塔杰

【摘要】對(duì)于高原地區(qū)的判定，主要是指海報(bào)超過(guò)3千米的地區(qū)，這種環(huán)境比較特殊，在一定程度上會(huì)嚴(yán)重影響人體各器官的系統(tǒng)功能與代謝，還會(huì)誘發(fā)高原病，這是一種特殊類型的疾病，臨床表現(xiàn)以缺氧為主。近年來(lái)，隨著高原旅游業(yè)的興起與發(fā)展 ，高原運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的開(kāi)設(shè)， 導(dǎo)致高原病的發(fā)病幾率越來(lái)越高、高原肺水腫的情況層出不窮，若不能及時(shí)救治則極易造成肺水腫、腦水腫、形成腦疝等嚴(yán)重后果，甚至死亡。

【關(guān)鍵詞】高原缺氧;人體損傷機(jī)制;防治研究;進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R821.4+3 ???? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ????【文章編號(hào)】1004-7484（2019）10-0168-01

人在急進(jìn)高原的情況下身體各組織、器官、細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)急性缺氧反應(yīng)，機(jī)體也會(huì)出現(xiàn)各方面的代償性變化，如臟器功能、內(nèi)分泌、組織形態(tài)學(xué)等，這些改變旨在促進(jìn)機(jī)體氧供量的增加、機(jī)體耗氧的減少，或者幫助機(jī)體更加耐受缺氧，滿足機(jī)體最基本的生理氧需要[1]。與此同時(shí)，能夠有效的抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能，這是一種人力在高原環(huán)境下耐受力降低的重要始動(dòng)因素。

1高原缺氧的發(fā)生機(jī)制

從平原進(jìn)入高原，人為了更好的適應(yīng)低氧環(huán)境和保持毛細(xì)血管內(nèi)血液、組織間的壓力差，機(jī)體就會(huì)做出各種適應(yīng)性改變。血管活性因子、各種應(yīng)激性炎癥介質(zhì)的表達(dá)，不僅是機(jī)體為更好適應(yīng)改變所做出的反應(yīng)，且能夠?yàn)楦鱾€(gè)臟器出現(xiàn)應(yīng)激代償性改變創(chuàng)造良好條件。血管活性物質(zhì)得以分泌與合成的場(chǎng)所在于肺血管內(nèi)皮細(xì)胞，其能夠合成與釋放兩種物質(zhì)，即舒緩血管，從而能夠更好的調(diào)控血管張力。前列腺素、一氧化氮在血管舒張方面是兩種最為重要的物質(zhì)，即所謂的內(nèi)皮舒張因子，而高原病與一氧化氮合酶基因G894T多態(tài)性有關(guān)，而內(nèi)皮素、血管緊張素II與血管收縮有關(guān)。

在PG合成酶的幫助下前列腺素能夠轉(zhuǎn)化為多種物質(zhì)，如PGE2、PGF2、PGD2、PGI2、血栓素A2等。針對(duì)多種組織器官的生理生化過(guò)程，PG可以有選擇性的參與，對(duì)于肺血管PG和其前體、中間產(chǎn)物、代謝物所產(chǎn)生的舒縮效應(yīng)十分強(qiáng)烈，其中能夠調(diào)節(jié)肺循環(huán)的物質(zhì)在于PGI2、TXA2在血液中的平衡效果[2]。

2血流動(dòng)力學(xué)改變

對(duì)于初次進(jìn)入高原的人來(lái)說(shuō)，隨著海拔的升高一旦出現(xiàn)急性缺氧，則極易因凝血、抗凝系統(tǒng)失調(diào)而形成微血栓和出血的情況，機(jī)體在缺氧的情況下紅細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)代償性增生，也會(huì)增加血液的粘滯度、血小板粘附性與Ⅷ因子相關(guān)性，隨之極易損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，激活內(nèi)源與外源的凝血途徑，血液也處于高凝狀態(tài)，從而極易造成機(jī)體凝血、纖溶失調(diào)的情況。隨著血漿腎素活性、血管緊張素Ⅷ含量的升高與醛固酮的降低，一邊會(huì)減低有效血容量，一邊又會(huì)升高平均動(dòng)脈壓與血管總外周阻力，促使血液動(dòng)力學(xué)呈現(xiàn)出“低排高阻”的趨勢(shì)，增壓反應(yīng)比較明顯。

血管內(nèi)皮細(xì)胞是血液、組織間的第一道屏障，能夠最先感受到缺氧，其在這種刺激下會(huì)合成和分泌類似于血氧一氧化氮、ET等血管活性物質(zhì)。機(jī)體在缺氧的情況下會(huì)更容易生產(chǎn)活性氧，由此會(huì)增加ET、血管內(nèi)皮細(xì)胞的合成與分泌。血管損傷的初始階段就在于內(nèi)皮細(xì)胞損傷，這也是微循環(huán)發(fā)生紊亂的重要因素[3]。

機(jī)體在應(yīng)激缺氧的情況下，會(huì)加快心跳的速度，如此可以供應(yīng)充足的血氧給各個(gè)組織器官。然而，各個(gè)器官的植物神經(jīng)在分布方面存在差異，由此對(duì)于應(yīng)激狀態(tài)的收縮反應(yīng)會(huì)出現(xiàn)很大不同，如皮膚與腹腔臟器等血管在出現(xiàn)收縮的情況下，血壓會(huì)升高，而心腦等重要臟器血管會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)張，從而能夠更好的滿足其血液供應(yīng)。

