何中伏+李國瑞+段憲云

【摘要】 目的 研究分析消化內(nèi)鏡治療胃十二指腸出血的預(yù)后效果。方法 114例胃十二腸出血患者， 應(yīng)用計(jì)算機(jī)抽簽法分為試驗(yàn)組與對照組， 各57例。對照組患者進(jìn)行常規(guī)用藥治療， 試驗(yàn)組患者經(jīng)消化內(nèi)鏡用藥治療， 觀察兩組療效。結(jié)果 試驗(yàn)組患者總有效率為96.49%（55/57）， 顯著高于對照組的87.72%（50/57）（P<0.05）。試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%（3/57）， 顯著低于對照組的17.54%（10/57）（P<0.05）。結(jié)論 消化內(nèi)鏡治療胃十二腸出血， 可準(zhǔn)確定位出血部位， 降低并發(fā)癥， 改善患者的臨床預(yù)后， 具有較高的推廣、應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 消化內(nèi)鏡；胃十二指腸；出血；預(yù)后；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.050

胃十二腸潰瘍出血是導(dǎo)致上消化道出血的重要因素[1]， 其具有出血量多， 發(fā)病率高的特征， 如未在第一時間接受治療， 還會導(dǎo)致急性非靜脈曲張性上消化道出血現(xiàn)象。該病的死亡率在9.5%左右。臨床治療胃十二腸出血過程中， 已經(jīng)普遍選擇消化內(nèi)鏡， 是臨床診斷發(fā)展的一種新技術(shù)。本文選取2015年1月～2016年1月在本院就診114例該疾病患者為研究對象， 全面研究消化內(nèi)鏡治療該疾病的臨床效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年1月～2016年1月本院收治的114例胃十二指腸出血患者為研究對象， 經(jīng)臨床診斷和病理實(shí)驗(yàn)檢查患者確診， 符合衛(wèi)計(jì)委最新頒布的關(guān)于該疾病臨床診治標(biāo)準(zhǔn)。本實(shí)驗(yàn)通過本院倫理委員會審查， 同意執(zhí)行， 患者自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查， 在此同時簽署了知情同意書。應(yīng)用計(jì)算機(jī)抽簽法將患者隨機(jī)分成試驗(yàn)組與對照組， 每組57例。對照組男30例， 女27例， 年齡45.9～62.3歲， 平均年齡（51.62±4.52）歲；

胃切除術(shù)后吻合口潰瘍出血者10例， 胃潰瘍出血者20例， 十二指腸出血者27例。觀察組男33例， 女24例。年齡45.9～66.3歲， 平均年齡（52.9±5.32）歲。胃切除術(shù)后吻合口潰瘍出血者11例， 胃潰瘍出血者22例， 十二指腸出血者24例。

兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者入院后， 實(shí)施常規(guī)急診處理， 如吸氧， 補(bǔ)充血容量等。同時做好心電監(jiān)測工作， 準(zhǔn)備好急救用品， 使用內(nèi)鏡進(jìn)行常規(guī)檢查， 確定出血點(diǎn)。試驗(yàn)組患者進(jìn)行消化內(nèi)鏡用藥治療?；颊咦髠?cè)臥， 使用濃度為0.9%的生理鹽水溶液于患者局部皮膚涂抹， 后連接好電極板， 使用高頻電凝設(shè)備測試靈敏度[2]， 使用消化內(nèi)鏡進(jìn)行觀察， 將與設(shè)備相連的導(dǎo)管插進(jìn)出血點(diǎn)周圍組織中， 使用高熱方式， 促進(jìn)出血位置血管壁收縮， 凝固， 直至止血。對照組患者接受常規(guī)治療， 使用濃度為0.8%的冰凍去甲腎上腺素鹽水對于出血位置徹底沖洗， 后使用內(nèi)鏡對包潰瘍基底位置黏膜下層位置使用腎上腺素， 劑量為5～10 ml。待出血停止后， 注射1.0%濃度的乙氧硬化醇。

1. 3 評價標(biāo)準(zhǔn) 本實(shí)驗(yàn)使用衛(wèi)計(jì)委最新制定的關(guān)于胃十二指腸出血臨床治療標(biāo)準(zhǔn)， 對患者的治療結(jié)局進(jìn)行全面評價：顯效：出血癥狀在24 h內(nèi)消失， 生命體征趨于穩(wěn)定， 胃管中的抽出物液體清澈， 無血性；有效：出血癥狀在3 d內(nèi)停止， 生命體征及血象基本穩(wěn)定， 胃管內(nèi)抽出的胃液沒有血性， 澄清；無效：出血癥狀連續(xù)5 d未停止。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 療效情況 試驗(yàn)組患者總有效率為96.49%（55/57）， 顯著高于對照組的87.72%（50/57）， 兩組比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 預(yù)后效果 試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%（3/57）， 顯著低于對照組的17.54%（10/57）， 兩組比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

