范凱

摘 要：在現(xiàn)今消化內(nèi)鏡得以不斷的應(yīng)用、普及于臨床之中，消化內(nèi)鏡已經(jīng)成為消化系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)微創(chuàng)治療的主要手段。雖然電子胃鏡本身的性能佳、操作方便、柔韌性佳，但是因器械生產(chǎn)工藝精密、價格昂貴、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，因此容易出現(xiàn)故障。消化內(nèi)鏡需要及時發(fā)現(xiàn)故障，并且按照故障發(fā)生原因進(jìn)行處理，才可保障工作得以順利展開，避免內(nèi)鏡造成的損害。對消化內(nèi)鏡展開科學(xué)、有效的管理和維護(hù)，保障消化內(nèi)鏡在臨床之中可以正常的發(fā)揮出其功能，才可更好的保障醫(yī)院的治療。醫(yī)院消化內(nèi)鏡需要進(jìn)行科學(xué)的管理、維護(hù)，但需按照出現(xiàn)的相關(guān)問題提出針對性的解決方針，這樣才可保障醫(yī)療服務(wù)得以進(jìn)一步提升。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;常見故障;消化內(nèi)鏡;維護(hù);設(shè)備

中圖分類號：R197.39 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1671-2064（2019）13-0200-02

因為醫(yī)療技術(shù)不斷得以完善，設(shè)備管理問題也變得尤為重要。現(xiàn)今，消化內(nèi)鏡已經(jīng)廣泛的應(yīng)用在各級醫(yī)院之中，消化內(nèi)鏡在近些年來變得越加精密，價格也變得越加昂貴。對醫(yī)院的消化內(nèi)鏡展開科學(xué)的管理，可保障設(shè)備在未來的應(yīng)用價值和使用壽命得以提升。且消化內(nèi)鏡和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量緊密相關(guān)，在展開治療、診斷時消化內(nèi)鏡功能可直接影響其診斷、治療效果。按照現(xiàn)今的狀況，臨床對于消化內(nèi)鏡應(yīng)用并未及時掌握，因此消化內(nèi)鏡會在應(yīng)用的時候容易出現(xiàn)損壞[1]。若損壞之后并未及時進(jìn)行修正，設(shè)備應(yīng)用的效果就開始弱化，其價值無法充分利用。需要按照實際狀況采取相應(yīng)的措施，這樣可降低醫(yī)療器械成本的投入。

1 消化內(nèi)鏡常見的故障以及處理對策

1.1 送水和送氣不順暢

出現(xiàn)故障的主要原因在于：一是，在水瓶接口中的O型環(huán)出現(xiàn)破損、老化以及遺失，因此水灌到送氣管之中。二是，水瓶蓋中的O型環(huán)因為遺失或者破損，致使氣體從水平中流出。除此之外，水太滿或者水瓶并未擰緊。三是，并未將主機(jī)氣泵打開，內(nèi)鏡和主機(jī)并未按照相應(yīng)的要求進(jìn)行連接穩(wěn)固，因此導(dǎo)致氣無法輸送到內(nèi)鏡的管道之中。四是，內(nèi)鏡應(yīng)用之后無法及時在床旁進(jìn)行清洗，或者是在消毒之前并未及時將內(nèi)鏡進(jìn)行徹底清洗，因此蛋白質(zhì)凝固。五是，不合理的清洗和保養(yǎng)，致使送水和送氣的按鈕造成損壞。處理方法：對水瓶接口、水瓶蓋中的O型環(huán)進(jìn)行檢查，了解是否出現(xiàn)破損和遺失，若出現(xiàn)了相應(yīng)的問題則需要及時進(jìn)行更換。及時擰緊好水瓶，避免出現(xiàn)漏氣，保持水瓶之中的水不可過滿，需要存有適量空氣。打開氣泵，內(nèi)鏡和主機(jī)連接處需要保持穩(wěn)固，如果送氣按鈕和送水按鈕出現(xiàn)損壞，需要及時進(jìn)行更換[2]。在應(yīng)用內(nèi)鏡之后需要在床旁進(jìn)行立即清洗，清洗的時候與應(yīng)用送水和送氣管道清洗轉(zhuǎn)換器，反復(fù)進(jìn)行15秒的送氣和送水至管道，在床旁進(jìn)行清洗結(jié)束之后，需要立即將設(shè)備送至洗消室之中進(jìn)行洗消。

