王召格　趙海霞　關(guān)文英　葛瑞春　王瑞芳

[摘要] 目的 比較Keratron角膜超聲測厚儀與Pentacam測量內(nèi)蒙古地區(qū)屈光不正患者中央角膜厚度的差異，為內(nèi)蒙古地區(qū)屈光不正患者角膜生物力學(xué)相關(guān)參數(shù)分析提供參考，為準(zhǔn)分子手術(shù)安全性提供依據(jù)。 方法 隨機(jī)抽取2015年3月～2016年11月在內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院近視眼激光治療中心就診的屈光不正患者140例，其中蒙古族70例（137眼），漢族70例（140眼）。應(yīng)用Pentacam和Keratron角膜超聲測厚儀測量內(nèi)蒙古地區(qū)蒙古族及漢族屈光不正患者中央角膜厚度，并對測量結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 結(jié)果 Keratron角膜超聲測厚儀所測蒙古族患者的中央角膜厚度為（549.02±33.55）μm，漢族屈光不正患者的中央角膜厚度為（575.92±37.19）μm;Pentacam所測蒙古族屈光不正患者的中央角膜厚度為（538.34±32.61）μm，漢族屈光不正患者的中央角膜厚度為（557.75±31.99）μm。同一儀器測量不同民族中央角膜厚度比較，同一民族不同儀器中央角膜厚度比較，差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。 結(jié)論 Pentacam測量中央角膜厚度較Keratron角膜超聲測厚儀薄，研究對象中蒙古族屈光不正患者中央角膜厚度較漢族患者薄。

[關(guān)鍵詞] 內(nèi)蒙古地區(qū);屈光不正;Pentacam;Keratron角膜超聲測厚儀;中央角膜厚度

[中圖分類號] R778.110.4 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2019）06（c）-0099-03

Study on the difference of Keratron corneal ultrasound thickness gauge and Pentacam in the measurement of central corneal thickness in patients with refractive error in Inner Mongolia Region

WANG Zhaoge ? ZHAO Haixia ? GUAN Wenying ? GE Ruichun ? WANG Ruifang

Myopia Laser Treatment Centre， the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University， Inner Mongolia Autonomous Region， Hohhot ? 010050， China

[Abstract] Objective To compare the difference in central corneal thickness measurement of patients with refractive error in Inner Mongolia Region performed with Keratron corneal ultrasound thickness gauge and Pentacam， and provide reference for the analysis of corneal biomechanical parameters and basis for the safety of excimer laser surgery. Methods From March 2015 to November 2016， 140 patients with refractive error were randomly selected from the Myopia Laser Treatment Center of the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University， including 70 Mongolian （137 eyes） and 70 Han （140 eyes） patients. Pentacam and Keratron corneal ultrasound thickness gauge were used to measure the central corneal thickness of Mongolian and Han patients with refractive error in Inner Mongolia Region， and the data of the measurement results were analyzed. Results The central corneal thickness of Mongolians patients was （549.02±33.55） μm， that of Han patients was （575.92±37.19） μm measured with Keratron， the central corneal thickness of Mongolians patients was （538.34±32.61） μm， that of Han patients was （557.75±31.99） μm measured with Pentacam， there were high statistically significant differences in central corneal thickness for the different nationalities measured with same equipment and for the same nationality measured with different equipment （P < 0.01）. Conclusion The thickness of the central cornea measured by Pentacam was thinner than that of Keratron corneal ultrasound thickness gauge， and the thickness of the central cornea of the Mongolian patients in the study objects is thinner than that of the Han patients.

