哈斯達來

【摘要】 目的 觀察分析牙列缺損伴重度磨耗患者的咬合重建修復(fù)效果。方法 回顧性分析31例牙列缺損伴重度磨耗患者的臨床資料。結(jié)果 治療后， 患者固定功能、美觀程度、咀嚼功能、舒適程度及總滿意度均顯著優(yōu)于治療前（P<0.05）；修復(fù)后經(jīng)X線檢查， 基牙牙周膜情況有所好轉(zhuǎn)， 且牙槽嵴高度未發(fā)生顯著變化。結(jié)論 對牙列缺損伴重度磨耗患者采用咬合重建修復(fù)治療的臨床療效顯著， 能有效改善患者咀嚼功能及美觀， 值得臨床應(yīng)用及推廣。

【關(guān)鍵詞】 牙列缺損， 重度磨耗；咬合重建

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.066

牙齒重度磨耗伴牙列缺損可使頜位關(guān)系改變， 咬合支持高度降低， 面下1/3變短， 不但影響美觀而且導(dǎo)致咀嚼肌疲勞， 嚴(yán)重者可導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征（temporomandibular disorders， TMD）。修復(fù)牙齒重度磨耗伴牙列缺損的目的是通過修復(fù)進行咬合重建以改善口頜系統(tǒng)功能， 恢復(fù)生理狀況的頜機能。牙列缺損伴重度磨耗屬于臨床常見的口腔科疾病， 往往使患者的臨床牙冠變短， 降低垂直距離， 引發(fā)咬合關(guān)系紊亂等， 對患者的容貌、發(fā)音功能及咀嚼功能造成嚴(yán)重影響， 甚至導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)生等[1]。修復(fù)牙列缺損伴重度磨耗的目的是通過咬合重建改善生理狀況的頜功能， 恢復(fù)口頜的系統(tǒng)功能[2]。咬合重建方法包括改善面部垂直距離， 消除口頜系統(tǒng)紊亂， 糾正頜位， 恢復(fù)正常功能。本研究以本院收治的31例牙列缺損伴重度磨耗患者為研究對象， 探討咬合重建及修復(fù)方法， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本院2013年1月～2015年1月收治的31例牙列缺損伴重度磨耗患者的臨床資料， 其中男17例， 女14例；年齡55～70歲， 平均年齡（63.5±3.8）歲。所有患者的臨床表現(xiàn)均為面下1/3垂直高度變短， 不同程度的牙列缺損， 前牙切端和后牙面牙體缺損， 牙本質(zhì)暴露， 咬合異常， 咀嚼功能偏低等， 5例患者伴有顳下頜關(guān)節(jié)疾病， 且程度不同。經(jīng)影像學(xué)及臨床檢查后， 所有患者的咬合功能均出現(xiàn)不同程度紊亂， 但未發(fā)現(xiàn)骨關(guān)節(jié)相關(guān)癥狀。

1. 2 方法 診斷及修復(fù)方法如下：①治療計劃的制定：患者入院后， 主治醫(yī)生需要詳細了解患者的既往病史， 并系統(tǒng)的檢查患者口腔、咬合及顳下頜關(guān)節(jié)情況， 了解患者期望值， 介紹治療過程、費用、時間等情況。制取研究模型， 結(jié)合牙列磨耗程度、頜曲線形狀、缺牙部位、息止頜間隙大小及缺牙數(shù)目等情況， 制定合理的、全面的修復(fù)計劃；②修復(fù)前的準(zhǔn)備：修復(fù)前， 進行系統(tǒng)的牙周治療， 根據(jù)設(shè)計對預(yù)留的天然牙進行必要的牙體牙髓治療， 盡量保留能利用的殘根；③過渡性修復(fù)：根據(jù)患者的息止頜間隙采用牙墊式可摘局部義齒修復(fù)。定期復(fù)查， 調(diào)整咬合至增加的垂直距離和改變后的頜位合適。咬合重建的最佳適位是感覺咀嚼有力及雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)舒適的頜位。增加垂直距離前后需拍攝薛氏位片評價顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)的變化。戴牙墊式可摘局部義齒1～3個月后， 分段備牙進行暫時性的固定修復(fù)；④制作永久修復(fù)義齒：在暫時性的固定修復(fù)后1～3個月后， 分段備牙制作永久性修復(fù)體， 修復(fù)時需要保持原有的咬合關(guān)系。永久修復(fù)制作同常規(guī)冠橋修復(fù)， 選用硅橡膠制取印模， 灌注超硬石膏模型。根據(jù)患者的選擇制作不同類型的修復(fù)體， 試戴， 粘接。

