羅紅珍　徐彥琴

【摘要】在疾病不斷種類不斷增加的背景下，為了提高臨床治療效果，聯(lián)合用藥開始成為人們關(guān)注的熱點(diǎn)和焦點(diǎn)，在藥物的使用環(huán)節(jié)，有的藥物聯(lián)合使用，能夠提升用藥效果，有的則會(huì)產(chǎn)生相互排斥，引發(fā)患者的不良反應(yīng)。因此，在臨床用藥中，需要合理分析藥物成分，并預(yù)防醫(yī)源性疾病，降低聯(lián)合用藥的不良效果。

【關(guān)鍵詞】西藥調(diào)配;不良;藥物相互作用

【中圖分類號(hào)】R715???? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?????? 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）10-0063-01

西藥在我國(guó)臨床被廣泛應(yīng)用，且隨著醫(yī)藥市場(chǎng)的不斷擴(kuò)大，藥物的種類也在不斷增多?；颊呱砩霞膊〉脑龆啵瑫?huì)導(dǎo)致聯(lián)合用藥情況的出現(xiàn)，在實(shí)際用藥中，需要醫(yī)生對(duì)藥物的藥性進(jìn)行分析，了解藥物互斥的特點(diǎn)，以此降低用藥時(shí)的不良作用，提升治療效果。

1 在藥動(dòng)學(xué)的相互作用

1.1 對(duì)于吸收的影響：部分藥物能夠相互作用，影響患者的胃腸道吸收，導(dǎo)致藥物的效果無法被胃部分解，輸送到人體血液當(dāng)中，降低了藥物的效果。如四環(huán)素類、喹諾酮類藥物，或左旋多巴與含有金屬離子的藥物，聯(lián)合使用會(huì)應(yīng)該螯合反應(yīng)，降低藥物的使用效果[1]。而部分藥物在吸收中，會(huì)產(chǎn)生相互形象的效果，如復(fù)方丹參片與銀杏葉片，或法莫替丁片與含有黃酮類藥物，會(huì)引發(fā)絡(luò)合反應(yīng)，影響藥物的最終效果。

1.2 對(duì)于代謝的影響：部分藥物在榴蓮和服用后，會(huì)對(duì)影響人體的正常代謝，引發(fā)一系列的不良反應(yīng)，如服用大環(huán)內(nèi)酯類的藥物如紅霉素、克拉霉素，聯(lián)合唑類抗真菌藥物，如曲康安、酮康唑等，與抗組胺藥發(fā)生反應(yīng)，這三類藥物聯(lián)合使用，會(huì)生成酶抑反映，導(dǎo)致患者出現(xiàn)血藥濃度升高的情況，引發(fā)心律失常。而磺胺藥、氟伐他汀、奧美拉唑等同屬于酶抑制劑，與由此酶代謝藥物如格列本脲及抗凝藥法華林一同使用，會(huì)到導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖的癥狀，導(dǎo)致患者流血。

1.3 對(duì)于排泄的影響

部分藥物在腸道內(nèi)發(fā)生反應(yīng)，會(huì)導(dǎo)致人體出現(xiàn)不適反應(yīng)，影響患者的正常排泄功能，如含有有機(jī)酸成分的川穹嗪注射液，在于磺胺類、大環(huán)內(nèi)酯類藥物、利福平同用時(shí)使用，會(huì)因?yàn)槟蛞罕凰峄?，?dǎo)致乙?；蟮幕前烦霈F(xiàn)不易溶解的情況，導(dǎo)致患者出現(xiàn)結(jié)晶尿的癥狀，引發(fā)腎功能衰竭的癥狀。與大環(huán)內(nèi)酯類藥物同用，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝中毒的癥狀[2]，甚至導(dǎo)致患者聽力出現(xiàn)問題。與利福平同用時(shí)，會(huì)引發(fā)腎臟的不良反應(yīng)。

2 在藥效學(xué)的相互作用

2.1 藥理相互作用產(chǎn)生不良反應(yīng)：在藥理作用中，存在相互沖突的情況。如鈣制劑不能夠與地高辛共同使用，鈣離子屬于應(yīng)激性離子，會(huì)與地高辛發(fā)生協(xié)同反應(yīng)，提升患者的心肌收縮力，導(dǎo)致患者身體出現(xiàn)不適，還會(huì)增強(qiáng)地高辛的藥物毒性。如利尿藥螺內(nèi)酯，不能夠與降壓藥卡托普利聯(lián)合使用，長(zhǎng)時(shí)間使用下，因?yàn)槔蛩帉儆诒ｂ浝蛩?，而降壓藥的不良反?yīng)就是提高患者的血鉀，二者聯(lián)合使用，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心臟阻滯癥狀。

