王麗霞 王先化 王東 馬前程 魏勝男
【摘要】目的:探討新疆昌吉州肺結(jié)核病的流性特征,提出昌吉州肺結(jié)核病的防治重點(diǎn),為肺結(jié)核病的防治和管理提供理論依據(jù),優(yōu)化治療和管理對(duì)策。方法:從國(guó)家結(jié)核病信息管理系統(tǒng)中導(dǎo)出2014-2018年新疆昌吉州登記的肺結(jié)核病數(shù)據(jù),人口學(xué)資料。對(duì)昌吉州2014-2018年結(jié)核病流行病學(xué)特征描述,包括5年間報(bào)告登記發(fā)病率變化及疾病的三間分布特征,率的比較使用卡方檢驗(yàn)。結(jié)果:2014-2018昌吉州的結(jié)核病患者累計(jì)總登記報(bào)告數(shù)為4292人,其中新發(fā)肺結(jié)核病患者4027例,年平均登記發(fā)病率54.48/10萬(wàn)。2014年至2017年呈現(xiàn)明顯的下降趨勢(shì),2018年出現(xiàn)小幅度回升。五年間昌吉州肺結(jié)核病的流性特征有明顯的季節(jié)差異;昌吉州7個(gè)縣市的年均登記發(fā)病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:2014-2018年間昌吉州涂陽(yáng)肺結(jié)核的發(fā)病趨勢(shì)總體處于下降趨勢(shì)。春夏季是昌吉州肺結(jié)核病的防治重點(diǎn)時(shí)間。
【關(guān)鍵詞】昌吉州;肺結(jié)核;流性特征
【中圖分類號(hào)】R521;R181.3????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?????? 【文章編號(hào)】1004-7484(2019)10-0030-02
肺結(jié)核是(pulmonarytuberculosis)由于結(jié)合桿菌所造成的肺部感染疾病,是常見(jiàn)的結(jié)核類疾病[1]。其傳播途徑為,吸入含有這種細(xì)菌的液滴進(jìn)行傳播。當(dāng)前,結(jié)核病已經(jīng)存在了數(shù)千年,仍然是一個(gè)主要的全球健康問(wèn)題。它每年導(dǎo)致約1000萬(wàn)人健康不良,結(jié)核病是導(dǎo)致人群健康水平下降的主要原因是全球十大死亡原因之一[2]。盡管如此,只要及時(shí)診斷和正確治療,大多數(shù)患結(jié)核病的人是可以治愈的[3]。目前,據(jù)世衛(wèi)組織統(tǒng)計(jì),2018年全球估計(jì)有1000萬(wàn)人(從990萬(wàn)到1110萬(wàn))患上結(jié)核病,近年來(lái)這一數(shù)字相對(duì)穩(wěn)定《2018年全球結(jié)核病報(bào)告》(global TB report 2018)[1]。疾病負(fù)擔(dān)從每年每10萬(wàn)人口中少于5例到每年超過(guò)500例不等,各國(guó)疾病負(fù)擔(dān)差別較大,全球平均疾病負(fù)擔(dān)水平約130例。可以看出雖然我們對(duì)結(jié)核病的預(yù)防,治療,管理均取得了一定的成就,這是人類在抗擊結(jié)核病的歷史上一步步取得的寶貴經(jīng)驗(yàn)。但是目前取得的成績(jī)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足人們對(duì)更高的生活品質(zhì)與健康狀態(tài)的需求,遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到減輕整個(gè)社會(huì)負(fù)擔(dān)的要求[4]。從社會(huì)經(jīng)濟(jì)人口學(xué)的角度來(lái)看,因?yàn)榻Y(jié)核病帶來(lái)的負(fù)擔(dān)依舊給無(wú)數(shù)的地區(qū)、家庭、個(gè)人造成無(wú)數(shù)的損失。而我們要在2020年終結(jié)結(jié)核病的戰(zhàn)略目標(biāo)也尚未實(shí)現(xiàn)[5],需要我們?nèi)澜绲娜斯矓y手去完成這一偉大的里程碑式的目標(biāo)。本文探討新疆昌吉州肺結(jié)核病的流性特征,提出昌吉州肺結(jié)核病的防治重點(diǎn),為昌吉州肺結(jié)核病的防治和管理提供理論依據(jù),優(yōu)化治療和管理對(duì)策。
1 資料與方法