3高原病介紹與防治

3.1疾病介紹：高原病又名高山病，主要包括兩大類即急性與慢性，主要是人從平原進(jìn)入高原地區(qū)，或者高海拔進(jìn)入更高海拔的地區(qū)，機(jī)體不能完全適應(yīng)低氧的環(huán)境或失調(diào)而誘發(fā)的一種綜合征。

急性高原病主要包括三種類型，彼此之間聯(lián)系密切且時(shí)常合并存在。（1）急性高原反應(yīng)：進(jìn)入高原之后的數(shù)小時(shí)之內(nèi)會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈、心悸、胸悶等癥狀，思維能力與記憶力有所減退，部分人員會(huì)出現(xiàn)口唇紫紺的情況，一些人的薛亞輝暫時(shí)升高，上述癥狀1-2天就可以自行緩解，一周左右消失，但是也有部分人員會(huì)加劇癥狀，向高原肺水腫、腦水腫發(fā)展。（2）高原肺水腫：由于迅速登高與各種誘因的影響下產(chǎn)生，如寒冷、勞累、上呼吸道感染等。（3）急性腦水腫：只有在神經(jīng)精神癥狀比較明顯的情況下才能確診是腦水腫，由于發(fā)病率只有1%，因此這是一種比較嚴(yán)重且罕見(jiàn)的急性高原病[4]。

3.3防治：進(jìn)入高原之前，積極的組織人員就高原環(huán)境進(jìn)行詳細(xì)的介紹，戒煙、避免飲酒、不要服用任何的鎮(zhèn)靜劑。最好杜絕急進(jìn)高原，從低海拔區(qū)域慢慢的向高海拔區(qū)域適應(yīng)著進(jìn)駐，一般最佳留個(gè)7-10天的適應(yīng)階段，讓身體各個(gè)器官對(duì)高原有個(gè)慢慢適應(yīng)且接受的過(guò)程，這樣不僅可以杜絕大部分的高山反應(yīng)，而且很好的預(yù)防高原反應(yīng)的發(fā)生，甚至可以大大降低肺水腫、腦水腫、缺氧猝死等的危險(xiǎn)因素。對(duì)于大多數(shù)人而言，高原反應(yīng)都相對(duì)比較輕微，只有少數(shù)人會(huì)向急性高原病發(fā)展。如果一旦考慮是急性高原反應(yīng)，在癥狀沒(méi)有得到任何改善的情況下，必須馬上終止劇烈的運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行絕對(duì)的臥床休息，及時(shí)補(bǔ)充液體，最為有效的辦法就是從海拔高的地方降低到海報(bào)低的地方，即便是僅僅下降幾百米，在條件允許的情況下及時(shí)給予吸氧治療，最好時(shí)高壓氧倉(cāng)治療。同時(shí)，針對(duì)頭痛者可以服用阿司匹林來(lái)緩解。研究發(fā)現(xiàn)，為有效預(yù)防高原病可以服用適量的布洛芬;一旦出現(xiàn)惡心、嘔吐的情況，可以肌肉注射丙氯拉嗪;在病情比較嚴(yán)重的情況下可以口服地塞米松[5];其他在高原無(wú)任何藥物準(zhǔn)備或缺醫(yī)少藥的情況下發(fā)生高原反應(yīng)可以喝適量的酥油茶、用三十一味沉香藏香熏藥，或吃牛、羊肉來(lái)補(bǔ)充能量、熱量，用干牦牛糞生火、取暖、熏煙等方法來(lái)減輕患者的癥狀，并盡早想方設(shè)法離開(kāi)高海拔區(qū)域到低海拔區(qū)進(jìn)一步檢查和治療為宜。

結(jié)束語(yǔ)

所謂高原缺氧主要是指在應(yīng)激狀態(tài)下機(jī)體生理功能進(jìn)行自我調(diào)整的過(guò)程，確保機(jī)體能夠更好的適應(yīng)外界的各種不良因素，并確保機(jī)體逐漸恢復(fù)到最佳的生理狀態(tài)。在整個(gè)過(guò)程中，機(jī)體各個(gè)臟器都需要經(jīng)歷各種血流動(dòng)力學(xué)的改變，其本質(zhì)在于為機(jī)體正常的生理活動(dòng)提供充足的保障，但是對(duì)機(jī)體代償所儲(chǔ)備的功能會(huì)產(chǎn)生一定消耗，如在改變機(jī)體代償范圍時(shí)臟器能夠自動(dòng)適應(yīng)環(huán)境的改變、實(shí)現(xiàn)自我恢復(fù)，一般通過(guò)積極治療就能夠取得良好的預(yù)后效果。

參考文獻(xiàn)

[1]高迎春，周珺，馬慧萍，張汝學(xué).基于線粒體調(diào)節(jié)的高原缺氧損傷防治藥物靶點(diǎn)[J].生理科學(xué)進(jìn)展，2020，51（01）：61-66.

[2]張明霞，王榮，李文斌，鹿輝，謝華，羅冰峰，王昌，劉晶晶，賈正平.高原缺氧對(duì)藥物轉(zhuǎn)運(yùn)體影響的研究進(jìn)展[J].中國(guó)藥理學(xué)通報(bào)，2018，34（03）：316-321.

[3]賈正平.高原環(huán)境缺氧損傷防治藥物的研發(fā)與藥效學(xué)評(píng)價(jià)[J].高原醫(yī)學(xué)雜志，2014，24（03）：20-22.

[4]柳茵，丁紹祥.高原缺氧對(duì)人體損傷機(jī)制及防治研究進(jìn)展[J].西部醫(yī)學(xué)，2013，25（03）：321-324.

[5]姚娟，馬慧萍，賈正平.高原缺氧損傷與藏藥防治作用的研究進(jìn)展[J].中藥材，2010，33（09）：1508-1511.