2.2 藥效學(xué)上的拮抗反應(yīng)：在使用藥物時(shí)，要注意藥物的拮抗反應(yīng)。如使用復(fù)方甘草片、復(fù)方甘草酸苷膠囊，這些藥物可以促進(jìn)糖原異生，提高患者的血糖情況，削弱了胰島素的作用[3]，因此高血糖患者需要謹(jǐn)慎使用藥物，避免血糖失控。而使用碘喉片、西地碘片，不能與治療甲亢的藥物共同使用，如共同使用，會(huì)使藥物所含的電能促進(jìn)絡(luò)氨酸的碘化，導(dǎo)致患者體內(nèi)的甲狀腺素出現(xiàn)合成增加的情況，影響患者的治療效果。

3 西藥調(diào)配中不良的藥物相互作用的預(yù)防方法

3.1 進(jìn)行不良的藥物相互作用研究：醫(yī)生要提升安全用藥的意識(shí)，并認(rèn)清藥物不良使用的后果，在藥物聯(lián)合使用中，需要觀察藥物的藥性，并結(jié)合藥物的互斥情況，靈活更改藥方，避免患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。隨著疾病種類的增多與進(jìn)化，藥物的種類也在增多，未來聯(lián)合用藥會(huì)越來越頻繁，需要專業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)藥物的聯(lián)合使用進(jìn)行研究，并搜集藥物互斥的臨床數(shù)據(jù)，推導(dǎo)出安全用藥的守則，為醫(yī)生的治療提供支持。醫(yī)生需要加大對(duì)于患者的了解力度，搜集患者的不良反應(yīng)。

3.2 加強(qiáng)醫(yī)生對(duì)于藥物知識(shí)的掌握：我國(guó)的藥物管理組織，需要定期發(fā)布最新的藥物使用指南，并進(jìn)行大力宣傳，讓所有醫(yī)藥工作者能夠得到最新資訊，了解用藥時(shí)的相互作用。部分藥物聯(lián)合使用，可以擴(kuò)大治療效果，產(chǎn)生互補(bǔ)的功效，而部分藥物會(huì)相互排斥，引發(fā)患者身體的不良反應(yīng)。醫(yī)院可以定期召開主題會(huì)議[4]，商討最新的聯(lián)合用藥知識(shí)，并在西藥聯(lián)合應(yīng)用中，增加中西藥聯(lián)合應(yīng)用，幫助學(xué)生科學(xué)對(duì)待疾病，合理應(yīng)用藥物，降低不合理用藥的事故發(fā)生幾率。

3.3 督促患者按時(shí)按量服用藥物：醫(yī)生在確定服藥種類、服藥時(shí)間、服藥量后，要督促患者按時(shí)按量服藥，提高醫(yī)從性降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。部分藥物有著服藥的黃金時(shí)間，如高血壓藥物最好在早上服用，部分藥物需要控制藥量，降低人體的排斥反應(yīng)，部分藥物需要長(zhǎng)時(shí)間服用，不然會(huì)影響治療效果。醫(yī)生要告知患者尊重醫(yī)囑的重要性，讓患者能夠端正意識(shí)，正確服藥。部分患者習(xí)慣從藥房買藥，然后自行服用藥物，這種行為需要改正，出現(xiàn)問題需要及時(shí)就醫(yī)，而不是自行解決。

3.4 使用計(jì)算機(jī)進(jìn)行藥物研究：隨著信息技術(shù)的發(fā)展，藥物研究中，也開始使用到計(jì)算機(jī)。計(jì)算機(jī)有著高速計(jì)算能力，能夠從藥物的藥性出發(fā)，對(duì)聯(lián)合用藥的行為進(jìn)行推導(dǎo)，找尋其負(fù)面效果，并與患者的具體情況進(jìn)行比對(duì)，提升辨識(shí)的準(zhǔn)確率。同時(shí)，聯(lián)合用藥可以記錄到大數(shù)據(jù)當(dāng)中，讓廣大醫(yī)生在讓患者服藥前有據(jù)可查，降低錯(cuò)誤給藥的幾率。計(jì)算機(jī)的應(yīng)用，縮短了專業(yè)人員間的距離，可以在網(wǎng)上進(jìn)行溝通，提升了交流的效率，讓藥物的排查更為順利。

4 結(jié)語(yǔ)

在西藥調(diào)配中，需要重視不良的藥物相互作用，通過不良的藥物相互作用研究、加強(qiáng)醫(yī)生對(duì)于藥物知識(shí)的掌握、督促患者按時(shí)按量服用藥物、使用計(jì)算機(jī)進(jìn)行藥物研究等方式，可以起到良好的預(yù)防效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 鮑玉潔.西藥調(diào)配中不良的藥物相互作用[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志， 2019，5（16）：28-29.

[2] 李培芳.西藥調(diào)配中不良的藥物相互作用[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)導(dǎo)報(bào)， 2018，4（27）：64-65.

[3] 馬洪奎. 警惕中西藥聯(lián)用產(chǎn)生的藥物不良性相互作用[J]. 醫(yī)藥前沿， 2018，7（22）：58-59.

[4] 高叢林. 中西藥聯(lián)用的相互作用與不良反應(yīng) [J].國(guó)外醫(yī)學(xué)， 2017，9（12）：32-33.

通訊作者：徐彥琴，1977-10，女，漢族，云南省永勝市，本科，職稱：副主任藥師，研究方向：藥學(xué)。