護理模式對AS患者生活質(zhì)量及治療依從性發(fā)現(xiàn)，延續(xù)性護理干預(yù)后，患者的生活質(zhì)量各因子評分、胸廓擴展度均高于干預(yù)前，患者疼痛評分、晨僵時間、枕墻距均低于干預(yù)前。延續(xù)性護理干預(yù)后AS患者能保持良好心態(tài)，合理用藥、自我監(jiān)測、功能鍛煉、定時復診及合理飲食等依從性提高。閆桂秀等[17]通過觀察發(fā)現(xiàn)，延續(xù)性護理后AS患者疼痛VAS評分明顯降低，生活質(zhì)量明顯提高。晁少榮等[18]通過分階段延續(xù)性護理發(fā)現(xiàn)，患者出院后各項指標檢測情況以及心理狀況、生活質(zhì)量均改善。

4 中醫(yī)特色治療護理

中藥熏蒸療法治療AS要注意熏蒸后囑患者酌情補充水分，半小時內(nèi)不可洗澡及外出，以免擴張的毛孔受風寒入侵。護理時應(yīng)協(xié)助患者擦干，注意保暖防止受涼，勿汗出當風。郝艷民等[19]通過中藥熏蒸聯(lián)合康復訓練治療AS護理觀察發(fā)現(xiàn)，中藥熏蒸組患者的社會功能、總體健康等生活質(zhì)量各項評分均顯著優(yōu)于對照組;在臨床療效及護理滿意度方面，中藥熏蒸組優(yōu)于對照組。中藥熏蒸聯(lián)合康復訓練護理可有效提高患者的生活質(zhì)量和臨床療效。丁軍等[20]觀察中藥熏蒸聯(lián)合康復護理AS發(fā)現(xiàn)，患者枕墻距、Sch?ber試驗、指地距情況均明顯改善，且臨床癥狀評分及實驗室指標均降低。中藥燙熨可有效改善AS腰背痛的癥狀[21]。運用該療法治療時注意避免溫度過高，如出現(xiàn)起泡，應(yīng)及時消毒并密切護理[22]。中藥穴位貼敷療法治療AS具有抗炎、抗病及修復關(guān)節(jié)能力的特點。王元紅[23]觀察穴位貼敷結(jié)合護理干預(yù)改善AS發(fā)現(xiàn)，AS患者腰部疼痛程度降低，晨僵持續(xù)時間縮短，脊柱活動度改善。說明穴位貼敷結(jié)合護理干預(yù)能改善AS腰部僵痛癥狀，提高患者舒適度和生活質(zhì)量。針灸療法治療AS患者臨床指標均較治療前有明顯改善[24]。魏平[25]通過溫針灸配合中藥治療AS的護理觀察發(fā)現(xiàn)，溫針灸配合護理能明顯改善AS患者腰椎及胸廓活動度，腰背疼痛及晨僵時間縮短，療效顯著。

5 功能鍛煉護理

胡藝譯[26]通過研究功能鍛煉護理對于AS患者康復影響發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過功能鍛煉護理后，患者關(guān)節(jié)狀態(tài)以及疼痛均明顯好轉(zhuǎn)，BASFI評分及VAS評分明顯降低。說明功能鍛煉護理能夠減輕AS患者疼痛，有助于患者的功能恢復及預(yù)后。蔡君等[27]研究AS患者康復護理與功能鍛煉效果及功能狀態(tài)發(fā)現(xiàn)，功能鍛煉護理組患者滿意例數(shù)均明顯升高;功能鍛煉護理后AS患者的關(guān)節(jié)疼痛評分、腰骶部壓痛評分較前明顯降低，枕墻距、指地距、胸廓擴張度較護理前均明顯改善。說明功能鍛煉護理在AS中應(yīng)用效果明顯，可改善脊柱及關(guān)節(jié)功能，有利于患者功能恢復。鄧玉華[28]觀察功能鍛煉在AS護理中的使用效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，功能鍛煉護理組康復優(yōu)良率明顯提高。說明在AS患者護理中應(yīng)用功能鍛煉，效果顯著，能提高患者康復優(yōu)良率。

6 結(jié) 語

由于AS晚期的不可逆轉(zhuǎn)性、高致殘性給患者帶來極大的痛苦?；颊咭坏┩Ｋ幰讖桶l(fā)，還有可能發(fā)生并發(fā)癥。綜上所述，通過對AS患者采用綜合性護理、延續(xù)性護理、功能鍛煉護理，能明顯提高患者康復鍛煉及用藥依從性，從而提高生活質(zhì)量。通過對AS患者進行中醫(yī)情志護理，積極心理支持和干預(yù)，可緩解患者不良情緒，對患者身心狀態(tài)皆有改善作用。而中醫(yī)辨證用藥采取中藥熏蒸、按摩、燙熨、中藥穴位貼敷、針灸等方法，可使AS患者氣血運行加速，除痹通絡(luò)，解痙止痛，有效改善關(guān)節(jié)及脊柱部筋脈攣急、萎縮、僵硬狀態(tài)，對AS患部的功能起到改善作用。臨床采用中醫(yī)治療與護理聯(lián)合，能夠很好地取長補短，極大地提高臨床療效。但臨床患者中醫(yī)辨證類型有所不同，今后在臨床護理工作中仍需靈活使用，三因制宜，對AS患者因時因地因人實施辨證施護。

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收稿日期：2019-05-31;修回日期：2019-06-30