[Key words] Inner Mongolia Region; Refractive error; Pentacam; Keratron corneal ultrasound thickness gauge; Central corneal thickness

中央角膜厚度的測量對角膜屈光手術(shù)非常重要，直接關(guān)系到手術(shù)適應(yīng)證，手術(shù)個體化設(shè)計及術(shù)后視覺效果的評估等[1-2]。中央角膜厚度同時也是角膜生物力學(xué)的主要構(gòu)成因素。目前臨床上對中央角膜厚度的測量方法主要有超聲測厚儀及Pentacam三維眼前節(jié)分析診斷系統(tǒng)[3-5]。角膜超聲測厚儀人被認(rèn)為是中央角膜厚度測量的“金標(biāo)準(zhǔn)”[6-8]。Pentacam是應(yīng)用Scheimpflug光學(xué)原理，通過旋轉(zhuǎn)測量法進(jìn)行斷層掃描、三維測量，因其避免了眼表麻醉及人為因素等影響，操作簡單，可重復(fù)性高，依從性好，在臨床上應(yīng)用比較廣泛[9-10]。本研究通過角膜超聲測厚儀及Pentacam三維眼前節(jié)分析診斷系統(tǒng)測量內(nèi)蒙古地區(qū)蒙古族和漢族屈光不正患者中央角膜厚度，一方面分析不同原理的先進(jìn)儀器測量中央角膜厚度的區(qū)別，另一方面探討內(nèi)蒙古地區(qū)蒙古族與漢族中央角膜厚度的特點(diǎn)。為了解內(nèi)蒙古地區(qū)屈光不正患者角膜生物力學(xué)特點(diǎn)提供實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，同時為內(nèi)蒙古地區(qū)角膜屈光不正手術(shù)的安全性提供有針對性的理論參考。

1資料與方法

1.1 一般資料

將2015年3月～2016年11月在內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院就診的內(nèi)蒙古地區(qū)漢族和蒙古族屈光不正患者，采用隨機(jī)抽樣中分層抽樣的方法，將患者分為低度近視（近視度數(shù)≤-3.0D）、中度近視（-3.0D<近視度數(shù)≤-6.0D）和高度近視（近視度數(shù)>-6.0D）三層，采用簡單隨機(jī)抽樣方法在各層中各抽取70例患者，其中蒙古族70例（137眼），漢族70例（140眼）。術(shù)前患者均停戴軟性角膜接觸鏡2周以上并進(jìn)行常規(guī)術(shù)前檢查，排除有角膜疾病、青光眼、圓錐角膜等眼部疾病以及全身其他疾病等手術(shù)禁忌證者。

1.2 檢測方法

應(yīng)用德國OCULUS公司Pentacam和意大利OPTIKON公司生產(chǎn)的Keratron角膜超聲儀對140例屈光不正患者進(jìn)行中央角膜厚度的測量。檢查方法，Pentacam系統(tǒng)檢查：要求在暗室環(huán)境下，囑患者放正頭位，下頜置于下頜托上，雙眼睜開，注視正前方藍(lán)光中央，掃瞄過程中不可閉眼或轉(zhuǎn)動眼球，全程掃描獲得角膜地形圖。連續(xù)進(jìn)行3次有效測量，取平均值。Keratron角膜超聲儀檢查：散瞳后，采用鹽酸奧布卡因滴眼液（倍諾喜）進(jìn)行檢查眼表面麻醉，囑患者雙眼注視正前方，消毒超聲探頭后，對準(zhǔn)瞳孔中心垂直輕觸角膜，連續(xù)進(jìn)行3次有效測量，取平均值，測量完畢滴左氧氟沙星滴眼液（可樂必妥）1滴。每位患者均由同一位有經(jīng)驗(yàn)技師操作，且先測右眼后側(cè)左眼。對同一儀器測量不同民族中央角膜厚度及同一民族不同儀器中央角膜厚度進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

Keratron角膜超聲測厚儀測量蒙古族屈光不正患者中央角膜厚度為（549.02±33.55）μm，漢族屈光不正患者中央角膜厚度為（575.92±37.19）μm，蒙漢族中央角膜厚度值比較差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（t = 12.37，P < 0.01）;Pentacam測量蒙古族屈光不正患者中央角膜厚度為（538.34±32.61）μm，漢族屈光不正患者中央角膜厚度為（557.75±31.99） μm，蒙漢族中央角膜厚度值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t = 12.26，P < 0.01）。Keratron角膜超聲測厚儀及Pentacam測量蒙古族中央角膜厚度值比較差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（t = 4.56， P < 0.01），Keratron角膜超聲測厚儀及Pentacam測量漢族中央角膜厚度值比較差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（t = 6.97，P < 0.01）。

