黃海燕

當(dāng)前在各大醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)中，院內(nèi)感染與外科感染，已經(jīng)成為影響醫(yī)院高效運(yùn)轉(zhuǎn)的重要問題。在這種情況下，為了有效減少院內(nèi)感染與外科感染，采取必要的預(yù)防和控制措施就顯得尤為必要。

一、什么是院內(nèi)感染？

院內(nèi)感染，全稱為醫(yī)院內(nèi)獲得性感染，又被稱為醫(yī)源性感染、院內(nèi)感染，近些年醫(yī)學(xué)上將其統(tǒng)稱為醫(yī)院感染，它是指患者、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院內(nèi)獲得，并出現(xiàn)相應(yīng)癥狀的一種感染。院內(nèi)感染以后很多種類型，常見的有傷口感染、肺部感染、病毒性感染、尿路感染等。

若按照感染來源的不同進(jìn)行劃分，院內(nèi)感染大致可以分為兩種類型，即內(nèi)源性感染、外源性感染。所謂內(nèi)源性感染，其實(shí)就是自身感染，它是指在醫(yī)院中，因?yàn)楦鞣N原因，致使患者因自身攜帶的細(xì)菌侵襲，而出現(xiàn)的一種感染。而外源性感染，顧名思義，它是指由其他的人、事物，或是環(huán)境攜帶的細(xì)菌，而導(dǎo)致的感染。簡(jiǎn)單來說，外源性感染就是本沒有感染的患者，受到醫(yī)院中其他的病原體的侵襲，而出現(xiàn)的感染。

二、為什么會(huì)出現(xiàn)院內(nèi)感染？

（一）主觀原因。一方面，由于醫(yī)務(wù)人員自身，缺乏對(duì)院內(nèi)感染的認(rèn)識(shí)，對(duì)院內(nèi)感染的危害性認(rèn)識(shí)不充分。在這樣的思想認(rèn)識(shí)下，就會(huì)導(dǎo)致在實(shí)際的工作中，醫(yī)務(wù)人員并不能嚴(yán)格按照相關(guān)的工作制度去指導(dǎo)工作，無菌制度、消毒隔離制度也就形同虛設(shè)。

另一方面，一些醫(yī)院缺乏完善的規(guī)章制度，門診預(yù)檢、分診制度并不健全，住院部的入院衛(wèi)生制度還存在一定的漏洞，上述的諸多因素，疊加起來就會(huì)加劇感染源的傳播，進(jìn)而出現(xiàn)院內(nèi)感染。除此之外，當(dāng)前的不少醫(yī)院，雖然也在進(jìn)行消毒滅菌工作，但并沒有對(duì)這項(xiàng)工作的效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，這就使得消毒滅菌工作的落實(shí)情況得不到保障，進(jìn)而使院內(nèi)感染還是會(huì)時(shí)常發(fā)生。

（二）客觀原因。出現(xiàn)院內(nèi)感染的客觀原因有很多，如今臨床中越來越多地使用一些侵入性診治方法，以及一些可抑制免疫的治療手段，這都容易產(chǎn)生院內(nèi)感染。其次，臨床中，對(duì)抗生素的大量使用，也屬于出現(xiàn)院內(nèi)感染的重要原因。再次，一些患者本身的抵抗能力比較差，屬于易感人群，比如一些多次手術(shù)、氣管插管、留置尿管、放化療、免疫抑制劑的住院患者，以及一些上年齡的患者，都屬于院內(nèi)感染的易感人群，對(duì)此類人群的管理，應(yīng)該作為預(yù)防院內(nèi)感染的關(guān)鍵。另外，在醫(yī)院住院的患者，時(shí)長(zhǎng)會(huì)有家屬進(jìn)行探視，若醫(yī)院并沒有對(duì)這一行為進(jìn)行限制，這一環(huán)節(jié)也會(huì)容易出現(xiàn)問題，探視者有可能從外部攜帶一些細(xì)菌，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)院內(nèi)感染。

三、院內(nèi)感染與外科感染的預(yù)防控制要點(diǎn)