1. 3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計分析治療前后患者的滿意度， 包括固定功能、美觀程度、語言功能、咀嚼功能、舒適程度滿意度評分， 總滿意度=（固定功能+美觀功能+語言功能+咀嚼功能+舒適程度）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療前后滿意度比較 治療后， 患者固定功能、美觀程度、咀嚼功能、舒適程度及總體滿意度均顯著優(yōu)于治療前（P<0.05）。見表1。

2. 2 X線檢查結(jié)果 患者牙周膜增寬的基牙， 修復(fù)后經(jīng)X線檢查已恢復(fù)正常， 且牙槽嵴高度未發(fā)生顯著變化；牙周膜正常的基牙， 修復(fù)后經(jīng)X線檢查牙槽嵴高度未發(fā)生顯著變化。

3 討論

牙列缺損伴重度磨耗屬于臨床常見的口腔科疾病， 患者經(jīng)常規(guī)義齒修復(fù)后， 往往修復(fù)效果不夠理想[3]。牙列嚴(yán)重磨耗的臨床表現(xiàn)通常為牙體硬組織解剖形態(tài)被破壞， 牙曲線及牙平面位置異常， 導(dǎo)致改變頜骨位置關(guān)系， 降低垂直距離[4]。此時患者一般咀嚼效率在正常牙列的1/4～1/3， 上升高咬合量<5 mm。在重新建立咬合關(guān)系的過程中， 暫時性修復(fù)是重要環(huán)節(jié)。行咬合重建時， 必須確定合理的咬合平面， 而制作義齒必須注意牙列咬合曲線， 且咬合重建不能一次性完成， 患者需過渡義齒或試戴暫時性墊2～3個月， 由口內(nèi)牙齒磨耗程度決定頜重建于下頜或上頜， 經(jīng)精心、合理的設(shè)計及制作后， 能修復(fù)并改善患者頜曲線。

隨著口腔科醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展， 對牙列缺損伴重度磨耗患者行咬合重建的效果也越來越理想[5]。咬合重建修復(fù)具有穩(wěn)定、舒適及美觀等優(yōu)點， 被廣泛應(yīng)用于牙列缺損伴重度磨耗的治療中。本研究在患者的咬合重建中利用可摘局部義齒與烤瓷冠的雙重特點， 結(jié)合應(yīng)用烤瓷冠與可摘局部義齒， 提高了義齒舒適度及美觀度， 使患者在咀嚼功能、固定功能、舒適程度及美觀程度等方面滿意度顯著提高， 促進恢復(fù)正常咬合關(guān)系和生理功能， 進一步說明對牙列缺損伴重度磨耗患者采用咬合重建修復(fù)具有重要臨床意義。

綜上所述， 對牙列缺損伴重度磨耗患者采用咬合重建修復(fù)治療的臨床療效顯著， 能有效改善患者咀嚼功能、舒適程度及美觀程度， 值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。

參考文獻

[1] 范丹妮， 王星. 牙列缺損伴重度磨耗的咬合重建及修復(fù). 中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志（電子版）， 2011， 5（5）：519-523.

[2] 袁清敏. 牙列缺損伴重度磨耗咬合重建治療的修復(fù)體會. 中國保健營養(yǎng)（中旬刊）， 2013（8）：885-886.

[3] 李亞男， 劉洪臣， 石校偉， 等. 牙列重度磨耗伴缺損老年患者兩種咬合重建治療的效果比較. 中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 9（3）：174-177.

[4] 李玉蘭， 陳曉霞. 牙齒重度磨耗伴牙列缺損咬合重建固定義齒修復(fù)的臨床觀察. 中國美容醫(yī)學(xué)， 2013， 22（20）：2046-2048.

[5] 于波. 牙齒重度磨耗伴牙列缺損咬合重建固定義齒修復(fù)的臨床研究. 臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志， 2016（2）：163-165.

[收稿日期：2016-01-29]