1.2 噴嘴出現(xiàn)阻塞

在對鏡面進(jìn)行擦拭的時候方向錯誤是常見因素，除此之外在應(yīng)用內(nèi)鏡之后并未及時立即進(jìn)行清洗進(jìn)而導(dǎo)致贓物凝固在送氣管之中，在消毒之前并未應(yīng)用消毒劑對內(nèi)鏡進(jìn)行徹底清洗，消毒液致使蛋白質(zhì)凝固，進(jìn)而噴嘴出現(xiàn)阻塞[3]。噴嘴出現(xiàn)堵塞之后，應(yīng)用針挑或者拆除更容易出現(xiàn)阻塞。處理方法：在進(jìn)行鏡面擦拭的時候需要順著噴嘴進(jìn)行輕拭，噴嘴出現(xiàn)堵塞，需要在水氣道之中應(yīng)用較高濃度的酶液進(jìn)行注滿，濃度需要比正常濃度高出2倍以上，在40攝氏度的酶液之中將內(nèi)鏡進(jìn)行2-3小時的浸泡，之后對全管道進(jìn)行加壓沖洗。需要進(jìn)行反復(fù)進(jìn)行嘗試，若無法保障故障得以排除時，需要請專業(yè)的維修人員進(jìn)行維修，不可自行對設(shè)備進(jìn)行拆解。

1.3 吸引無法保持順暢

在消化內(nèi)鏡之中吸引器出現(xiàn)故障，吸引按鈕出現(xiàn)損壞，加上患者在檢查的時候體內(nèi)黏稠食物、血凝塊以及糞便均會造成通道的阻塞。除此之外，在進(jìn)行管道的刷洗時，因為毛刷磨損按鈕安裝座，會致使吸引按鈕安裝座出現(xiàn)損壞，進(jìn)而出現(xiàn)漏水，吸引無法保持順暢。處理方法：在進(jìn)行操作之前，吸引器需要進(jìn)行檢查，了解功能是否可以在檢查中得以進(jìn)行正常應(yīng)用。若出現(xiàn)損壞，則需要及時進(jìn)行吸引按鈕的更換，應(yīng)用50毫升注射器對吸引管道進(jìn)行注氣或注水（加壓脈沖式）。為了避免吸引器的按鈕安裝座出現(xiàn)磨損，在進(jìn)行刷洗的時候需要保持清潔刷平直，避免和按鈕安裝座造成摩擦。需要注意的是，消化道內(nèi)出現(xiàn)鈦架脫落，需要盡早應(yīng)用鉗將異物取出，之后需要對消化道液體進(jìn)行再吸引，避免吸引管道出現(xiàn)阻塞[3]。

1.4 光電耦合器出現(xiàn)損壞

內(nèi)鏡光電耦合器為內(nèi)鏡的主要部位，作為微型的攝像系統(tǒng)，對水汽十分敏感。內(nèi)鏡進(jìn)行診療以及消毒、清洗的時均時在液體環(huán)境之下展開，在每一個環(huán)節(jié)之中內(nèi)管道和外表皮若出現(xiàn)破損，則會缺失其密封性，液體進(jìn)入之后容易致使光電耦合器出現(xiàn)損壞。處理方法：在插入部的前端主要是由橡皮（約10厘米）進(jìn)行包裹，為了減少堅硬物體、器械進(jìn)行碰撞，避免出現(xiàn)磨損，則在進(jìn)鏡和退鏡的時候需要減少內(nèi)鏡、口墊之間出現(xiàn)摩擦。內(nèi)鏡的先端部因由精密的結(jié)構(gòu)，在進(jìn)行鋒利異物取出的時候，異物不可和鏡面之間過分的緊貼，避免刺破和劃傷了內(nèi)鏡。內(nèi)鏡的鏡身主要是合成物脂保護(hù)層，和內(nèi)部、外界隔絕，若出現(xiàn)漏氣，則水、分泌物和黏液會進(jìn)入內(nèi)部，會對內(nèi)窺鏡結(jié)構(gòu)造成腐蝕。因此若內(nèi)鏡損壞可以盡早發(fā)現(xiàn)，則需要每日對其進(jìn)行檢查，及時進(jìn)行側(cè)漏，若出現(xiàn)漏氣需要及時取出內(nèi)鏡吹干，并且及時進(jìn)行維修。