1.1研究對(duì)象:本研究以2014年1月1日至2018年12月31日期間經(jīng)以昌吉州結(jié)核病專業(yè)防治機(jī)構(gòu)確診、登記、結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性的結(jié)核病患者為研究對(duì)象。
1.2? 結(jié)核病確診病例診斷標(biāo)準(zhǔn):結(jié)核病確診病例診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)( WS288-2019)》。依照上述標(biāo)準(zhǔn),結(jié)核病確診病例包括痰涂片檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)核病、僅分枝桿菌分離培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)核病及肺部病變標(biāo)本病。
1.2 研究方法:從國(guó)家結(jié)核病信息管理系統(tǒng)中導(dǎo)出2014-2018年新疆昌吉州登記的肺結(jié)核病數(shù)據(jù),人口學(xué)資料。對(duì)昌吉州2014-2018年結(jié)核病流行病學(xué)特征描述,包括5年間報(bào)告登記發(fā)病率變化及疾病的三間分布特征,率的比較使用SPSS24.0卡方檢驗(yàn)。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法:對(duì)昌吉州2014-2018年肺結(jié)核患者資料進(jìn)行分析,采用SPSS24.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,數(shù)據(jù)比較采用卡方檢驗(yàn),P<0.05.差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果與分析
2.1時(shí)間分布--流行趨勢(shì):2014-2018年通過(guò)中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)記錄,新疆昌吉州的結(jié)核病患者累計(jì)總登記報(bào)告數(shù)為4292人,肺結(jié)核病年登記率在52.85-58.79/10萬(wàn)之間,年平均登記率為54.48/10萬(wàn),從整體上來(lái)看呈現(xiàn)出波動(dòng)上升的走向。其中新發(fā)病患者共計(jì)4027例,2014年、2015年,登記發(fā)病率分別為58.79/10萬(wàn)、53.52/10萬(wàn)。2016年、2017年、2018年登記發(fā)病率分別為:54.21/10萬(wàn)、52.85/10萬(wàn)、53.04/10萬(wàn)。從上述數(shù)據(jù)我們不難看出,自2014年以來(lái),新疆昌吉州地區(qū)和患者呈逐年下降趨勢(shì),2017年達(dá)到最低點(diǎn)。利用卡方檢驗(yàn),其結(jié)果為P=0.021<ɑ=0.05。這體現(xiàn)出2014年-2018年發(fā)病率差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
其中涂陽(yáng)患者1558例,涂陰患者3061例,年平均報(bào)告發(fā)病率66/10萬(wàn)。2014-2018年報(bào)告發(fā)病率分別為71/10萬(wàn),71/10萬(wàn),62/10萬(wàn),62/10萬(wàn),,64/10萬(wàn),共登記患者有1408例,占總發(fā)病人數(shù)的27.18%,新發(fā)病率在13.7-21.3/10萬(wàn)之間,平均為14.06/10萬(wàn),差異變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2時(shí)間分布---季節(jié)分布:按照肺結(jié)核病患者發(fā)病特點(diǎn)來(lái)看,肺結(jié)核病一年四季均可發(fā)病,不同季節(jié)的發(fā)病率有一定的差異。按照不同月份發(fā)病情況來(lái)看每年9月到次年2月肺結(jié)核病發(fā)病例數(shù)均呈現(xiàn)下降趨勢(shì),從2月到4月出現(xiàn)大幅上升,四月出現(xiàn)一年的發(fā)病小高峰。4月至8月變化不明顯,但發(fā)病例數(shù)持續(xù)偏高直至9月開(kāi)始有所下降。這表明肺結(jié)核病的發(fā)病情況與季節(jié)氣候變化有較密切的聯(lián)系,表現(xiàn)為每年春季氣溫回升時(shí)發(fā)病人數(shù)明顯上升,夏季高氣溫時(shí)發(fā)病情況也持續(xù)偏高,秋季氣溫下降發(fā)病也隨之回落,冬季11月和12月發(fā)病情況也保持偏低的狀況。
