王明利 馬勇 逯紅亮

摘 要：調(diào)查老年性白內(nèi)障伴牙列缺損患者健康行為現(xiàn)狀，為完善臨床健康教育與健康促進(jìn)策略提供參考。對老年性白內(nèi)障患者進(jìn)行牙列缺損診斷檢查，并調(diào)查健康相關(guān)行為情況。采用非條件多因素二分類Logistic回歸分析健康行為與白內(nèi)障合并牙列缺損的關(guān)系。老年性白內(nèi)障伴牙列缺損患者的不健康行為普遍存在，臨床健康教育與健康促進(jìn)策略應(yīng)考慮該類人群年齡、文化程度、居住地、吸煙及飲食習(xí)慣因素。

關(guān)鍵詞：老年人;白內(nèi)障;牙列缺損;健康行為

中圖分類號：R473.77 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1671-2064（2019）13-0190-02

0 前言

我國已進(jìn)入人口老齡化社會，老年人健康狀況越來越重視，而眼睛、口腔健康是健康狀況的極其重要的組成部分。老年性白內(nèi)障是全球范圍內(nèi)導(dǎo)致老年人群視力缺損和致盲的一個主要原因，隨著病程發(fā)展視力受損甚至失明都嚴(yán)重地影響著患者的身心健康及生活質(zhì)量。我國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告顯示老年人的牙列缺損、缺失和修復(fù)狀況十分嚴(yán)峻[1]，因牙體缺損導(dǎo)致正常牙體形態(tài)、咬合及鄰接關(guān)系破壞，進(jìn)而影響咀嚼功能、面容形象，甚至引起牙髓牙周組織疾病和全身健康受損，并嚴(yán)重?fù)p害老人的生活質(zhì)量[2]。因此，白內(nèi)障和牙列缺損仍然是老年人群的主要的健康危害因素。目前，在臨床實(shí)際中老年性白內(nèi)障伴牙列缺損患者的健康行為的現(xiàn)況尚不掌握。本研究擬調(diào)查老年性白內(nèi)障伴牙列缺損患者健康行為水平，為改進(jìn)臨床健康教育與健康促進(jìn)策略提供參考。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

2018年6月至12月在寶雞市某醫(yī)院診斷為老年性白內(nèi)障的患者，并進(jìn)行牙列缺損診斷檢查。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法

調(diào)查內(nèi)容主要有社會人口學(xué)特征如性別、年齡、居住地、文化程度等;專科檢查包括眼科檢查、牙列檢查;健康相關(guān)行為主要包括吸煙、飲酒、刷牙頻次、靜態(tài)行為等因素。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士人員以面對面詢問的方式進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.3 檢查方法

（1）眼科檢查。由1名具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、主治及以上職稱眼科醫(yī)生，對于患者散瞳后進(jìn)行晶狀體一般檢查和裂隙燈檢查。（2）口腔檢查。在人工光源下，由1名具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、主治及以上職稱的口腔醫(yī)生采用WHO口腔健康調(diào)查的基本方法進(jìn)行口腔檢查，結(jié)合視診和探診，檢查牙列缺損狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用率和構(gòu)成比描述計(jì)數(shù)資料的分布特征，并用卡方檢驗(yàn)或校正卡方檢驗(yàn)進(jìn)行進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析;采用t檢驗(yàn)等計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析;多因素分析采用非條件多因素二分類Logistic回歸，利用spss22.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本研究共納入研究對象136例，其中男性60人（44.12%），女性76人（55.88%）。年齡最小60歲，最大89歲;中位數(shù)為74歲（QL=65歲，QU=78）。居住地為城市者占44.85%（61/136），居住地為農(nóng)村者占55.15%（75/136）。136例老年性白內(nèi)障患者中檢出皮質(zhì)性白內(nèi)障占66.91%（91/136）、核性白內(nèi)障占28.68%（39/136），囊膜下白內(nèi)障占4.41%（6/136）;136例白內(nèi)障患者中合并牙列缺損患者117例（86.03%），檢出牙體缺失總數(shù)656顆，人均失牙數(shù)為4.8顆，其中以缺失牙數(shù)為3～8顆的人數(shù)占比最多，占比為44.12%（60/136）;余留牙≥20顆的人數(shù)為95人（69.85%）;前牙區(qū)、前磨牙區(qū)、磨牙區(qū)牙體缺失數(shù)分別為120顆（18.29%）、170顆（25.91%）、366顆（55.79%）。

年齡>75歲組的白內(nèi)障合并牙列缺損構(gòu)成比大于年齡≤74歲者（χ2=8.49，P=0.004）;小學(xué)及以下文化程度者白內(nèi)障合并牙列缺損構(gòu)成比大于初中及以上組（χ2=5.43，P=0.02）;農(nóng)村患者的白內(nèi)障合并牙列缺損構(gòu)成比大于城市居住者（χ2=4.23，P=0.04）。