1.5 內(nèi)管道和內(nèi)鏡外表皮出現(xiàn)漏水和破損

在消化內(nèi)鏡常見故障之中，需從柜中將內(nèi)鏡取出，柜子四周和內(nèi)鏡之間出現(xiàn)碰撞。在應(yīng)用內(nèi)鏡的時候并未按照操作要求置于運輸車內(nèi)盆中，內(nèi)鏡打圈過小，需要先端部被壓，加上在運鏡的時候因顛簸會導(dǎo)致其損壞。將內(nèi)鏡掛于主機(jī)之上進(jìn)行備用的時候，插入部在劇烈擺動的時候，會和主機(jī)出現(xiàn)碰撞。在手術(shù)之中若未應(yīng)用口墊，患者會因緊張導(dǎo)致口墊出現(xiàn)滑脫咬住插入部，內(nèi)鏡和尖銳附件置于一起會致使橡皮出現(xiàn)彎曲、劃破，進(jìn)而導(dǎo)致漏水。患者進(jìn)行無痛胃鏡在操作的時候忽然蘇醒，若無法及時將口墊護(hù)住，則會導(dǎo)致內(nèi)鏡被咬傷。在進(jìn)行內(nèi)鏡消洗的過程之中破舊刷子進(jìn)行內(nèi)管道刷洗時容易劃破，不正確應(yīng)用黏膜注射針和治療性附件的時候，插入的時候因阻力會致使附件強(qiáng)行插入，進(jìn)而導(dǎo)致管道漏水。處理方法：在鏡柜之中將懸掛內(nèi)鏡取出的時候，需要一手握住設(shè)備的操作部，另一只手握住兩根軟管部，減少軟管呈現(xiàn)銳角彎曲。激光共聚焦等內(nèi)鏡需要兩人一起共同配合取出和放置，內(nèi)鏡放置于運鏡車的時候，操作部和導(dǎo)光插頭部位不可對軟管進(jìn)行壓迫，特別是先端部。運鏡車需要一層放置內(nèi)鏡，另一側(cè)放置其他尖銳器械，不可將內(nèi)鏡、尖銳器械一起混放，在運輸?shù)臅r候需要將較厚的治療巾放置在運輸下面，避免在運輸?shù)亩^程之中因為顛簸造成內(nèi)鏡的損壞。在內(nèi)鏡懸掛之后，插入部位需要保持靜止下垂，避免其出現(xiàn)擺動，本科室的內(nèi)鏡主機(jī)和插入部接觸部位需安裝泡沫，進(jìn)而可有效的緩沖撞擊[4]。在進(jìn)行操作之前，醫(yī)護(hù)人員需要向患者進(jìn)行耐心的解釋，盡量讓患者保持放松。在為患者進(jìn)行操作的時候，醫(yī)護(hù)人員需要對其進(jìn)行密切觀察，了解口墊的固定狀況，若出現(xiàn)緊急狀況需要提醒其退出內(nèi)鏡，等待患者的狀況穩(wěn)定之后，需要再將內(nèi)鏡插入。經(jīng)過長時間橡皮部應(yīng)用會出現(xiàn)相應(yīng)的磨損，操作人員在進(jìn)鏡和退鏡的時候需要盡量避免牙墊和橡皮之間的接觸。內(nèi)鏡不可和尖銳器械一起放置于一個槽內(nèi)進(jìn)行消毒和清洗。為了減少內(nèi)鏡內(nèi)管道出現(xiàn)損傷，需要遵循科室的操作原則，在操作之前需要對附件性能進(jìn)行認(rèn)真檢查，在進(jìn)行附件插送的時候需要在順滑的狀況之下進(jìn)行進(jìn)行，不可用力過猛，若遇到相應(yīng)的阻力時需要將松開角度后再扭，應(yīng)用內(nèi)鏡插入部的時候需要取直，之后再通過，減少在管道中打開，在損壞之后不可再次應(yīng)用。