胃十二指腸出血是潰瘍病變的主要病理表現(xiàn)。是由多種原因引起的疾病， 主要指的是發(fā)生在十二指腸位置的局限性組織缺失， 累及到黏膜下層與肌層的非特異性潰瘍疾病， 該疾病形成機(jī)理為胃酸、胃蛋白酶消化和十二指腸抵御作用失衡， 該疾病屬于西醫(yī)中消化性潰瘍范疇中（胃潰瘍也屬于消化性潰瘍的范疇中）。該疾病有著反復(fù)性發(fā)作的特征， 為慢性疾病， 因?yàn)樵摷膊≈饕尸F(xiàn)為慢性周期性發(fā)作， 在節(jié)律上以上腹部疼痛為主要表現(xiàn)， 因此從中醫(yī)的角度來講， 該疾病也屬于“肝胃氣痛”“胃脘痛”范疇中。隨著患者疾病的發(fā)展， 可能會因?yàn)椴l(fā)癥的原因?yàn)槌霈F(xiàn)臨床癥狀改變情況， 在常規(guī)情況下， 十二指腸潰瘍者上腹部較為疼痛， 且位置不確定， 如果患者疼劇烈且位置單一， 甚至放射到背部， 制酸劑無法緩解， 提示為后壁慢性穿孔， 如患者疼痛劇烈， 且在短時間內(nèi)蔓延到全背部位置， 考慮為急性穿孔， 如患者存在突然性眩暈癥狀， 證實(shí)存在出血。

在內(nèi)鏡觀察下， 在出血部位經(jīng)內(nèi)鏡注射止血藥物或者硬化劑[3]， 能夠起到一定的止血作用。但是， 注射療法是既往臨床治療該疾病的經(jīng)典方式。在使用這種方法對患者實(shí)施臨床治療的過程中， 并不能直接作用在患病部位， 起效時間慢?；颊咝枰惺茌^大痛苦， 這對于患者的日常生活和疾病轉(zhuǎn)歸來講， 無疑是一個重要影響因素。高頻電凝術(shù)主要利用導(dǎo)管針電極尖釋放出的電壓和電流， 對出血位置進(jìn)行加熱， 確保出血位置血管壁正常收縮， 凝固和乳化， 加速組織分離， 進(jìn)而達(dá)到止血效果。高頻電凝技術(shù)對于正常組織無傷害性， 安全性較高， 使用這種技術(shù)對患者實(shí)施臨床治療， 可在一定程度上降低對胃腸組織的傷害。值得說明的是， 高頻電凝術(shù)屬于微創(chuàng)術(shù)的一種， 在完成手術(shù)之后， 患者的主觀痛感遠(yuǎn)遠(yuǎn)輕于注射療法， 減少了臨床并發(fā)癥的風(fēng)險。在患者生命穩(wěn)定時， 可實(shí)施高頻電凝術(shù)。并盡量的將治療時間控制在24 h之內(nèi)。如果患者的出血量較大， 引發(fā)休克癥狀， 應(yīng)及時為患者輸血、補(bǔ)充體液， 保證患者血容量處于正常水平。本實(shí)驗(yàn)相關(guān)研究結(jié)果證實(shí)， 和對照組相比， 實(shí)驗(yàn)組患者總有效率顯著較高（P<0.05）。在臨床預(yù)后方面， 試驗(yàn)組患者發(fā)生并發(fā)癥、再出血率顯著低于對照組， 這一結(jié)果與王磊等試驗(yàn)基本一致， 對臨床治療具有科學(xué)的指導(dǎo)作用。

總之， 消化內(nèi)鏡治療胃十二腸出血， 可準(zhǔn)確定位出血部位， 降低并發(fā)癥及再出血的發(fā)生率， 改善患者的臨床預(yù)后， 具有較高的推廣、應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 熊高飛， 江堤， 劉玉杰， 等. 經(jīng)消化內(nèi)鏡治療胃十二指腸出血臨床研究. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2014， 16（6）：924-925.

[2] 周麗娟. 探討經(jīng)消化內(nèi)鏡治療胃十二指腸出血的治療效果. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2015， 15（17）：59-60.

[3] 王磊， 高鴻亮. 上消化道出血患者應(yīng)用消化內(nèi)鏡治療的臨床效果分析. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2015， 31（15）：33-34.

[收稿日期：2016-06-30]