3 討論

中央角膜厚度是描述角膜的基本參數(shù)之一，與角膜形態(tài)及角膜生物力學(xué)均關(guān)系密切[11]。中央角膜厚度作為與角膜屈光手術(shù)安全性息息相關(guān)的指標(biāo)，同樣一直是眼視光醫(yī)生的關(guān)注焦點(diǎn)。角膜超聲測厚儀是目前臨床公認(rèn)的角膜測厚“金標(biāo)準(zhǔn)”，對測量者的經(jīng)驗(yàn)依賴程度較高，較易受患者配合程度、淚膜及眼表麻醉藥等因素的影響，同時在超聲測厚過程中需接觸角膜中央表面，增加了院內(nèi)感染的概率[12-13]。Pentacam應(yīng)用Scheimpflug光學(xué)原理、通過旋轉(zhuǎn)測量法進(jìn)行斷層掃描、三維測量，提供360°掃描機(jī)138 000個角膜數(shù)據(jù)點(diǎn)、50張角膜的裂隙圖像，獲得眼前節(jié)三維立體圖像，集角膜測厚、角膜前后表面地形測量、前房深度、及晶狀體分析等多種性能為一體，具有高分辨率、非接觸性、無創(chuàng)傷性、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)[13-14]。Pentacam可以從根本上避免單一角度掃瞄所帶來的鼻側(cè)陰影誤差，以及陰影對角膜30成像精確性的影響，所測的結(jié)果較精確[15]。

由于中央角膜厚度的重要性，國內(nèi)外眼科學(xué)者對其研究從未停止過。但是對我國內(nèi)蒙古地區(qū)屈光不正患者中央角膜厚度的研究并不多見。內(nèi)蒙古地區(qū)有民族多樣化的特點(diǎn)，主要的民族包括漢族、蒙古族、滿族、回族等。作為內(nèi)蒙古地區(qū)視光學(xué)醫(yī)務(wù)人員，通過臨床工作筆者清楚認(rèn)識到中央角膜厚度對于角膜屈光手術(shù)的重要性，并且通過對本學(xué)科領(lǐng)域的長期關(guān)注同樣發(fā)現(xiàn)，對于內(nèi)蒙古地區(qū)蒙古族屈光不正患者角膜形態(tài)及生物力學(xué)相關(guān)研究較少。隨著內(nèi)蒙古地區(qū)視光學(xué)的發(fā)展及角膜屈光手術(shù)的廣泛開展，對內(nèi)蒙古地區(qū)蒙古族屈光不正患者角膜的相關(guān)研究也越來越重要。通過對內(nèi)蒙古地區(qū)蒙漢族屈光不正患者中央角膜厚度的研究發(fā)現(xiàn)，觀察對象中，內(nèi)蒙古族屈光不正患者中央角膜厚度較漢族患者薄，這與我們前期研究相關(guān)[14]結(jié)果一致。但是為了能夠?yàn)閮?nèi)蒙古地區(qū)角膜屈光手術(shù)提供更可靠的臨床指導(dǎo)依據(jù)，仍需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步完善實(shí)驗(yàn)設(shè)計，對蒙古族屈光不正患者角膜進(jìn)行研究。通過分別對同一民族屈光不正患者進(jìn)行角膜超聲測厚儀測量和Pentacam檢查，本研究發(fā)現(xiàn)Pentacam測量結(jié)果較角膜超聲測厚儀薄，這一結(jié)果與國內(nèi)外許多學(xué)者研究一致[16-21]。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示，內(nèi)蒙古地區(qū)蒙古族屈光不正患者中央角膜厚度較漢族患者薄，Pentacam測量內(nèi)蒙古地區(qū)屈光不正患者中央角膜厚度值低于Keratron角膜超聲測厚儀，兩儀器不能相互代替，其原因可能與儀器的測量原理不同有關(guān)。對于角膜屈光手術(shù)，精確測量角膜厚度非常重要，為了提高內(nèi)蒙古地區(qū)角膜屈光手術(shù)的安全性，我們將進(jìn)一步致力于內(nèi)蒙古地區(qū)屈光不正患者角膜相關(guān)研究，希望能夠?yàn)榕R床提供有價值的實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

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