（一）加強(qiáng)管理。要預(yù)防和控制院內(nèi)感染與外科感染，就必須重視醫(yī)院的感染管理工作，這是預(yù)防和控制的關(guān)鍵，也是保障醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量的前提條件。因此，醫(yī)院的管理層要重視這些工作，在實(shí)際的工作中，嚴(yán)格按照《消毒管理辦法》指導(dǎo)具體的工作，按照相關(guān)的院內(nèi)感染法律法規(guī)去嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防、控制工作。各大醫(yī)院需要積極建立起一套責(zé)任機(jī)制，落實(shí)每個(gè)人的職責(zé)，對(duì)院內(nèi)感染工作的各項(xiàng)細(xì)則進(jìn)行明確，讓醫(yī)院人員能夠知曉自身的工作內(nèi)容和工作流程，在此基礎(chǔ)上，按照規(guī)定執(zhí)行各種技術(shù)操作，規(guī)范自己的工作行為。

另外，醫(yī)院還應(yīng)組建專門的消毒隔離管理團(tuán)隊(duì)，并設(shè)計(jì)出醫(yī)院消毒隔離的操作流程。定期組織專業(yè)人員對(duì)這些工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，同時(shí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要對(duì)消毒隔離工作進(jìn)行定期檢查。醫(yī)院要給與醫(yī)務(wù)人員更多的培訓(xùn)機(jī)會(huì)，加強(qiáng)他們防控院內(nèi)感染、外科感染的意識(shí)。對(duì)培訓(xùn)情況以及醫(yī)務(wù)人員實(shí)際掌握情況，定期進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)。特別要關(guān)注一些重點(diǎn)科室，積極對(duì)這些科室的消毒隔離、監(jiān)測(cè)報(bào)告進(jìn)行檢查，從而保證從傳染源、傳播途徑、易感人群3個(gè)環(huán)節(jié)入手，對(duì)院內(nèi)感染、外科感染實(shí)施嚴(yán)格地控制。

（二）扎實(shí)落實(shí)消毒工作。常規(guī)的洗手環(huán)節(jié)，雖然看似不起眼，但如果醫(yī)護(hù)人員能夠采用科學(xué)的洗手方法，就能大大減少院內(nèi)感染的出現(xiàn)概率。同時(shí)醫(yī)務(wù)人員在工作中，要重視對(duì)各種醫(yī)療物品的消毒、殺菌處理，這也是防控院內(nèi)感染的有效途徑。消毒殺菌的方法多種多樣，但高溫、高壓下殺毒，獲得的效果會(huì)更佳。在消毒工作中，醫(yī)務(wù)人員不僅要對(duì)使用的醫(yī)療物品、器械進(jìn)行殺毒，同時(shí)也要重視對(duì)消毒器械物品的消毒，只有這樣才能保證消毒、殺菌工作的扎實(shí)落實(shí)。

（三）合理使用抗生素。相關(guān)調(diào)查顯示，當(dāng)前我國(guó)住院患者中，約有近一半的人都會(huì)使用抗生素，內(nèi)科治療中，有50～80的患者會(huì)使用抗生素，外科手術(shù)也有絕大多數(shù)患者使用抗生素預(yù)防病菌。不可否認(rèn)的四，在抗感染治療中，抗生素確實(shí)發(fā)揮了很大的效果，但其也不可避免地會(huì)出現(xiàn)一些副作用?？股氐倪^度使用，會(huì)產(chǎn)生耐藥菌株，從而抑制正常的菌群，這些菌群是人體的重要屏障，它們的作用不能得到發(fā)揮。

在這樣的情況下，患者就會(huì)很容易出現(xiàn)感染癥狀。同時(shí)耐藥菌株也會(huì)對(duì)外界環(huán)境造成污染，產(chǎn)生院內(nèi)感染源。因而，合理使用抗生素也是預(yù)防控制院內(nèi)感染和外科感染的關(guān)鍵，這個(gè)問題不容忽視，亟需得到解決。另外，醫(yī)務(wù)人員還要保證正確、合理地使用免疫抑制劑，使放療危害得以減少，有效治療患者的原發(fā)病，提高肌體免疫力。

總之，各大醫(yī)院在正常的運(yùn)轉(zhuǎn)中，只有嚴(yán)格落實(shí)上述的幾點(diǎn)防控要點(diǎn)，才能有效減少院內(nèi)感染與外科感染問題。