2 消化內(nèi)鏡維護(hù)采取的相關(guān)策略

2.1 科室制度需要加強(qiáng)進(jìn)一步構(gòu)建、完善

科室關(guān)于維修制度需要加強(qiáng)管理、維護(hù)責(zé)任展開劃分，按照實際狀況展開分析，醫(yī)院的科室需按照實際狀況進(jìn)行管理責(zé)任制度的確立，細(xì)化其管理權(quán)限以及工作責(zé)任，減少管理遺漏問題的發(fā)生。管理、維護(hù)需要展開統(tǒng)一體系的完善，在區(qū)分管理責(zé)任制度上需要對責(zé)任體系展開統(tǒng)籌規(guī)劃，保障責(zé)任落實變得更為顯著[5]。對監(jiān)督制度展開管理，加強(qiáng)個人責(zé)任的完善、構(gòu)建，保障責(zé)任可進(jìn)一步落實。加強(qiáng)執(zhí)行制度的構(gòu)建，才可保障管理、維護(hù)的進(jìn)一步完善，其中主要是對具體步驟以及細(xì)節(jié)展開進(jìn)一步確定，保障消化內(nèi)鏡管理的有效性。

2.2 強(qiáng)化相關(guān)工作人員的技術(shù)和職責(zé)

組長需要對該區(qū)域質(zhì)量評價、質(zhì)量監(jiān)測體系進(jìn)行制定和完善，對每日工作流程展開相應(yīng)的監(jiān)督和檢查，對工作流程展開相應(yīng)的評估，記錄好檢查結(jié)果，對工作之中存有的漏洞及時提出相應(yīng)的整改意見。每周定期將檢查和監(jiān)測結(jié)果展開整理和歸檔，在質(zhì)量報告會上對記錄展開評估。責(zé)任組長主要是負(fù)責(zé)每周工作的檢查，對消化內(nèi)鏡存有的故障展開排查工作，將及時發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行整理并告知組長，一起商討故障維護(hù)方案，對質(zhì)量改進(jìn)措施的落實狀況、操作規(guī)范、質(zhì)量體系健全以及監(jiān)測體系合理與否展開評估。在日常需要展開工作人員的責(zé)任心教育，接受專業(yè)培訓(xùn)。理論培訓(xùn)主要是經(jīng)過講解、講述、應(yīng)用多媒體等方法展開，操作培訓(xùn)主要是操作者演示，制成流程圖貼于科室工作墻上，保障受訓(xùn)對象熟知操作流程。全科護(hù)士加強(qiáng)業(yè)務(wù)素質(zhì)提升，高年資護(hù)理人員需要指導(dǎo)年輕護(hù)理人員的專業(yè)技能，及時學(xué)習(xí)新技術(shù)，定期展開業(yè)務(wù)的授課，總結(jié)臨床經(jīng)驗。

2.3 內(nèi)鏡應(yīng)用前后的檢查和清洗

為了保障診療可以順利的進(jìn)行，在診療之前需要及時且認(rèn)真進(jìn)行檢查。送水、送氣以及吸引需要保持通暢，大小的旋鈕需要保持自由的狀態(tài)，光線的亮度需要調(diào)節(jié)至適宜的狀態(tài)。為了保持圖像的清晰，應(yīng)用乙醇紗布對鏡面展開順著噴嘴方向進(jìn)行擦拭。送氣和送水按鈕以及吸引按鈕在經(jīng)過消毒干燥之后，需要涂抹硅油后再按于內(nèi)鏡之上，將醫(yī)用硅油涂抹于活檢的鉗關(guān)節(jié)處，進(jìn)而保障按鈕應(yīng)用時可以更為靈活，避免按鈕無法正常彈出。在應(yīng)用之后需要在床側(cè)進(jìn)行清洗，應(yīng)用酶液紗布對彎曲部和插入部進(jìn)行擦拭，并且需要反復(fù)的吸引、送氣和送水，減少先端部和硬物之間出現(xiàn)碰撞。在包裝的時候精細(xì)部位需要應(yīng)用保護(hù)套，鏡面需單獨應(yīng)用鏡盒進(jìn)行包裝，減少碰撞和翻滾。

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