細(xì)菌性痢疾的發(fā)病特點(diǎn)、流行特征及防控措施探討

石妍

【摘??要】目的：探討細(xì)菌性痢疾的發(fā)病特點(diǎn)、流行特征及防控措施。方法：選取我區(qū)2018年1-12月細(xì)菌性痢疾患者49例作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析該病發(fā)病特點(diǎn)及治療方法。結(jié)果：細(xì)菌性痢疾多于夏季高發(fā)，集中于7至9月;78.8%于發(fā)病當(dāng)天與發(fā)病后1d就診，18.8%發(fā)病2d就診;10.0%復(fù)診。77.5%發(fā)病誘因?yàn)槭秤们逑椿蛘吲腼儾粡氐资澄?100.0%表現(xiàn)為腹瀉，88.8%表現(xiàn)為腹痛;治療后第2d臨床總有效率為67.5%，第3d為87.5%。結(jié)論：細(xì)菌性痢疾臨床特點(diǎn)多樣，其作為季節(jié)性疾病具有可預(yù)防性，因此一定要注重飲食清潔與衛(wèi)生，避免不潔飲食，一旦感染立即治療，可強(qiáng)化治療有效性。

【關(guān)鍵詞】細(xì)菌性痢疾;流行;預(yù)防控制

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197??????????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????????【文章編號(hào)】1004-7484（2019）10-0001-02

細(xì)菌性痢疾（菌?。┦俏沂兄饕哪c道傳染病之一，臨床以發(fā)熱、腹痛、大便膿血為主要癥狀。痢疾初期，先見(jiàn)腹痛，繼而下痢，日夜數(shù)次至數(shù)十次不等，多發(fā)于夏秋季。根據(jù)病程長(zhǎng)短和病情輕重可以分為急性菌痢和慢性菌痢。如感染者主要表現(xiàn)為起病急聚，突起畏寒、高熱、病勢(shì)兇險(xiǎn)，全身中毒癥狀嚴(yán)重可有嗜睡、昏迷及抽搐，迅速發(fā)生循環(huán)和呼吸衰竭，則為中毒性菌痢。細(xì)菌性痢疾是由志賀菌引起的一種常見(jiàn)腸道傳染病。人群普遍易感，兒童發(fā)病率遠(yuǎn)見(jiàn)成人為高，一年四季均可發(fā)生，多流行于夏秋季節(jié)。了解細(xì)菌性痢疾流行特征，提供防控依據(jù)。為進(jìn)一步了解我市菌痢的流行規(guī)律，為制定防制措施提供依據(jù)，我們對(duì)2018年菌痢的流行特征進(jìn)行了分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1??資料與方法

1.1?資料來(lái)源??疫情資料來(lái)自"中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)"報(bào)告的數(shù)據(jù)，人口學(xué)資料來(lái)自我市統(tǒng)計(jì)年鑒。

1.2?方法??采用描述性流行病學(xué)方法，用Excel2003對(duì)疫情數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2??結(jié)果

細(xì)菌性痢疾多于夏季高發(fā)，集中于7至9月;78.8%于發(fā)病當(dāng)天與發(fā)病后1d就診，18.8%發(fā)病2d就診;10.0%復(fù)診。77.5%發(fā)病誘因?yàn)槭秤们逑椿蛘吲腼儾粡氐资澄?100.0%表現(xiàn)為腹瀉，88.8%表現(xiàn)為腹痛;治療后第2d臨床總有效率為67.5%，第3d為87.5%。

3??討論

3.1?菌痢報(bào)告發(fā)病率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)??原因：一、隨著我市進(jìn)一步規(guī)范細(xì)菌性痢疾的報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致2009年報(bào)告病例數(shù)下降;二、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高導(dǎo)致衛(wèi)生條件的改善導(dǎo)致發(fā)病率的下降。

3.2?菌痢病例地區(qū)分布較廣，各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有病例發(fā)生，以學(xué)校、幼兒園、各種企事業(yè)單位以及大、中、小型餐飲賓館集中地，流動(dòng)人口密度大。在流動(dòng)人口聚集地區(qū)的發(fā)病率高于非流動(dòng)人口聚集地區(qū)，原因可能與流動(dòng)人口聚集地人群生活條件較差，防病意識(shí)弱有關(guān)[1]。

3.3?菌痢的發(fā)病有明顯的季節(jié)性，5～10?月份最多，7～9月份達(dá)到發(fā)病高峰。發(fā)病情況與北方總體發(fā)病情況一致[2]。建議衛(wèi)生部門(mén)在本病的高發(fā)季節(jié)大力開(kāi)展衛(wèi)生防病知識(shí)宣傳工作，采取積極治理環(huán)境衛(wèi)生、保護(hù)水源、搞好飲食、飲水衛(wèi)生、消滅蚊蠅孽生地以及關(guān)注菌痢重點(diǎn)人群等綜合措施以降低菌痢的發(fā)生。