2.2 健康行為因素

在研究對象中，吸煙率為40.44%（55/136），吸煙者中白內(nèi)障合并牙列缺損的構(gòu)成比高于不吸煙者性（χ2=5.32，P=0.02）;一周內(nèi)被動吸煙率為53.46%（83/136），被動吸煙者與無被動吸煙者之間白內(nèi)障合并牙列缺損的構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.51，P=0.48）;飲酒率為20.75%（132/136），飲酒者與不飲酒者之間白內(nèi)障合并牙列缺損的構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.11，P=0.74）。研究對象中每周水果頻率方面，≥3次者白內(nèi)障合并牙列缺損構(gòu)成比小于<3次者（χ2=5.41，P=0.02）;每周體育鍛煉≥3次與<3次組之間白內(nèi)障合并牙列缺損構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.46，P=0.50）;每天刷牙組與不是每天刷牙組之間白內(nèi)障合并牙列缺損構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2連續(xù)校正=0.24，P=0.62）;老年白內(nèi)障患者與老年白內(nèi)障合并牙列缺損者的靜態(tài)行為時間總體上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.13，P=0.26），見表1。

2.3 多因素分析

年齡≤74歲、居住地為城市、不吸煙是白內(nèi)障合并牙列缺損的保護(hù)因素（OR年齡：0.26（0.13～0.51），OR居住地：0.70（0.50 ～0.98），OR吸煙：0.32（0.16～0.62）），文化程度為小學(xué)及以下、每周水果食用頻率<3次則是白內(nèi)障合并牙列缺損的危險(xiǎn)因素（OR文化程度：2.75（1.56～4.85），OR水果食用頻率：2.05（1.18～3.55）），見表2。

3 討論

隨著我國老齡化社會進(jìn)程的加速，老年性白內(nèi)障防治壓力依然很大。白內(nèi)障是我國第一位的致盲眼病，而且白內(nèi)障的既往診斷率遠(yuǎn)低于現(xiàn)患率，加之老人中牙列牙列缺損患病率高、修復(fù)率低，上頜中切牙及下頜第一恒磨牙是牙體缺損、牙列缺失和牙列缺損等情況的高發(fā)部位，并與患者年齡成正比關(guān)系。本研究發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障患者中合并牙列缺損患者較多，且磨牙區(qū)牙體缺失數(shù)最多。這可能與社會經(jīng)濟(jì)水平提高，飲食中碳水化合物比重增加，患齲率也增高引起牙列缺損。從牙位分區(qū)看，磨牙區(qū)是牙體缺失最常發(fā)生的區(qū)域，其中第一磨牙缺失發(fā)生率最高，現(xiàn)有研究結(jié)果一致。不僅因磨牙區(qū)牙齒的咬合面窩溝復(fù)雜的解剖特點(diǎn)，而且進(jìn)食咀嚼過程中受力較大、使用頻繁使得磨牙區(qū)缺牙率高的原因。老年人因身體機(jī)能退化由于骨質(zhì)疏松而易于失牙。

老年性白內(nèi)障伴壓裂缺損患者的健康行為影響較多。研究報(bào)道城鄉(xiāng)、性別、年齡、職業(yè)、地區(qū)、酗酒和白內(nèi)障密切相關(guān)，吸煙、飲酒、大量攝入碳水化合物和多不飽和脂肪酸可分別使發(fā)生白內(nèi)障的危險(xiǎn)性升高;同樣年齡、性別、文化程度、夜磨牙、緊咬牙、口干癥、骨質(zhì)疏松、消化不良、哮喘病、高血壓、失眠是牙列缺損的危險(xiǎn)因素。本研究發(fā)現(xiàn)老年性白內(nèi)障伴牙列缺損患者中不良健康行為率較高，年齡較小、居住地為城市、不吸煙是白內(nèi)障合并牙列缺損的保護(hù)因素，文化程度較低、水果食用量少則是白內(nèi)障合并牙列缺損的危險(xiǎn)因素，制定老年人群針對性健康干預(yù)措施時應(yīng)考慮前述因素。

近年來，我國的防盲治盲、口腔健康干預(yù)工作成效顯著。隨著現(xiàn)代科技發(fā)展，我國白內(nèi)障手術(shù)量近年來持續(xù)增加，且手術(shù)治療臨床效果較好，多種牙列修復(fù)改善患者口腔健康、提高患者的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量?；鶎俞t(yī)務(wù)人員應(yīng)在臨床工作中應(yīng)開展老年人群白內(nèi)障和牙列缺損的健康教育和健康促進(jìn)，引導(dǎo)老年居民形成健康的生活方式，提高早期篩查率，及時治療，從而提高健康相關(guān)生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 張書宇，董華.上海市嘉定區(qū)65～74歲老年人群牙列缺損及修復(fù)現(xiàn)狀調(diào)查[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2018，27（5）：522-525.

[2] 王旭，徐小喬，吳昊，等.西安市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人牙齒缺失狀況及GOHAI分析[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2018，16（2）：107-110.