羅曉蓉

手術(shù)部位易感染，即使在無菌手術(shù)中，一些手術(shù)也易感染。術(shù)前準備也應(yīng)注意，主要是手術(shù)區(qū)的皮膚保護，此外，如果預(yù)計手術(shù)時間超過3小時，可在麻醉前30分鐘給予預(yù)防性抗感染治療，手術(shù)中也可加一次抗生素。在手術(shù)過程中，應(yīng)嚴格遵守無菌操作的原則，特別是涉及腸道或氣管操作的污染性操作。手術(shù)中應(yīng)注意保護切口和器官，術(shù)后積極進行抗感染治療。對于腸道疾病，術(shù)后空腹飲水，靜脈營養(yǎng)支持，以及早期起床活動，定期更換切口敷料，對于肥胖患者，也容易發(fā)生脂肪液化，因此必要時，也可以在切口處進行酒精濕敷。

一、對相關(guān)方面高要求

1、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范。

2、手術(shù)室環(huán)境清潔，符合衛(wèi)生標準。在相應(yīng)的清潔環(huán)境水平下進行不同類型的手術(shù)放置;被感染的患者通過無菌通道送到隔離手術(shù)間內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行隔離預(yù)防技術(shù)的規(guī)定。在操作過程中應(yīng)關(guān)閉手術(shù)間門，以盡量減少人員進出，避免不必要的走路和說話;

3、進入手術(shù)室應(yīng)嚴格按照手術(shù)室管理規(guī)定和工作流程來控制閑置人員的進入。進入手術(shù)室工作人員，根據(jù)需要更換手術(shù)室專用的工作服，鞋子，帽子和口罩。

4、小心地進行手術(shù)消毒程序，戴無菌手套，必要時戴雙層手套;手術(shù)過程中手套意外破裂，手術(shù)服，口罩和帽子污染應(yīng)立即更換。

5、手術(shù)中使用的醫(yī)療器械，物品和各種敷料必須達到滅菌水平;與患者接觸的麻醉用品也應(yīng)高水平消毒和專用。

6、外科醫(yī)生應(yīng)努力提高手術(shù)技巧。避免將操作儀器和物品移到操作員身后，并且應(yīng)將操作床邊緣下方或手術(shù)器械平面下方的器械和物品歸為污染物處理;

7、敷料應(yīng)嚴格堅持換藥的原則，對于特殊感染的患者如炭疽，氣性壞疽，破傷風等應(yīng)嚴格隔離并自我保護。

8、接受擇期手術(shù)的患者術(shù)前住院時間不應(yīng)超過3天。如果沒有禁忌癥，應(yīng)在沐浴前使用抗菌肥皂;

9、使用新設(shè)備和藥物時，取下外包裝后，放入進入手術(shù)室清潔區(qū)，應(yīng)將使用的設(shè)備進行表面的徹底清潔備用。

10、遵循“抗菌藥物臨床應(yīng)用指南”和省級管理辦法，嚴格控制抗生素預(yù)防用藥的適應(yīng)癥，正確合理使用抗生素。

二、防治要點

1嚴格注意細菌的性質(zhì)和抗生素的應(yīng)用：

腹部切口感染的細菌來源通常是內(nèi)源性的，主要是革蘭氏陰性菌。根據(jù)經(jīng)驗選擇第三代頭孢菌素與甲硝唑聯(lián)合用于預(yù)防傷口感染。但是，有必要警惕藥物的胃腸道副作用的發(fā)生，及時調(diào)整，避免惡心和嘔吐，導致腹內(nèi)壓增高，導致切口張力或開裂增加，增加感染的概率。此外，多項研究數(shù)據(jù)和臨床確認，術(shù)前30分鐘給予抗生素，可顯著抑制細菌生長。與術(shù)后給藥相比，術(shù)后使用抗生素細菌在組織液高營養(yǎng)狀態(tài)下迅速增殖，致病性增強。相同劑量的抗生素具有相對弱的治療效果和降低的功效。因此，促進了術(shù)前抗生素的應(yīng)用，特別是對于2類和3類手術(shù)切口的患者。