3.4?菌痢發(fā)病年齡組分析??各年齡組均有發(fā)病，病例主要集中在0～9?歲之間;究其原因除了與喂養(yǎng)者及小兒吮手的不良習(xí)慣、體質(zhì)有關(guān)外[3]，可能與部分細(xì)菌、病毒所致的嬰兒腹瀉被誤診為細(xì)菌性痢疾有一定的關(guān)系。發(fā)病人群以散居兒童第1?位發(fā)病999?例，占總發(fā)病數(shù)的33.59%，學(xué)生發(fā)病第2?位407?例，占總發(fā)病數(shù)的?13.69%;農(nóng)民第3?位361?例，占總發(fā)病數(shù)的?12.14%，所以要加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生管理，加強(qiáng)飲食、飲用水衛(wèi)生監(jiān)督[4]。

4??防控措施

4.1??隔離治療現(xiàn)癥病人??經(jīng)省、市及我區(qū)疾控中心流行病學(xué)調(diào)查和糞便標(biāo)本病原檢測(cè)，確診為細(xì)菌性痢疾暴發(fā)，對(duì)所有患者分別進(jìn)行了住院和門(mén)診隔離治療，對(duì)疫區(qū)進(jìn)行了消毒。

4.2??病原學(xué)檢測(cè)??2018年我區(qū)防疫站在全區(qū)開(kāi)展痢疾流行菌株分型調(diào)查，檢測(cè)我區(qū)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院門(mén)診化驗(yàn)室腹瀉病人糞便標(biāo)本63份，檢出福氏桿菌陽(yáng)性16份，陽(yáng)性率25.4%。其中福氏I型14份，占總陽(yáng)性標(biāo)本數(shù)的87.50%;福氏II型2份，占12.50%，調(diào)查結(jié)果表明，我區(qū)痢疾流行的優(yōu)勢(shì)菌株為福氏痢疾桿菌。各縣區(qū)綜合醫(yī)院開(kāi)展了腹瀉病例病株學(xué)檢測(cè)，為早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)隔離治療細(xì)菌性痢疾患者提供重要依據(jù)。

4.3??保護(hù)易感人群??通過(guò)廣泛宣傳，采取自愿、自費(fèi)原則，在全市部分人群中開(kāi)展口服痢疾疫苗接種。之后，由于種種原因，口服痢疾疫苗停止生產(chǎn)，再無(wú)預(yù)防疫苗。主要采取多種方式健康教育，人人參與，搞好環(huán)境衛(wèi)生，養(yǎng)成不隨地大便，飯前便后洗手的良好衛(wèi)生習(xí)慣，把好病從口入關(guān)。

5??討論

細(xì)菌性痢疾是是典型的糞-口傳染病，是我市常見(jiàn)腸道傳染病，其發(fā)病數(shù)占26種傳染病4.95%，位居第6位[5]。預(yù)防控制細(xì)菌性痢疾的關(guān)鍵是痢疾患者及無(wú)癥狀帶菌者的早期發(fā)現(xiàn)和嚴(yán)格管理，搞好環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生，把好病從口入關(guān)。世界衛(wèi)生組織報(bào)告，目前尚無(wú)獲準(zhǔn)生產(chǎn)的有效預(yù)防志賀感染的疫苗，我國(guó)主要采用口服活菌苗，活菌苗主要通過(guò)刺激腸道產(chǎn)生分泌型IgA及細(xì)胞免疫而獲得免疫性;免疫期可持續(xù)6-12個(gè)月，對(duì)同型志賀菌保護(hù)率約為80%，對(duì)其他型無(wú)保護(hù)作用[6]。盡管如此，但還沒(méi)有廣泛應(yīng)用到細(xì)菌性痢疾預(yù)防中，保護(hù)易感人群主要依靠健康教育手段，增強(qiáng)廣大群眾的預(yù)防意識(shí)，結(jié)合愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，搞好環(huán)境衛(wèi)生，不隨地大便，鏟除蠅類(lèi)滋生地，養(yǎng)成飯前便后洗手良好衛(wèi)生習(xí)慣，不吃生冷不潔食物，把好病從口入關(guān)。早期發(fā)現(xiàn)和隔離治療菌痢病人及無(wú)癥狀帶菌者，防止傳染源在健康人群中傳播。

我市采取綜合性防控措施，使細(xì)菌性痢疾發(fā)病呈明顯下降趨勢(shì)，收到顯著效果。

參考文獻(xiàn)

[1]冀國(guó)強(qiáng)，史繼新，張文增，等.1997～2008?年北京市順義區(qū)細(xì)菌性痢疾流行病學(xué)特征.首都公共衛(wèi)生，2009，（5）：214-215.

[2]呂曄，許華茹，于秋燕，等.濟(jì)南市1951-2005?年細(xì)菌性痢疾流行情況分析[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2008，42（5）：342-344.

[3]耿貫一.流行病學(xué)（第二卷）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：127-137.

[4]蒙艷瓊.1996-2011?年云南省西疇縣細(xì)菌性痢疾流行特征[J].寄生蟲(chóng)病與感染性疾病，2013，2（11）：89-91

[5]楊兆民，戴侃記，何濤，等.?我市2009-2012年傳染病流行特征分析[J]?，F(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41（18）：3298-3301

[6]楊紹基，任紅.傳染病學(xué)[M]，第7版，北京，人民衛(wèi)生出版社，2010：179