夏雙意

摘要：目的：探討胃腸道穿孔患者的放射線診斷價(jià)值。方法：選取60例胃腸道穿孔患者為研究樣本，均分為觀察組和對(duì)照組，分別進(jìn)行CT掃描和腹部X線攝片檢查，觀察其檢測(cè)后的診斷符合率。結(jié)果：觀察組患者的診斷符合率90%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的73.3%，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用CT掃描來鑒別和診斷胃腸道穿孔疾病可以取得很好的效果，具有臨床指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：胃腸道穿孔;放射線診斷;CT掃描

【中圖分類號(hào)】 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）10-0181-02

Diagnostic value of CT scanning in patients with gastrointestinal tract perforation

Xia Shuangyi Heilongjiang Bureau of Agricultural Reclamation Central Hospital， Heilongjiang Heihe Nen River 161441

【Abstract】objective：to investigate the diagnostic value of x-ray in patients with gastrointestinal tract perforation.METHODS：60patients with gastrointestinal tract perforation were divided into observation group and Control Group.CT SCAN and abdominal x-ray were performed respectively.Results：The diagnostic coincidence rate of the observation group was90%，which was significantly better than that of the control group（73.3%，P<0.05）.Conclusion： Using CT SCAN to distinguish and diagnose gastrointestinal perforation disease can obtain good results，with clinical significance.

【Key Words】Gastrointestinal Tract perforation;radiologic diagnosis;CT scan

急性胃腸道穿孔是常見的外科急腹癥之一，常由于潰瘍、炎癥及腫瘤、創(chuàng)傷破裂而繼發(fā)，其中最常見的穿孔原因是胃十二指腸潰瘍。方便、快速、準(zhǔn)確的診斷對(duì)急性胃腸道穿孔患者的臨床治療及預(yù)后具有十分重要的意義。現(xiàn)階段，臨床醫(yī)學(xué)對(duì)胃腸道穿孔常用的診斷方式是放射線，且隨著技術(shù)的進(jìn)步，CT的普及，CT 掃描的應(yīng)用范圍更加廣泛。本文正是在此背景下，主要探討胃腸道穿孔患者進(jìn)行放射線診斷的臨床效果，并詳細(xì)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1資料：選取2018年1月至2020年1月本院收治的60例胃腸道穿孔患者為研究對(duì)象，其中男32例，女28例;年齡21-72歲，平均45歲;病程3h-2d;闌尾炎20例，消化道潰瘍30例，其他10例，且患者均表現(xiàn)出不同程度的腹痛癥狀，部分伴隨成都各異的腹膜刺激征。所有病例均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)?；颊呔吓R床醫(yī)學(xué)對(duì)胃腸道穿孔的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)多種方式的檢測(cè)后得到證實(shí)。臨床癥狀：患者上腹部劇烈疼痛，迅速波及全腹，同時(shí)出現(xiàn)心慌、氣短、出汗、四肢冰涼等，部分患者還出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、發(fā)熱、脈搏加快。所有患者在年齡、性別、疾病嚴(yán)重程度等方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法：患者分別進(jìn)行立位X線平片檢查和CT掃描檢查，比較兩種檢查方法的診斷符合情況。即對(duì)照組采用腹部X線攝片方法，具體為指導(dǎo)患者采取立位，檢測(cè)范圍為全腹，重點(diǎn)檢測(cè)患者疼痛及壓痛部位，觀察其胃腸壁水腫、腸壁周圍、腹壁及膈下合并游離液體，另外，指導(dǎo)合并腹壁下氣體游離患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)以更好的觀察游離氣體的情況。而觀察組采用CT掃描，指導(dǎo)患者采取仰臥位，從隔面到恥骨范圍進(jìn)行掃描，采用西門子螺旋CT機(jī)，層厚和層距7mm。掃描參數(shù)為120kV，矩陣512×512。全部為CT平掃，增強(qiáng)掃描時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)前臂靜脈高壓注射非離子型對(duì)比劑，劑量為90-100ml，注射流速為2-3ml/s，窗寬個(gè)窗位分比為30、40，并將獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行多平面重建。觀察并記錄兩組診斷方法的結(jié)果及影像學(xué)表現(xiàn)，進(jìn)而比較其診斷符合率結(jié)果。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，組間資料用檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)照組中患者有8例漏診，符合率為73.3%，其中8例漏診中闌尾穿孔占5例;而該組患者的影像學(xué)表現(xiàn)多為新月狀或弧形，并檢查可見腹壁或膈下游離氣體的存在。觀察組患者中只有3例漏診，符合率高達(dá)90%，漏診患者均為闌尾穿孔，影像學(xué)表現(xiàn)中最常見的是程度各異的腹腔游離氣體，部分患者可見伴隨有腹腔積液、胃壁或腸胃局部增厚、局限性腹膜炎、穿孔周圍脂肪間隙密度升高等癥狀。兩種檢查方法的總符合率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

急性胃腸道穿孔是外科多發(fā)病，大多患者由于胃腸道內(nèi)容物或氣體外溢至腹腔中所致。急性胃腸道穿孔的影像學(xué)檢查方法很多，如B超、X線和螺旋CT等，選擇方便、快速且準(zhǔn)確地對(duì)該病做出診斷的影像學(xué)方法。醫(yī)學(xué)界對(duì)腸胃道穿孔患者常采用放射線檢測(cè)，以及早的確診，進(jìn)而促進(jìn)治療，而腹部X線攝片和CT掃描是比較常用的檢測(cè)方式，本研究中采用CT掃描進(jìn)行胃腸道穿孔的檢測(cè)來幫助其確診的符合率明顯的優(yōu)于采用腹部X線攝片檢測(cè)方法，而為了進(jìn)一步提高本研究的可信度和客觀性。在臨床上X線診斷應(yīng)該注意以下幾種情況的存在：胃后壁潰瘍穿孔時(shí)胃內(nèi)氣體可由穿孔進(jìn)入小網(wǎng)膜囊，如果網(wǎng)膜孔不通暢，氣體則很容易局限在網(wǎng)膜囊內(nèi)，網(wǎng)膜囊上隱窩充氣，而氣體不能進(jìn)入大腹腔。正常時(shí)，胃十二指腸壺腹部及結(jié)腸有一定量的氣體存在，因此穿孔后大都會(huì)出現(xiàn)游離氣腹征象。且正常情況下，小腸及闌尾一般是沒有氣體存在的，穿孔后也很少會(huì)有游離氣腹征象。另外當(dāng)短時(shí)間內(nèi)患者一直保持某個(gè)固定體位時(shí)，散布于腹腔內(nèi)的游離氣體還沒有聚集到膈下或腹壁下即開始對(duì)患者進(jìn)行攝片檢查，這時(shí)很容易造成漏診。因此，雖然沒有游離氣腹征象但并不能排除胃腸道穿孔的可能。CT掃描的影像學(xué)圖像為斷層圖像，分辨率很高，對(duì)氣體等極為敏感，可以直接通過管壁的形狀、周圍脂肪層的狀態(tài)等進(jìn)行觀察，并結(jié)合腹腔游離氣體的觀察及穿孔誘發(fā)的相關(guān)并發(fā)生影像學(xué)表現(xiàn)等間接征象進(jìn)行判斷，這樣就極大的提高了診斷的符合率。

綜上所述，螺旋CT相對(duì)于X線檢查特異性更高，對(duì)胃腸道穿孔的診斷更具價(jià)值。

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