2、正確使用電刀：

近年來，電刀的使用在止血操作中起到了重要作用，便于外科醫(yī)生的操作，節(jié)省了手術(shù)時間，提高了手術(shù)效率。然而，電刀作用的瞬時高能電流在切割和冷凝時很容易導致周圍組織燒傷。反復(fù)電灼會對周圍組織造成嚴重損害，特別是脂肪組織，本身血液供應(yīng)不足，熱敏感性強，易揮發(fā)和壞死。有學者認為，不可能通過燃燒表面的顏色來判斷它是否有效，有些醫(yī)生習慣性地認為電燒成黃色，深黃色，深棕色是有效的。事實上，當出血點是電灼時，周圍皮膚看起來顏色正常，但組織已部分失活，電灼時間越長，受損組織的面積越大越深。一旦縫合，液體組織的一小部分仍然可以被身體移除，當液化組織更多時，該部分將被排出。

電刀使用不當導致傷口感染和延遲愈合，感染風險會急劇增加。建議切割和冷凝操作不應(yīng)盲目增加電刀的輸出功率，正常使用也可實現(xiàn)切割和冷凝的目的同時不會對患者造成更大的傷害。當切割筋膜和脂肪組織時，在組織的兩側(cè)施加一定的拉力，使得切割的組織快速分離到兩側(cè)，使得它沒有太多的熱能接觸電外科刀，可以將對患者的傷害降到最低，降低組織失活和液化的程度。

3、正確的切口清理與縫合：

就手術(shù)而言，由于不同的手術(shù)部位和外科手術(shù)程序，切口可能存在污染。在電灼燒灼術(shù)后暴露于較長手術(shù)時間，夾緊和擠壓組織以及滲出的組織細胞的炎性失活可增加切口感染的可能性。有些是肉眼可見的，有些是微觀的。肉眼可見的感染可在操作過程中注意清理，微觀感染容易被人們忽視，增加感染的風險。醫(yī)學家認為，常規(guī)用過氧化氫或生理鹽水沖洗切口可以大大降低傷口的感染率。即使是普通切口，其好處也大于缺點。在過氧化氫沖洗過程中釋放的新生氧具有殺菌作用，其發(fā)泡作用可以松弛各種炎癥因子對組織表面的粘附，伴隨著大量的生理鹽水洗滌，因此殘留物可能是減少到最低量，即使縫合后，組織正常免疫可以抑制細菌生長。嚴重污染的切口如化膿性穿孔性闌尾炎可以使用嚴格的沖洗方法顯著降低切口的感染率。建議每次在化膿性穿孔性闌尾炎中縫合一層，并用過氧化氫和生理鹽水沖洗一次。并重新鋪上無菌巾保護無菌區(qū)域，更換手套和所需物品，針線或使用大量生理鹽水沖洗。被深部組織洗滌的鹽水量越多，風險越低，直到切口閉合。該方法已在臨床上應(yīng)用多年，效果非常好。切口徹底清潔，并保證良好的縫合。當縫合的組織具有較大張力的時，針不會在狹縫的兩側(cè)插入相同的寬度。采用寬窄間隔縫合法，避免縫合線張力集中形成皮膚邊緣收緊區(qū)，影響血液供應(yīng)，從而影響切口愈合，增加感染風險。對于張力較大的切口，建議針的邊緣差異較大，以便切口周圍的張力可以更好地平衡，以免影響血液供應(yīng)，導致能力下降組織去除炎癥因子

4、注意營養(yǎng)代謝因素：

肥胖患者容易感染傷口。研究表明，過多的脂肪堆積會影響身體的免疫功能。近年來，研究證實，肥胖者往往伴有葡萄糖代謝異常的潛在隱患。診斷為糖尿病的外科患者可以使用適當?shù)乃幬镏委?，以確保切口的安全性。發(fā)育階段的亞臨床患者由于葡萄糖代謝不良而經(jīng)常影響傷口愈合，并且血糖水平未達到診斷標準且不能相應(yīng)地治療，因此傷口愈合緩慢。此外，低蛋白血癥患者的負氮狀態(tài)以及患者長時間禁食而導致身體缺乏微量元素同樣也會影響身體的免疫狀態(tài)，同時會增加切口感染的可能性。