關(guān)鍵詞： 嵌甲;甲溝炎;甲床;甲基質(zhì)

嵌甲性甲溝炎是門(mén)診外科常見(jiàn)、多發(fā)病，多由于治療不當(dāng)引起局部疼痛、炎癥及繼發(fā)性感染，表現(xiàn)為甲溝旁紅腫、持續(xù)性疼痛、化膿及局部炎性肉芽組織增生，影響日常生活及工作，如治療不當(dāng)、延誤病情，容易并發(fā)趾頭炎或骨髓炎等。目前一般采用拔甲、甲床部分切除等方式治療，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高。本科2015年3月-2019年3月采用甲床側(cè)切聯(lián)合甲溝重塑治療嵌甲性甲溝炎60例，術(shù)后隨訪均無(wú)復(fù)發(fā)?，F(xiàn)分析報(bào)道如下.

對(duì)象和方法

一、對(duì)象

本組嵌甲性甲溝炎60例，男35例，女25例，年齡16-50歲，平均33歲。右側(cè)20例（其手示、中指2例），雙側(cè)踇趾20例，左側(cè)20例，均為嵌甲性甲溝炎，其中有拔甲史20例，局部紅腫、化膿15例，炎癥伴肉眼組織30例，無(wú)甲下積膿積及骨髓炎者[2]。

二、方法

所有病例術(shù)前均以0.5%碘伏消毒，鋪無(wú)菌單，1%利多卡因行趾（指）根阻滯麻醉，根部扎橡皮止血帶，以患側(cè)甲溝與甲結(jié)合處上方約5mm為頂點(diǎn)，底邊為甲遠(yuǎn)端嵌甲下3mm，設(shè)計(jì)使之成為40°角的三角形，頂端甲嵌入的軟組織包括在內(nèi)，用15號(hào)刀片，沿設(shè)計(jì)點(diǎn)切開(kāi)皮膚暴露甲根部及甲基質(zhì)，切除炎性增生肉眼組織及病變甲溝，用組織剪刀緊貼骨膜連同嵌甲、甲床及甲基質(zhì)一同去除，約1/5甲床，其甲床及甲基質(zhì)要充分切除，潛行剝離至趾（指）骨骨膜，0.5%碘伏浸泡5min后，用1號(hào)尼龍線褥式縫合皮膚和甲，重塑甲溝，術(shù)后加壓包扎，口服抗生素3～5日。

結(jié)果

60例均獲隨訪，時(shí)間6～36個(gè)月，均無(wú)復(fù)發(fā)，甲溝重建外型美觀;其中一期愈合40例，二期愈合20例。

討論

1.1甲溝炎就診時(shí)往往遷延較久，趾（指）嵌入甲溝軟組織內(nèi)，致軟組織受壓，影響血運(yùn)，產(chǎn)生感染，一般認(rèn)為嵌甲性甲溝炎發(fā)病與修甲過(guò)短或過(guò)深，造成甲溝及甲床組織損傷，平時(shí)不良生活習(xí)慣，穿鞋過(guò)緊或過(guò)小，運(yùn)動(dòng)過(guò)大，反復(fù)擠壓甲溝，也是導(dǎo)致甲溝炎的重要原因[1]。

1.2甲溝炎傳統(tǒng)手術(shù)是拔甲，暫時(shí)解決了軟組織受壓，控制了感染，但隨著新生趾（指）甲生長(zhǎng)再次發(fā)生嵌甲。部分切除甲床，但未處置甲基質(zhì)，再生甲嵌入甲溝，使甲溝炎再次復(fù)發(fā)。反復(fù)拔甲致甲床和甲基破壞，造成趾（指）甲變形和甲緣內(nèi)聚形成嵌甲，嚴(yán)重影響甲發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)障礙，發(fā)生畸形、分離甲等，加大再次修復(fù)難度。

1.3我科將患甲的甲床、甲基質(zhì)、患側(cè)膿腫及炎性肉芽組織一并切除，使新生甲較術(shù)前窄1/4～1/5，同時(shí)重建甲溝，使甲永久性變窄，保留了正常的甲及甲板，此術(shù)式創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低，術(shù)后外觀易接受，是臨床上值得推廣的術(shù)式。

通訊作者：趙志超，E-mail：250471562@qq.com