2.3地區(qū)分布:2014年-2018年昌吉州各縣市發(fā)病例數(shù)與占比,昌吉市1107例(27.49),阜康市469例(11.64),呼圖壁縣607例(15.07),吉木薩縣359例(8.91),瑪納斯縣611例(15.17)。其中,昌吉市患者群體較多,奇臺(tái)縣、呼圖壁縣、瑪納斯縣發(fā)病例數(shù)相對(duì)一致,木壘哈薩克自治縣發(fā)病占比最少。這需要與各縣市每年的常住人口結(jié)合看待,昌吉市常住人口38萬(wàn),木壘縣約9萬(wàn),其他各縣的發(fā)病人數(shù)與常住人數(shù)也相對(duì)一致,說(shuō)明肺結(jié)核病在昌吉州各地發(fā)病分布情況比較均勻。
3 討論
從昌吉州2014至2018年肺結(jié)核病流行概況來(lái)看,新疆昌吉州的結(jié)核病患者累計(jì)總登記報(bào)告數(shù)為4292人,總體呈現(xiàn)先下降后上升的趨勢(shì)。新發(fā)肺結(jié)核病患者4027例,2014年至17年呈現(xiàn)明顯的下降趨勢(shì),2017年患者人數(shù)最少,2018年小幅度上升,差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析可能原因主要有以下幾點(diǎn): 2014年到2018年昌吉州經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速,居民收入水平以及政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入對(duì)肺結(jié)核的發(fā)病率具有明顯的影響。2005年~2017年,在這12年間里,居民收入水平以及政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入對(duì)肺結(jié)核的發(fā)病率具有明顯的影響。根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示,隨著人們生活水平的不斷提升,醫(yī)療衛(wèi)生條件持續(xù)改善,醫(yī)療保障體系的建立,尤其是新農(nóng)合醫(yī)保政策出臺(tái)之后,極大地緩解了農(nóng)村患者的治病壓力,使更多的人有病可醫(yī),肺結(jié)核的發(fā)病率有了明顯的降低。
從結(jié)核病衛(wèi)生防治管理方面來(lái)看,隨著昌吉州醫(yī)療保障政策的完善和結(jié)核病 “三位一體”新型防治模式的實(shí)施,在昌吉州各縣市疾控中心以及醫(yī)院的共同配合努力下,均完善結(jié)核病網(wǎng)上登報(bào),全程管理,強(qiáng)化督導(dǎo),系統(tǒng)診療等一系列管理機(jī)制,為低收入人群肺結(jié)核的治療創(chuàng)造了極其有利的條件,治病防治病意識(shí)也有了大幅的提升,也使患者能夠得到更加專業(yè)和徹底的治療,從而提高結(jié)核病治療成功率。
參考文獻(xiàn)
[1] World Health Oragnization. Global tuberculosis report 2018. World Health Organization,Geneva,Switherland
[2] World Health Organization.GLOBAL TUBERCULOSIS REPORT 2019.WWW.WHO.INT/TB/DATA
[3] WHO consolidated guidelines on tuberculosis.World Health Organization 20.www.who.int/tb
[4] 龔震宇,龔訓(xùn)良. 全球結(jié)核病簡(jiǎn)報(bào)(2018年1月更新報(bào)告)[J]. 疾病監(jiān)測(cè),2018,33(04):351-352.
[5] 王黎霞,成詩(shī)明,陳明亭,趙雁林,張慧,姜世聞,何廣學(xué),呂青,杜昕,陳偉,劉小秋,阮云洲,王勝芬,夏愔愔,于蘭,李峻,李雪.2010年全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告[J].中國(guó)防癆雜志,2012,34(08):485-508.
作者簡(jiǎn)介:王麗霞(1973~),女,主管醫(yī)師,大專,新疆昌吉人,研究方向:結(jié)核病防控。